梁萬(wàn)芹

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦常見(jiàn)產(chǎn)后病之一，多由產(chǎn)褥期胃腸功能弱、腹部肌肉及盆底組織松弛、排便力減弱誘發(fā)[1]。若剖宮產(chǎn)后并發(fā)便秘，產(chǎn)婦受機(jī)體創(chuàng)傷、便秘雙重打擊會(huì)進(jìn)一步影響身體康復(fù)，同時(shí)會(huì)危害母乳喂養(yǎng)，加重心理負(fù)擔(dān)。目前臨床主要采取開(kāi)塞露、酚酞治療，但部分患者效果欠佳。Kegel運(yùn)動(dòng)是美國(guó)阿諾·凱格爾醫(yī)師于1948年所公布，主要應(yīng)用于改善尿失禁、婦女產(chǎn)后尿失禁等問(wèn)題，通過(guò)伸展骨盆底恥骨尾骨肌，增強(qiáng)肌肉張力，可改善盆底肌功能[2]；迎香穴按摩是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的一種護(hù)理手段，迎香穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，主治便秘、腸鳴等。目前臨床關(guān)于迎香穴按摩聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦便秘的報(bào)道較少，本研究以我院剖宮產(chǎn)后便秘患者115例為研究對(duì)象，旨在從癥狀緩解情況、盆底肌功能等方面探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年6月我院剖宮產(chǎn)后便秘患者115例，按入院時(shí)間分觀察組(58例)、對(duì)照組(57例)。觀察組年齡25～31歲，平均年齡(28.02±1.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.8～25.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.75±1.03)kg/m2；最高學(xué)歷：初中及以下17例，高中25例，大專及以上16例。對(duì)照組年齡23～31歲，平均年齡(27.86±1.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.6～25.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.91±0.98)kg/m2；最高學(xué)歷：初中及以下18例，高中24例，大專及以上15例。2組基礎(chǔ)資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、最高學(xué)歷)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均行剖宮產(chǎn)，且為初產(chǎn)婦；②術(shù)后明確便秘癥狀；③無(wú)盆腔脫垂史、無(wú)盆腔手術(shù)史、無(wú)嚴(yán)重感染性疾病；④知情并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴精神、認(rèn)知功能障礙者；②既往有便秘史者；③陰道分娩者；④存在器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：剖宮產(chǎn)后常規(guī)予以飲食指導(dǎo)，根據(jù)便秘情況予以開(kāi)塞露、酚酞等改善便秘癥狀，同時(shí)予以腹部按摩，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，注意保護(hù)剖宮產(chǎn)切口。

1.3.2 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以迎香穴按摩聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)：于剖宮產(chǎn)后24 h，拔導(dǎo)尿管后實(shí)施。①Kegel運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺床上，彎曲膝蓋，責(zé)任護(hù)士戴無(wú)菌手套，示指分別置產(chǎn)婦陰道、肛門，指導(dǎo)做呼氣、吸氣運(yùn)動(dòng)；吸氣收縮動(dòng)作如解小便中途憋住動(dòng)作，收縮10 s，放松10 s，重復(fù)30次，1次/d，每天持續(xù)鍛煉至便秘癥狀消失。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確姿勢(shì)、用力方法，肛提肌群除外，余大腿臀部、腹部均不用力，運(yùn)動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)適宜調(diào)整。②迎香穴按摩：穴位定于鼻翼中點(diǎn)外緣，旁開(kāi)0.5寸，鼻唇溝內(nèi)；排便時(shí)雙手示指揉按兩側(cè)穴，用力下壓，感覺(jué)酸、脹為益，集中注意力，3～5 min可有便意，持續(xù)按揉至大便排出。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組癥狀緩解情況(首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、每次排便時(shí)間)。②對(duì)比2組干預(yù)前后排便舒適性。舒適性判定標(biāo)準(zhǔn)：排便程度：排便不盡感消失0分，輕度1分，中度2分，嚴(yán)重3分；排便費(fèi)力：不費(fèi)力0分，稍費(fèi)力1分，較費(fèi)力2分，需外界協(xié)助3分；糞便性狀：正常0分，干裂1分，團(tuán)塊2分，干裂團(tuán)塊3分?？偡?～9分，得分越高則排便舒適性越差。③對(duì)比2組干預(yù)前后盆底肌功能(盆底肌電位均值、盆底肌纖維疲勞度)。以盆底功能篩查治療儀(深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，AM900A型)測(cè)盆底肌電位均值、盆底肌纖維疲勞度。④以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[3]測(cè)干預(yù)滿意度，結(jié)合評(píng)分，分非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意≥95分。干預(yù)滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況觀察組首次排便時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 排便舒適性干預(yù)前2組排便舒適性評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組排便舒適性評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者癥狀緩解情況比較 (例，

表2 2組患者排便舒適性評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 盆底肌功能干預(yù)前2組盆底肌電位均值、盆底肌纖維疲勞度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組盆底肌電位均值、盆底肌纖維疲勞度均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)滿意度觀察組干預(yù)滿意度(96.55%)較對(duì)照組(82.46%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者盆底肌功能對(duì)比 (例，

表4 2組患者干預(yù)滿意度比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后便秘臨床多發(fā)，據(jù)報(bào)道，約90%孕產(chǎn)婦存在不同程度便秘癥狀[4]。便秘會(huì)加重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能紊亂，導(dǎo)致康復(fù)延遲、肛裂等，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康。因此，臨床需加強(qiáng)剖宮產(chǎn)后便秘防治。

相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)后便秘與腹部肌肉及盆底組織松弛，排便力減弱、產(chǎn)褥期胃腸功能弱，腸蠕動(dòng)緩慢等因素有關(guān)[5]。有學(xué)者研究指出，產(chǎn)后積極予以腹部按摩、盆底肌電刺激對(duì)促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，預(yù)防便秘、肛裂等具有積極作用[6]。Kegel運(yùn)動(dòng)是圍繞直腸及肛管四周平滑肌的一種收縮運(yùn)動(dòng)，模擬排便動(dòng)作，通過(guò)肛門收縮及開(kāi)放運(yùn)動(dòng)不僅可有效鍛煉肛提肌功能，且能“喚醒”直腸，刺激大腦提醒排便[7]。迎香穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，相接足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治五官、頭面、經(jīng)脈循行部位病癥，癥見(jiàn)痢疾、便秘、腹痛、腸鳴等，此穴祛風(fēng)通竅、理氣鎮(zhèn)痛、清氣火，按摩至得氣能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，具有改善便秘、通便作用。唐仕肖等[8]研究表明，產(chǎn)后便秘患者經(jīng)Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合按摩迎香穴干預(yù)首次排便時(shí)間和便秘緩解時(shí)間顯著縮短,且有利于提高患者產(chǎn)后排便舒適度。本研究將迎香穴按摩聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦便秘治療中，結(jié)果顯示，觀察組首次排便時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間較對(duì)照組短，且排便舒適性評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，與上述研究相似。提示此干預(yù)方案能顯著改善剖宮產(chǎn)后便秘癥狀，提高產(chǎn)后排便舒適度。迎香穴按摩、Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合具有協(xié)同作用，相得益彰，可通過(guò)不同作用機(jī)理改善患者便秘癥狀，緩解排便不適感，同時(shí)積極清理腸道，可增強(qiáng)患者食欲，利于體能恢復(fù)，提高盆底肌力，形成良性循環(huán)，減輕排便不適感。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組盆底肌電位均值、盆底肌纖維疲勞度、干預(yù)滿意度96.55%高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明迎香穴按摩聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，可能是此護(hù)理模式的實(shí)施能增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)，利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，且患者便秘癥狀得到顯著改善，能提升對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。

綜上可知，迎香穴按摩聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)能有效恢復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能，改善產(chǎn)后便秘癥狀及排便舒適度，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。