鄧 嵐 諶建平

痔是我國最常見的一種肛腸疾病，患者一旦實(shí)行痔病手術(shù)，便難以避免累及其肛門周圍的淋巴與血液循環(huán)，導(dǎo)致其術(shù)后較容易出現(xiàn)肛門疼痛、水腫，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留、出血等并發(fā)癥，不但影響傷口的愈合，還增加其身體痛苦，降低生活質(zhì)量[1]。由于肛門部位神經(jīng)豐富，患者對疼痛極為敏感，既往臨床上多采用醫(yī)藥鎮(zhèn)痛，但西藥僅有鎮(zhèn)痛效果，無法改善患者肛門水腫、排便難解、尿潴留等現(xiàn)象，還容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。因此，中醫(yī)穴位鎮(zhèn)痛逐漸獲得臨床認(rèn)可，相比西藥鎮(zhèn)痛，前者更安全、長效。故本研究對痔病手術(shù)的患者分別進(jìn)行熱敏灸、耳穴埋針聯(lián)合熱敏灸鎮(zhèn)痛，并將2種鎮(zhèn)痛效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2018年1月—2019年1月在我院行痔病手術(shù)的患者中抽取80例作為研究對象，按治療方式的不同分為單一組和聯(lián)合組，每組40例。單一組中，有男患者19例，女患者21例；年齡最大為60歲、最小為24歲，平均年齡(45.68±5.26)歲；病程3～10年，平均病程(6.32±1.03)年。聯(lián)合組中，有男患者21例，女患者19例；年齡最大為61歲、最小為23歲，平均年齡(46.45±5.71)歲；病程3～10年，平均病程(6.74±1.21)年。2組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年版的《痔臨床診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及經(jīng)過肛門鏡等檢查確診為痔病的患者；②符合痔病手術(shù)條件者；③了解本次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期患者；②合并心、肝等功能障礙者；③依從性極低者；④患有皮膚病，不符合耳穴埋針及熱敏灸條件的患者。

1.3 治療方法單一組予以熱敏灸治療，即在術(shù)前1 h進(jìn)行，讓患者保持俯臥位，選取熱敏高發(fā)穴位——八髎穴，將點(diǎn)燃的艾條置于患者皮膚上大約3 cm處，緩慢搖動手腕行左右回旋灸，使患者感到溫?zé)岬珶o灼痛感即可；再選定雙側(cè)大腸俞，施行雙點(diǎn)熱敏灸，即同時將兩條艾條分別懸掛在大腸俞上方行灸，每次艾灸時間根據(jù)患者的熱敏感消失為準(zhǔn)?；颊咄瓿墒中g(shù)后，根據(jù)上述方法每天施灸1次。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上加入耳穴埋針，即進(jìn)行消毒后，選取神門、肺兩個穴位，將無菌撳針刺入穴位，當(dāng)患者感覺耳廓有明顯疼痛便停止施力，檢查是否需要調(diào)整進(jìn)針深度及位置，確定撳針無法脫落即可。埋針需留置7 d左右，叮囑患者術(shù)中、術(shù)后需自行按摩、刺激耳穴。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組患者手術(shù)后6 h、首次排便、術(shù)后24 h的疼痛分級指數(shù)(PRI)。PRI評分共有15項(xiàng)不同的疼痛感覺，患者根據(jù)自身的疼痛感選擇分?jǐn)?shù)，0分為無痛、1分為輕痛、2分為中痛、3分為極痛。②觀察2組患者術(shù)后的首次排氣時間、首次排便時間、傷口愈合時間。③比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(尿潴留、水腫、出血)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的PRI評分對比治療后，聯(lián)合組術(shù)后6 h、首次排便、術(shù)后24 h的PRI評分均低于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的PRI評分對比 (例，

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比治療后，聯(lián)合組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、傷口愈合時間均短于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 (例，

2.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比治療后，聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

由于肛門屬于較為特殊的生理部位，導(dǎo)致大多數(shù)行痔病手術(shù)的患者肛門創(chuàng)面的疼痛尤為劇烈，這是因?yàn)楦亻T中的齒狀線遍布著豐富的神經(jīng)末梢，且經(jīng)脊神經(jīng)支配，同時手術(shù)會造成括約肌出現(xiàn)痙攣及淋巴、血液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致疼痛劇烈[3]。術(shù)后，由于糞便和尿液刺激、傷口填塞等原因，容易延緩傷口愈合速度，從而增加水腫、尿潴留等并發(fā)癥的概率，給患者帶來更大的痛苦。因此，采取有效的鎮(zhèn)痛方式，對傷口愈合、肛門恢復(fù)功能有著重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，患者實(shí)行痔病手術(shù)后，手術(shù)刀口已造成身體經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致傷口濕熱未盡、毒素內(nèi)聚，從而引起肛門水腫、發(fā)炎、疼痛[4]。本研究中單一組采用的熱敏灸又稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，主要以經(jīng)絡(luò)運(yùn)行為指導(dǎo)理論，通過艾條燃燒所產(chǎn)生的艾熱，懸灸熱敏穴位，激發(fā)人體的經(jīng)氣運(yùn)行及經(jīng)絡(luò)傳感，不單能活血通經(jīng)、化瘀止痛、祛風(fēng)散邪、以熱引熱等，更能推氣至病所，起到調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、調(diào)理五臟的作用，從而提高艾灸療效，促進(jìn)身體傷口的愈合[5]。同時，熱敏灸有著“小刺激、大反應(yīng)”作用，若患者感覺艾灸部位溫?zé)釁s無灼痛感時，則說明熱敏穴位已在艾熱刺激下產(chǎn)生熱力，通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)患者肛門部位，最終起到鎮(zhèn)痛、散結(jié)、消瘀的作用[6]。從本研究結(jié)果中的PRI評分可知，在痔病圍手術(shù)期實(shí)行熱敏灸能夠有效幫助患者緩解疼痛，而耳穴埋針聯(lián)合熱敏灸的鎮(zhèn)痛效果更佳，這是因?yàn)槎ㄅc人體的四肢百骸、五臟六腑均相連，同時耳廓中的血管內(nèi)壁遍布著大量的交感神經(jīng)，通過刺激耳穴不但能抑制交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)，還能促進(jìn)中樞神經(jīng)中的類嗎啡等物質(zhì)參與治療，從而起到鎮(zhèn)痛的效果[7]，故聯(lián)合組術(shù)后6 h、首次排便、術(shù)后24 h的PRI評分均低于單一組(P<0.05)。此外，聯(lián)合組實(shí)行耳穴埋針?biāo)x取的神門、肺兩穴，不但是診斷疼痛性疾病的常用參考穴，還是機(jī)體止痛要穴，在痔病手術(shù)前，便予以患者熱敏灸、耳穴埋針，這可以為術(shù)后患者康復(fù)打下基礎(chǔ)[8]。耳穴埋針聯(lián)合熱敏灸，不但能調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血運(yùn)行，還能調(diào)理臟腑功能，激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)功能，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)傷口的愈合。故治療后，聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)更低于單一組(20.00%)；聯(lián)合組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、傷口愈合時間均短于單一組(P<0.05)，結(jié)論與上述討論均相符。

由此可見，在痔病圍手術(shù)期的護(hù)理中實(shí)行耳穴埋針聯(lián)合熱敏灸，不但能避免患者出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥，還能促進(jìn)其機(jī)體的自我修復(fù)，加速傷口愈合，并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。