黃思云 易 珍 江小峰 胡景春 陳克秀 鄧雪萍 胡 霞

腸易激綜合征(IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的疾病，臨床上以腹痛、腹脹、大便性狀改變?yōu)橹鱗1]。既往研究表明[2]：腸易激綜合征是由于胃腸道結(jié)構(gòu)、生化異常引起，好發(fā)于中青年人群中，且女性發(fā)病率略高于男性，具有一定的家族聚集傾向[3]。臨床上，將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、不穩(wěn)定型及混合型4種，而我國以腹瀉為主[4]。西藥治療是便秘型腸易激綜合征患者常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差。鍉圓針定量痧療術(shù)屬于中醫(yī)治療方法，由胡廣芹教授首次提出，具有疏肝解郁、理氣通便功效，能彌補(bǔ)常規(guī)西藥治療存在的弊端與不足，但是該方法在便秘型腸易激綜合征患者中的應(yīng)用研究較少[5]。因此，本文將以便秘型腸易激綜合征患者作為對象，探討鍉圓針定量痧療術(shù)在便秘型腸易激綜合征患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月我院門診符合便秘型腸易激綜合征患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組40例，男21例，女19例；年齡29～42歲，平均(37.41±3.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均(22.45±2.41) kg/m2。觀察組40例，男22例，女18例；年齡30～43歲，平均(37.32±3.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均(22.61±2.43)kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年頒布的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及亞型腸易激綜合征-C的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》中胃腸積熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③符合鍉圓針定量痧療術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、凝血異?；蛸Y料不全者；②合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并胃腸道器質(zhì)性疾病、血液、內(nèi)分泌疾病。

1.3 治療方法對照組：給予胃動(dòng)力劑多潘立酮片治療。每次取胃動(dòng)力劑多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003)，于飯前15～30 min口服，一日3次，一次10 mg。觀察組：采用鍉圓針定量痧療術(shù)治療。①患者取仰臥位，屈曲雙側(cè)下肢，用小被子墊于屈曲肢體的下方，使腹部肌肉放松，充分暴露患者需施術(shù)部位，操作者進(jìn)行手部消毒，檢查操作器具有沒有破損及消毒情況，在患者需刮拭部位涂抹適量痧療油。②腹部正中：選用1號(hào)或7號(hào)鍉圓針定量痧療刮痧板分別分別從上脘刮至下脘，從氣海刮至中極，中間注意避開肚臍，刮拭20～30次為宜。③腹部兩側(cè)及肋緣：選用1號(hào)板或7號(hào)鍉圓針定量痧療刮痧板從肋緣向下刮至小腹部，自內(nèi)向外依次沿足少陰腎經(jīng)(腹中線旁開0.5寸)、足陽明胃經(jīng)(腹中線旁開2寸)及足太陰脾經(jīng)(腹中線旁開4寸)的循行區(qū)域進(jìn)行刮拭，盡量拉長線，采用長刮法，刮拭20～30次為宜；肋緣處沿著肋骨方向進(jìn)行輕輕刮拭。④腹部帶脈：選用1號(hào)板或7號(hào)鍉圓針定量痧療刮痧板沿肚臍平行方向左右橫向刮拭，并可進(jìn)行局部穴位點(diǎn)按。⑤腹部團(tuán)揉：選用1號(hào)或2號(hào)鍉圓針定量痧療刮痧板進(jìn)行團(tuán)揉，患者辨證為胃腸積熱，屬實(shí)證，采用順時(shí)針瀉法，手法由輕到重，頻率加快，速度大約200次/min以上，力度滲入到肌層，直至腹部出現(xiàn)熱感，但不強(qiáng)求出痧。⑥術(shù)后護(hù)理：囑患者多飲溫水，避風(fēng)寒，清淡飲食，3～4 h后才可洗浴，每周2次為一個(gè)療程(連續(xù)治療4個(gè)療程)。

1.4 觀察指標(biāo)①療效。顯效：癥狀體征消失，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征得到改善，半年內(nèi)偶見復(fù)發(fā)；無效：治療方案無效或需調(diào)整方案。②證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》從大便干結(jié)、脘腹脹滿、排便困難、四肢不溫及腹痛對患者治療效果進(jìn)行評估，每項(xiàng)均采用0～3分評分法評估，分值越低，治療效果越佳[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組鍉圓針定量痧療術(shù)治療后14 d總有效率為95.00%，高于對照組(65.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者證候積分比較2組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后14 d 證候積分均低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后14 d 大便干結(jié)、脘腹脹滿、排便困難、四肢不溫及腹痛積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者證候積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

3 討論

腸易激綜合征屬于一種間歇性甚至持續(xù)性腹脹、腹痛或腹部不適，部分患者可伴有排便習(xí)慣改變，多數(shù)患者可經(jīng)腸鏡、生化指標(biāo)檢查無器質(zhì)性或生化檢查無異常指標(biāo)。既往研究表明：腸易激綜合征不同地區(qū)發(fā)病率存在明顯的差異，而在亞洲國家疾病發(fā)生率為5%，且女性發(fā)病率略高于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸易激綜合征屬于“便秘”范疇，且根據(jù)患者表現(xiàn)不同分為實(shí)證便秘與虛證便秘2種，主要是由于患者平素飲食不潔、外邪侵犯脾胃、水濕運(yùn)化不行，引起脾陽虛損日久傷及腎臟，導(dǎo)致患者排便習(xí)慣改變，影響患者健康、生活[9]。近年來，鍉圓針定量痧療術(shù)在便秘型腸易激綜合征患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組鍉圓針定量痧療術(shù)治療后2個(gè)療程總有效率為95.00%，高于對照組65.00%(P<0.05)，說明鍉圓針定量痧療術(shù)用于便秘型腸易激綜合征患者中能獲得較高的近期療效，利于患者恢復(fù)。痧療是中醫(yī)學(xué)的一種外治療法，通過刺激體表特定的經(jīng)絡(luò)腧穴，使皮下出現(xiàn)痧斑或痧痕，從而達(dá)到開肌理、行氣血、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為：痧療刺激局部可致微血管擴(kuò)大、爆裂、血液溢出，增加充血部位的血液、淋巴液交換，進(jìn)而增強(qiáng)細(xì)胞代謝、殺菌、吞噬及吸收炎性滲出物的能力，促進(jìn)受損組織的修復(fù)更新與功能恢復(fù)，改善人體生理機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫，抵御病邪的入侵；痧療還可產(chǎn)生擬交感、擬副交感神經(jīng)的作用，平衡自主神經(jīng)，從而達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能、解除病痛的目的。本研究采用的鍉圓針定量痧療術(shù)可疏肝解郁、理氣通便，彌補(bǔ)穴位注射、穴位埋線、中藥灌腸等操作患者接受程度差、不易推廣使用的缺陷，是中藥內(nèi)治法的有效補(bǔ)充。同時(shí)，鍉圓針定量痧療術(shù)臨床使用時(shí)選取的刮痧工具是特制的鍉圓針定量痧療刮痧板，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳承導(dǎo)師胡廣芹教授根據(jù)人體工學(xué)結(jié)構(gòu)及力學(xué)原理，融合中國傳統(tǒng)文化元素設(shè)計(jì)創(chuàng)作，以高強(qiáng)度石英石為原料制作而成，符合人體解剖特征，能更精準(zhǔn)把握刮拭力度、深度、幅度、速度以及出痧的程度[10]。本研究中，2組治療后14 d 證候積分均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后14 d 大便干結(jié)、脘腹脹滿、排便困難、四肢不溫及腹痛積分低于對照組(P<0.05)，說明鍉圓針定量痧療術(shù)的使用有助于降低患者證候積分。但是，由于每一位便秘型腸易激綜合征患者病因、疾病嚴(yán)重程度存在明顯差異性，治療前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)及耐受情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性。同時(shí)，治療過程中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，必要時(shí)可配合其他方法治療，發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，鍉圓針定量痧療術(shù)用于便秘型腸易激綜合征患者中能獲得較高的近期療效，能改善患者證候積分，值得推廣應(yīng)用。