龔光輝 雷洪峰 楊彩云

痔瘡是直腸末端黏膜和肛管皮膚下淺層靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張或屈曲形成的軟靜脈團(tuán)[1]。臨床常采取手術(shù)切除治療痔瘡，但術(shù)后創(chuàng)面處于開放狀態(tài)，常出現(xiàn)水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀，若不及時(shí)處理易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，降低患者生活品質(zhì)[2]?，F(xiàn)代臨床一般使用高錳酸鉀洗液熏洗改善患者痔瘡術(shù)后不適癥狀，但其效果一般。中醫(yī)常采用中藥熏洗緩解術(shù)后疼痛，其借助熱力將藥力直接作用于患者局部，有利于患處對藥液中有效成分的吸收，起到擴(kuò)張皮下血管、改善局部組織營養(yǎng)、消除水腫的作用[3]。因此，本研究探討自擬清熱活血消腫方熏洗對痔瘡術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年3月—2019年6月84例行痔瘡切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組(42例)和對照組(42例)。觀察組：男性27例，女性15例；年齡21～72歲，平均(40.36±8.56)歲；病程最短3個(gè)月，最長8年，平均(2.86±1.24)年；切口個(gè)數(shù)1～4個(gè)，平均(2.51±1.02)個(gè)。對照組：男性25例，女性17例；年齡25～70歲，平均(41.52±8.96)歲；病程最短4個(gè)月，最長7年，平均(3.02±1.35)年；切口個(gè)數(shù)1～4個(gè)，平均(2.71±1.23)個(gè)。2組患者性別、年齡、病程、切口個(gè)數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：肛周腫脹、偶有脫肛，便血量多、色鮮，肛門疼痛，大便溏或干燥，舌紅苔黃膩，脈滑；③行痔瘡切除術(shù)；④無肝、腎、心等多器官嚴(yán)重功能障礙；⑤有基本溝通、表達(dá)能力；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并直腸腫瘤、腸道感染、肛周疾病者；②近1周使用過其他藥物治療者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；④合并精神、認(rèn)知功能障礙者；⑤合并妊娠、哺乳期婦女；⑥合并凝血功能障礙、內(nèi)分泌紊亂者；⑦臨床資料不全者。

1.3 治療方法對照組給予高錳酸鉀洗液熏洗：按照1∶5000比例將高錳酸鉀溶于熱水得到高錳酸鉀洗液，趁熱熏洗患處，并坐浴10 min，早晚各1次，連續(xù)治療7 d。觀察組使用自擬清熱活血消腫方熏洗治療：使用自擬清熱活血消腫方組成：大黃、苦參、紅花、芒硝、黃柏、金銀花各15 g，馬齒莧、蒲公英各10 g。加水2500 ml，煎成約2000 ml，趁熱熏洗患處，并坐浴10 min，早晚各1次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：療效指數(shù)≥95%，基本無疼痛感，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失；顯效：70%≤療效指數(shù)<95%，疼痛感顯著降低，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀顯著緩解；有效：30%≤療效指數(shù)<70%，疼痛感有所降低，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀有所緩解；無效：療效指數(shù)≤30%，疼痛感未改善，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀無變化。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治療總有效率=(有效+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度疼痛程度采用視覺模擬疼痛(VAS)評分進(jìn)行評估。VAS評分[7]：畫1條10 cm的橫線，最左端0 cm處表示無痛感，計(jì)0分；最右端10 cm處表示劇烈疼痛，計(jì)10分，從左到右，疼痛感依次遞增，每1 cm代表1分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)烈。記錄并比較2組患者治療前、治療后3 d、7 dVAS評分。

1.4.3 癥狀積分以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)擬定[8]：①水腫：水腫：無水腫，計(jì)0分；有明顯皮紋，水腫距術(shù)緣距離≤5 mm，計(jì)2分；無明顯皮紋，5 mm≤水腫距術(shù)緣距離≤10 mm，計(jì)4分；無皮紋，水腫距術(shù)緣距離>10 mm，計(jì)6分。②出血：無出血，計(jì)0分；輕度出血，計(jì)2分；中度出血，計(jì)4分；嚴(yán)重出血，計(jì)6分。③滲液：無滲液，計(jì)0分；滲液極少，計(jì)2分；滲液較多，計(jì)4分；出現(xiàn)大量滲液，計(jì)6分。④墜脹：無墜脹感，計(jì)0分；墜脹不明顯，需集中精神才能感知，計(jì)2分；墜脹明顯，對生活無影響，計(jì)4分；墜脹嚴(yán)重，影響生活，計(jì)6分。記錄并比較治療前后2組的癥狀積分。

1.4.4 愈合情況記錄并比較2組患者治療后肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合時(shí)間：術(shù)后第1天至創(chuàng)面完全上皮化所用時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率95.24%高于對照組80.95%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后疼痛程度比較2組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后3 d、7 d VAS評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后癥狀積分比較2組患者治療前肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀積分較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者愈合情況比較觀察組肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者愈合情況比較 (例，

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為痔瘡局部氣血因濕熱下注于肛而縱橫，導(dǎo)致局部經(jīng)脈交錯(cuò)，最終結(jié)而成痔[9]。手術(shù)切除只是除去局部可見病灶，但濕熱之邪仍存在于患者肛門部位。此外，手術(shù)切除也會(huì)造成局部經(jīng)絡(luò)損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、血運(yùn)不暢、氣機(jī)受阻、氣血瘀積。故痔瘡切除術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀的原因以濕熱下注為主，血?dú)獠粫?、筋脈弛張、瘀血阻絡(luò)為輔。

中醫(yī)治療該病主要從消腫止痛、活血化瘀、清熱利濕等方面著手，本研究中自擬清熱活血消腫方由大黃、苦參、紅花、芒硝、黃柏、金銀花、馬齒莧、蒲公英組成，大黃解毒清熱，苦參燥濕清熱，紅花活血通經(jīng)，芒硝清火消腫，黃柏瀉火除蒸，金銀花清熱解毒，馬齒莧解毒涼血，蒲公英散結(jié)利尿，諸藥合用，有祛瘀止痛、活血消腫、清熱解毒之功效[10]。近年來現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃可以止血、防止局部感染，苦參可以降低毛細(xì)血管通透性、抑菌，紅花可以改善血管微循環(huán)，黃柏可以抑制炎癥發(fā)生，金銀花可以改善淋巴細(xì)胞活性，蒲公英對金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用[11]。

本研究中觀察組臨床治療有效率高于對照組，說明自擬清熱活血消腫方對行痔瘡切除術(shù)患者的臨床干預(yù)效果顯著。自擬清熱活血消腫方熏洗治療借助熱力將大黃、苦參、紅花、芒硝等中藥的有效成分作用于創(chuàng)面，這些藥物被吸收后，能夠有效改善血液循環(huán)，解除氣血不暢。此外，這些藥物還可改善患處局部組織營養(yǎng)和新陳代謝，起到消除水腫、加快創(chuàng)面愈合的作用。張平[12]研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗通過調(diào)和氣血、祛瘀消腫顯著改善患者臨床不適癥狀，效果顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組治療后肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀積分均低于對照組，說明使用自擬清熱活血消腫方熏洗可以改善患者因手術(shù)創(chuàng)口帶來的臨床不適癥狀。本研究中觀察組肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，也提示自擬清熱活血消腫方可以加快痔瘡切除術(shù)后患者恢復(fù)速度、縮短康復(fù)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組，提示自擬清熱活血消腫方可以有效降低患者局部疼痛感、提升患者舒適度?；颊咝g(shù)后疼痛來自于手術(shù)創(chuàng)傷，痔瘡切除手術(shù)對肛門局部神經(jīng)及組織造成了嚴(yán)重?fù)p傷，提升了受損組織釋放5-羥色胺、組胺、白三烯等炎性致痛因子的能力，導(dǎo)致致痛因子刺激創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛感。同時(shí)，機(jī)體因手術(shù)因素的影響還會(huì)提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的敏感度，術(shù)后換藥、排便等刺激會(huì)更容易使患者疼痛。此外，術(shù)后患者的精神狀態(tài)較差，焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒作用于大腦也會(huì)提升患者對疼痛的敏感度。自擬清熱活血消腫方可以提升白細(xì)胞的吞噬能力，改善中性粒細(xì)胞的分泌功能，降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，起到消炎、鎮(zhèn)痛、止痛的作用。

綜上所述，自擬清熱活血消腫方熏洗可以降低行痔瘡切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度，改善患者臨床癥狀，加快癥狀消失速度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，療效顯著。