金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

急性胃腸損傷（AGI）指的是危重患者因本身急性疾病導(dǎo)致的胃腸功能障礙，2012年由歐洲重癥醫(yī)學(xué)會提出并制定了初步的AGI分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。重癥患者易出現(xiàn)急性胃腸損傷，且會嚴(yán)重影響患者預(yù)后。筆者將耳穴壓豆用于改善急性胃腸損傷患者胃腸功能，取效滿意。

1 臨床資料

選擇2018年2月至2019年2月收治于我院ICU的Ⅱ～Ⅲ級AGI患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。其中對照組年齡69.41±13.26歲；急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)16.24±8.12分；AGI分級Ⅱ級21例，Ⅲ級13例。觀察組年齡67.39±11.32歲；APACHEⅡ評分14.27±6.81分；AGI分級Ⅱ級19例，Ⅲ級15例。兩組資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2 治療方法

對照組予胃復(fù)安10mg，肌注，每日1次，并盡早開通腸內(nèi)營養(yǎng)，胃潴留＜100ml可開始腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)液選擇百普力和能全力(紐迪西亞制藥有限公司)。危重癥病人的早期營養(yǎng)支持遵照“允許性低熱量喂養(yǎng)”[2](20～25 kcal)/(kg·d)。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能完全滿足病人熱量需求時，可加用腸外營養(yǎng)(PN)保證病人熱量達(dá)標(biāo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，取神門、交感、胃、大腸、小腸。耳穴穴位定位依據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB／T13734-2008）耳穴名稱與定位》，然后用酒精清潔患者雙側(cè)耳廓治療部位的皮膚，采用王不留行籽貼在0.7cm×0.7cm的膠布上，貼于上述部位，每日分別于早中晚按揉30次，3天換1次。共治療7天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療前、治療3天、治療7天腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評分和腹腔內(nèi)壓變化，以及治療7天全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)百分比。病人腹內(nèi)壓測定選用世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(WSACS)提出的膀胱測壓法，每次測量3組，取平均值記錄。

3.2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評分比較：見表1。

3.3 兩組患者治療前后腹腔內(nèi)壓比較：見表2。

3.4 兩組患者治療后全腸內(nèi)營養(yǎng)百分比：對照組全腸內(nèi)營養(yǎng)24例，占70.59%；觀察組31例，占91.18%，與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05。

組別對照組觀察組第7天4.81±1.64△3.42±1.81△例數(shù)34 34治療前7.82±3.39 7.67±2.96第3天6.12±1.58 5.61±1.81

表2 兩組治療前后腹腔內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后腹腔內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

第7天12.26±2.16△9.27±1.96△▲組別對照組觀察組例數(shù)34 34治療前15.16±2.23 15.41±2.91第3天13.81±2.16 13.64±2.31

4 體會

急性胃腸功能損傷屬中醫(yī)學(xué)中“嘔吐”“泄瀉”“腸痹”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟化生和貯藏精氣，六腑受盛和傳化水谷。脾胃氣機(jī)失和，胃氣上逆而見惡心嘔吐，氣血運行不暢則見腹痛腹脹，腑氣不通故排氣排便異常，脾氣下陷，則發(fā)為泄瀉。急性胃腸損傷各種癥候表現(xiàn)均與脾胃氣機(jī)阻滯緊密相關(guān)。耳穴埋豆是中醫(yī)特色治療方法。耳穴壓豆所選王不留行籽，性平、辛，味甘苦，入肝胃經(jīng)，具有疏通經(jīng)脈、清熱解毒、調(diào)整脾胃、扶正祛邪功效。身體臟腑，皮膚孔竅，四肢百骸通過經(jīng)絡(luò)與耳緊密聯(lián)系。刺激耳穴可有效作用于全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體的功能。神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神、止吐作用；交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐；胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用[3]。大腸、小腸穴能促進(jìn)腸蠕動。諸穴合用，降逆止嘔、行氣通腑。