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        通竅明目針法治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變32例臨床觀察

        2020-05-30 13:03:02樓喜強(qiáng)王夏葉徐建友陳禮平張巧玲盧樂苗
        浙江中醫(yī)雜志 2020年5期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)池通竅麗水市

        樓喜強(qiáng) 王夏葉 徐建友 陳禮平 張巧玲 盧樂苗

        1 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

        2 麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

        3 麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

        視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者的重要并發(fā)癥,且是25~74歲患者視力受損的最重要病因之一[1]。針刺治療有益于改善癥狀和減緩疾病進(jìn)展速度。本文將通過與傳統(tǒng)藥物治療效果進(jìn)行對比,評價“通竅明目針法”的臨床療效和操作性,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:在2018年3月~2019年3月期間,由指定一名臨床眼科醫(yī)生散瞳行眼底鏡、眼底熒光造影檢查明確為非增生性DR(NPDR)(Ⅰ~Ⅲ期)患者64例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組32例,其中男17例,女15例;平均年齡69.10±2.35歲;平均病程9.50±2.70年;平均視力0.43±0.15;眼底微血管病變所占的比例100%;平均靜脈血漿葡萄糖7.30±3.21mmol/L。對照組32例,其中男16例,女16例;平均年齡67.72±3.53歲;平均病程9.30±3.50年;平均視力0.43±0.17;眼底微血管病變所占的比例100%;平均靜脈血漿葡萄糖7.53±2.11mmol/L。兩組病例一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①屈光介質(zhì)病變;②神經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路病變;③其他眼病合并者。

        2 治療方法

        依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2017年版)[2]推薦,兩組在血糖控制達(dá)標(biāo)(糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7%)、血壓控制達(dá)標(biāo)(≤140/80mmHg)基礎(chǔ)上??诜u苯磺酸鈣膠囊(貴州天安藥業(yè)股份有限公司,0.25g×24粒,國藥準(zhǔn)字H20010481)治療,0.5g/次,2次/d,治療6個月。觀察組加針刺治療;取穴:①睛明、承泣、風(fēng)池、合谷;②球后、健明、翳明、光明;兩組輪流取穴。操作:仰臥,用75%酒精消毒局部皮膚3遍,眼部用0.25mm×(25.00~40.00)mm一次性使用無菌針灸針,針睛明穴時,閉目,左手輕推眼球向外側(cè)固定,右手距內(nèi)眥角半分處緊靠眶緣,緩慢進(jìn)針,直達(dá)眼眶深處與視神經(jīng)的周圍,直刺9~15mm,不作大幅度提插捻轉(zhuǎn);承泣穴,患者正視,緊靠眶下緣,緩慢進(jìn)針,當(dāng)病人自述有如麻如脹感為佳;風(fēng)池,向?qū)?cè)眼內(nèi)眥斜刺15~30mm,深度不宜超過45mm;合谷,直刺或向中渚透刺15~25mm;球后,左手將眼球向上推動固定,在眶下緣外14與內(nèi)34折點(diǎn)處直刺15~20mm,進(jìn)針宜緩慢,不提插;健明,在眶下緣內(nèi)14與外34折點(diǎn)處,沿眶緣向眶尖刺入10~15mm,進(jìn)針宜緩慢,不提插;翳明,直刺15~30mm,提插手法不宜過深,以免損傷血管引起血腫;光明,直刺或向蠡溝透刺20~30mm。每次留針20~30min;間歇運(yùn)針1~2次;出針后用無菌棉球壓迫針孔1~2分鐘,以防出血與感染;每日或隔日針刺1次,10次為1療程。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3](2002試行版)療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:視力提高大于4行以上或大于1.0以上,微動脈瘤、滲漏、出血、視網(wǎng)膜水腫基本消失;有效:視力提高大于2~3行,微動脈瘤、滲漏、出血、視網(wǎng)膜水腫明顯減輕;無效:視力無提高或有所下降,眼底出血及滲出無明顯吸收;惡化:視力下降大于2行,眼底出現(xiàn)新生血管、出血、水腫加重、滲出增加。

        3.2 兩組療效對比:見表1。

        表1 兩組療效比較

        4 體會

        針刺具有降低血糖、改善異常視覺電生理、改善眼底及眼部循環(huán)、抑制細(xì)胞因子的釋放,從而減輕微血管病變等作用,但因眼區(qū)取穴和操作有一定的難度而臨床普遍不予重視。因此,在現(xiàn)代診斷學(xué)、解剖學(xué)、針刺工具精細(xì)化和消毒技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)上,通過本試驗對穴位組方、各穴的安全針刺方向和進(jìn)針深度不斷摸索和實(shí)踐,取睛明、承泣、風(fēng)池、合谷,具有養(yǎng)精、清熱、息風(fēng)、化瘀、明目作用;取球后、健明、翳明、光明,具有退翳、通絡(luò)、寧神、清肝、明目作用,兩組穴位輪流使用,是較佳組穴;有較高的操作性和安全性,確實(shí)達(dá)到“通竅明目”的針刺效果。從已總結(jié)的病例看,觀察組癥狀和體征改善情況均優(yōu)于口服羥苯磺酸鈣膠囊的治療,取得了較好的療效,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。

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