樓喜強(qiáng) 王夏葉 徐建友 陳禮平 張巧玲 盧樂苗

1 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

3 麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者的重要并發(fā)癥，且是25～74歲患者視力受損的最重要病因之一[1]。針刺治療有益于改善癥狀和減緩疾病進(jìn)展速度。本文將通過與傳統(tǒng)藥物治療效果進(jìn)行對比，評價“通竅明目針法”的臨床療效和操作性，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：在2018年3月～2019年3月期間，由指定一名臨床眼科醫(yī)生散瞳行眼底鏡、眼底熒光造影檢查明確為非增生性DR（NPDR）(Ⅰ～Ⅲ期)患者64例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組32例，其中男17例，女15例；平均年齡69.10±2.35歲；平均病程9.50±2.70年；平均視力0.43±0.15；眼底微血管病變所占的比例100%；平均靜脈血漿葡萄糖7.30±3.21mmol/L。對照組32例，其中男16例，女16例；平均年齡67.72±3.53歲；平均病程9.30±3.50年；平均視力0.43±0.17；眼底微血管病變所占的比例100%；平均靜脈血漿葡萄糖7.53±2.11mmol/L。兩組病例一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①屈光介質(zhì)病變；②神經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路病變；③其他眼病合并者。

2 治療方法

依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）[2]推薦，兩組在血糖控制達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%）、血壓控制達(dá)標(biāo)(≤140/80mmHg)基礎(chǔ)上?？诜u苯磺酸鈣膠囊（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，0.25g×24粒，國藥準(zhǔn)字H20010481)治療，0.5g/次，2次/d，治療6個月。觀察組加針刺治療；取穴：①睛明、承泣、風(fēng)池、合谷；②球后、健明、翳明、光明；兩組輪流取穴。操作：仰臥，用75%酒精消毒局部皮膚3遍，眼部用0.25mm×（25.00～40.00）mm一次性使用無菌針灸針，針睛明穴時，閉目，左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手距內(nèi)眥角半分處緊靠眶緣，緩慢進(jìn)針，直達(dá)眼眶深處與視神經(jīng)的周圍，直刺9～15mm，不作大幅度提插捻轉(zhuǎn)；承泣穴，患者正視，緊靠眶下緣，緩慢進(jìn)針，當(dāng)病人自述有如麻如脹感為佳；風(fēng)池，向?qū)?cè)眼內(nèi)眥斜刺15～30mm，深度不宜超過45mm；合谷，直刺或向中渚透刺15～25mm；球后，左手將眼球向上推動固定，在眶下緣外14與內(nèi)34折點(diǎn)處直刺15～20mm，進(jìn)針宜緩慢，不提插；健明，在眶下緣內(nèi)14與外34折點(diǎn)處，沿眶緣向眶尖刺入10～15mm，進(jìn)針宜緩慢，不提插；翳明，直刺15～30mm，提插手法不宜過深，以免損傷血管引起血腫；光明，直刺或向蠡溝透刺20～30mm。每次留針20～30min；間歇運(yùn)針1～2次；出針后用無菌棉球壓迫針孔1～2分鐘，以防出血與感染；每日或隔日針刺1次，10次為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002試行版）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力提高大于4行以上或大于1.0以上，微動脈瘤、滲漏、出血、視網(wǎng)膜水腫基本消失；有效：視力提高大于2～3行，微動脈瘤、滲漏、出血、視網(wǎng)膜水腫明顯減輕；無效：視力無提高或有所下降，眼底出血及滲出無明顯吸收；惡化：視力下降大于2行，眼底出現(xiàn)新生血管、出血、水腫加重、滲出增加。

3.2 兩組療效對比：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

針刺具有降低血糖、改善異常視覺電生理、改善眼底及眼部循環(huán)、抑制細(xì)胞因子的釋放，從而減輕微血管病變等作用，但因眼區(qū)取穴和操作有一定的難度而臨床普遍不予重視。因此，在現(xiàn)代診斷學(xué)、解剖學(xué)、針刺工具精細(xì)化和消毒技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)上，通過本試驗對穴位組方、各穴的安全針刺方向和進(jìn)針深度不斷摸索和實(shí)踐，取睛明、承泣、風(fēng)池、合谷，具有養(yǎng)精、清熱、息風(fēng)、化瘀、明目作用；取球后、健明、翳明、光明，具有退翳、通絡(luò)、寧神、清肝、明目作用，兩組穴位輪流使用，是較佳組穴；有較高的操作性和安全性，確實(shí)達(dá)到“通竅明目”的針刺效果。從已總結(jié)的病例看，觀察組癥狀和體征改善情況均優(yōu)于口服羥苯磺酸鈣膠囊的治療，取得了較好的療效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。