吳 婷 吳葉琪 葉雨文 詹 強(qiáng) 羅華送

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院 浙江 杭州 310007

本觀察采用浮針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)松解推拿法治療粘連期肩周炎28例，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取來自杭州市中醫(yī)院2016年10月～2019年10月推拿科門診及病房符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者56例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例。治療組男12例，女16例；平均年齡53.35±2.4歲；平均病程5.34±2.48個(gè)月。對(duì)照組男13例，女15例；平均年齡55.13±3.8歲；平均病程5.92±1.26個(gè)月。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、宋柏林等著《推拿治療學(xué)》第2版中關(guān)于肩周炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者取正坐位，醫(yī)者先站其身后，予一指禪推法、法沿肩胛骨周圍肌群松解5分鐘，有條索樣結(jié)節(jié)處重點(diǎn)使用彈撥法松解；再站其側(cè)身一手托住腕部或肘部并逐漸被動(dòng)外展上舉、內(nèi)收、背伸患側(cè)上肢，另一手予撥法、拿捏法作用于肩前、肩外側(cè)及肩后部，直至耐受為度；然后醫(yī)者半蹲位，將患側(cè)上肢搭于醫(yī)者肩上，雙手扣握于患者肩部，逐漸站起并抬高上肢，可感到肩關(guān)節(jié)上舉受限，可做小幅度向上牽拉，再握于患者腕部做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、上舉、背伸運(yùn)動(dòng)，幅度由小逐漸增大；后雙手掌面環(huán)抱于患者肩部并按揉。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用浮針治療：囑患者坐位，充分暴露肩部及上肢，用碘伏進(jìn)行局部皮膚消毒，醫(yī)者雙手戴無菌橡膠手套，采用一次性浮針針具，左手通過患者自訴或在病灶尋找壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)上方或下方5～10cm處進(jìn)針，進(jìn)針角度朝向病灶，右手持針保持針體與皮膚呈15°～20°快速透皮至皮下筋膜層中，沿淺筋膜向前推進(jìn)并行水平掃散動(dòng)作，并囑患者做肩關(guān)節(jié)受限方向的運(yùn)動(dòng)，治療時(shí)間1min（次數(shù)約100次），患者感疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)時(shí)可停止掃散，結(jié)束后抽出針芯，用無菌敷貼固定軟套管，留置12h后拔出。

兩組均每周治療3次，1周為1療程，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評(píng)分是對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、X線評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)估，滿分為100分，分值越高表示功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肩部無明顯疼痛，且功能恢復(fù)正常；顯效：肩部有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肩部仍有疼痛；無效：肩部疼痛、功能受限同治療前。

3.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組JOA總分41.86±6.49 88.96±6.56*#39.82±5.54 78.04±8.38*時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛評(píng)分7.14±3.17 25.54±3.69 5.54±3.69 22.86±4.80功能評(píng)分6.32±2.00 17.75±1.69 5.86±1.43 16.18±3.20活動(dòng)度評(píng)分8.86±2.40 26.68±1.77 9.43±1.95 20.00±3.27

3.4 兩組臨床療效比較：治療組28例治愈18例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，愈顯率85.71%；對(duì)照組28例治愈12例，顯效5例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，愈顯率60.71%。兩組愈顯率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會(huì)

肩周炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因外感風(fēng)寒濕邪，久傷勞作損及筋脈；或年老體弱，肝腎虧損，氣血不充，筋骨失養(yǎng)，致肩部手三陽(yáng)、手太陰經(jīng)所行之處經(jīng)絡(luò)不通，筋脈失養(yǎng)，氣血痹阻，不通則痛，從而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)障礙。浮針療法通過浮針在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)周圍及鄰近四肢的皮下組織進(jìn)行掃散手法，能解除局部肌肉、筋膜筋攣，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，消除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，或使顯性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)轉(zhuǎn)為隱匿性。運(yùn)動(dòng)松解推拿法可以使粘連的關(guān)節(jié)組織充分松解，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度并緩解疼痛。本次觀察顯示，浮針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)松解推拿法治療粘連期肩周炎在緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能等方面療效突出，標(biāo)本兼治，值得臨床進(jìn)一步研究。