吳 婷 吳葉琪 葉雨文 詹 強(qiáng) 羅華送
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院 浙江 杭州 310007
本觀察采用浮針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)松解推拿法治療粘連期肩周炎28例,療效較為滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取來自杭州市中醫(yī)院2016年10月~2019年10月推拿科門診及病房符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者56例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例。治療組男12例,女16例;平均年齡53.35±2.4歲;平均病程5.34±2.48個(gè)月。對(duì)照組男13例,女15例;平均年齡55.13±3.8歲;平均病程5.92±1.26個(gè)月。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、宋柏林等著《推拿治療學(xué)》第2版中關(guān)于肩周炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 對(duì)照組:患者取正坐位,醫(yī)者先站其身后,予一指禪推法、法沿肩胛骨周圍肌群松解5分鐘,有條索樣結(jié)節(jié)處重點(diǎn)使用彈撥法松解;再站其側(cè)身一手托住腕部或肘部并逐漸被動(dòng)外展上舉、內(nèi)收、背伸患側(cè)上肢,另一手予撥法、拿捏法作用于肩前、肩外側(cè)及肩后部,直至耐受為度;然后醫(yī)者半蹲位,將患側(cè)上肢搭于醫(yī)者肩上,雙手扣握于患者肩部,逐漸站起并抬高上肢,可感到肩關(guān)節(jié)上舉受限,可做小幅度向上牽拉,再握于患者腕部做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、上舉、背伸運(yùn)動(dòng),幅度由小逐漸增大;后雙手掌面環(huán)抱于患者肩部并按揉。
2.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用浮針治療:囑患者坐位,充分暴露肩部及上肢,用碘伏進(jìn)行局部皮膚消毒,醫(yī)者雙手戴無菌橡膠手套,采用一次性浮針針具,左手通過患者自訴或在病灶尋找壓痛點(diǎn),在壓痛點(diǎn)上方或下方5~10cm處進(jìn)針,進(jìn)針角度朝向病灶,右手持針保持針體與皮膚呈15°~20°快速透皮至皮下筋膜層中,沿淺筋膜向前推進(jìn)并行水平掃散動(dòng)作,并囑患者做肩關(guān)節(jié)受限方向的運(yùn)動(dòng),治療時(shí)間1min(次數(shù)約100次),患者感疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)時(shí)可停止掃散,結(jié)束后抽出針芯,用無菌敷貼固定軟套管,留置12h后拔出。
兩組均每周治療3次,1周為1療程,共治療4周。
3.1 觀察指標(biāo):肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評(píng)分是對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、X線評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)估,滿分為100分,分值越高表示功能越好。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:肩部無明顯疼痛,且功能恢復(fù)正常;顯效:肩部有輕微疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肩部仍有疼痛;無效:肩部疼痛、功能受限同治療前。
3.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較:見表1。
表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較(±s,分)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。
組別治療組對(duì)照組JOA總分41.86±6.49 88.96±6.56*#39.82±5.54 78.04±8.38*時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛評(píng)分7.14±3.17 25.54±3.69 5.54±3.69 22.86±4.80功能評(píng)分6.32±2.00 17.75±1.69 5.86±1.43 16.18±3.20活動(dòng)度評(píng)分8.86±2.40 26.68±1.77 9.43±1.95 20.00±3.27
3.4 兩組臨床療效比較:治療組28例治愈18例,顯效6例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,愈顯率85.71%;對(duì)照組28例治愈12例,顯效5例,好轉(zhuǎn)7例,無效4例,愈顯率60.71%。兩組愈顯率比較,有顯著性差異(P<0.05)。
肩周炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多因外感風(fēng)寒濕邪,久傷勞作損及筋脈;或年老體弱,肝腎虧損,氣血不充,筋骨失養(yǎng),致肩部手三陽(yáng)、手太陰經(jīng)所行之處經(jīng)絡(luò)不通,筋脈失養(yǎng),氣血痹阻,不通則痛,從而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)障礙。浮針療法通過浮針在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)周圍及鄰近四肢的皮下組織進(jìn)行掃散手法,能解除局部肌肉、筋膜筋攣,促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收,消除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),或使顯性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)轉(zhuǎn)為隱匿性。運(yùn)動(dòng)松解推拿法可以使粘連的關(guān)節(jié)組織充分松解,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度并緩解疼痛。本次觀察顯示,浮針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)松解推拿法治療粘連期肩周炎在緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能等方面療效突出,標(biāo)本兼治,值得臨床進(jìn)一步研究。