蔡承穆 劉娜
血脂是血液里面中性脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng),廣泛存在于人體中,是生命所必需的物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái),臨床中提及的血脂主要指甘油三酯和膽固醇。
高血脂癥病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。
原發(fā)性高血脂癥主要指參與血脂代謝的基因突變導(dǎo)致的血脂異常,例如,家族性高膽固醇血癥等。
繼發(fā)性高脂血癥是最常見(jiàn)的血脂異常,泛指由不良生活習(xí)慣、藥物和疾病等導(dǎo)致的血脂異常。不良的生活習(xí)慣包括不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)(大魚(yú)大肉,或非常低的脂肪攝入)、過(guò)多飲酒、缺少運(yùn)動(dòng),肥胖等。另外,糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等以及某些藥物也可導(dǎo)致血脂異常。
高脂血癥危害大
高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化,因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧,一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞,就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
動(dòng)脈硬化引起的腎衰竭等,都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明,高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險(xiǎn)因素。因此,不要以為高脂血癥沒(méi)有癥狀,就沒(méi)有必要治療。及早干預(yù)才是上策。
大家都認(rèn)為,少吃,或不吃肥肉血脂就不會(huì)高。高脂血癥必須嚴(yán)格控制飲食,但是,實(shí)際上并非如此。因?yàn)榘被?、糖、脂?lèi)它們之間的代謝有著廣泛的聯(lián)系。攝入的大米、白面等淀粉類(lèi)食物,在經(jīng)過(guò)消化作用后生成葡萄糖,葡萄糖分解合成轉(zhuǎn)變成脂肪。
而雞蛋、魚(yú)等蛋白質(zhì)食物在體內(nèi)分解成氨基酸,氨基酸經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化可轉(zhuǎn)變成脂類(lèi)及糖。因此,控制主食和蛋白質(zhì)的攝入量是很有必要的。
膽固醇的來(lái)源不僅僅是肥肉。我們血液中的膽固醇有兩個(gè)來(lái)源,一個(gè)是飲食攝入,占比不足三分之一;另一個(gè)是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇,占比至少三分之二。飲食攝入的膽固醇在小腸吸收入血液;肝臟合成的膽固醇也不能直接進(jìn)入血液,會(huì)隨著膽汁進(jìn)入小腸,再吸收入血。因此,血循環(huán)中膽固醇水平高低會(huì)受到兩個(gè)因素的影響,即肝臟合成膽固醇的能力和小腸吸收膽固醇的能力(實(shí)際上問(wèn)題并非如此簡(jiǎn)單,人體對(duì)膽固醇的清除能力也是影響膽固醇水平的重要因素之一)。
肝臟合成膽固醇的數(shù)量與腸道吸收膽固醇的數(shù)量并不是相互獨(dú)立的兩個(gè)過(guò)程,而是互相影響、此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。如果飲食攝入膽固醇增多,肝臟合成膽固醇就會(huì)減少;如果飲食膽固醇攝入減少,肝臟合成膽固醇就會(huì)增多。通過(guò)這種機(jī)制,將血液中膽固醇維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。因此,一般情況下飲食中膽固醇的含量對(duì)血循環(huán)中膽固醇水平影響并不大。如果您一點(diǎn)膽固醇也不吃,肝臟也會(huì)合成足量的膽固醇。
查血脂前應(yīng)禁食12小時(shí)
通過(guò)抽血檢查血脂,主要查:總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4項(xiàng)指標(biāo)。目前主要還是采用空腹抽血檢查的方法。
建議抽血查前2周內(nèi)保持慣常的飲食習(xí)慣和體重,采血前一天不進(jìn)行劇烈活動(dòng),禁食12小時(shí)后至少休息5分鐘再坐位采血。
抽血查上述4項(xiàng)指標(biāo),是了解自己血脂水平的重要步驟,但不能因?yàn)樽约旱难皆诨?yàn)單上的正常值范圍內(nèi)就高枕無(wú)憂,要及時(shí)就醫(yī),請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)血脂水平、年齡、性別以及是否有抽煙史、高血壓、糖尿病等病史來(lái)綜合判斷。
飲食控制對(duì)高甘油三酯療效佳
血液中的甘油三酯的主要來(lái)源是食物,參與人體內(nèi)的能量代謝,為生命的存在提供能量。
膽固醇有重要的生理功能,是合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇激素(包括維生素D等)和膽汁酸的重要原料。與甘油三酯不同,人體內(nèi)的膽固醇主要是人體細(xì)胞自身合成的,特別是肝臟細(xì)胞在膽固醇的合成中發(fā)揮重要作用。
因此相比之下,飲食控制對(duì)高甘油三酯血癥的療效更佳。
運(yùn)動(dòng)加飲食降低壞膽固醇
要想血脂正常,不三高,一方面要管理好飲食,另一方面要邁開(kāi)腿。運(yùn)動(dòng)雖然不能直接降低低密度脂蛋白,但是如果和飲食控制相結(jié)合,或者體重降低的情況下,運(yùn)動(dòng)可以降低低密度脂蛋白中小而致密的脂蛋白微粒,可減少心臟病的危險(xiǎn)。所以,運(yùn)動(dòng)對(duì)降血脂是非常有益的。
運(yùn)動(dòng)是唯一無(wú)副作用升高好膽固醇高密度脂蛋白的方法,但是要持續(xù)12周以上才能有效果。一旦高密度脂蛋白升高了,就能源源不斷清掃血管,防止動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病。
因此我們說(shuō):運(yùn)動(dòng)飲食相結(jié)合才能降低壞膽固醇。
(蔡承穆,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院博士 劉娜,北京普祥醫(yī)院主治醫(yī)師)