蔡承穆 劉娜

血脂是血液里面中性脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中，是生命所必需的物質(zhì)。一般說來，臨床中提及的血脂主要指甘油三酯和膽固醇。

高血脂癥病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

原發(fā)性高血脂癥主要指參與血脂代謝的基因突變導(dǎo)致的血脂異常，例如，家族性高膽固醇血癥等。

繼發(fā)性高脂血癥是最常見的血脂異常，泛指由不良生活習(xí)慣、藥物和疾病等導(dǎo)致的血脂異常。不良的生活習(xí)慣包括不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)（大魚大肉，或非常低的脂肪攝入）、過多飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)，肥胖等。另外，糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等以及某些藥物也可導(dǎo)致血脂異常。

高脂血癥危害大

高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

動(dòng)脈硬化引起的腎衰竭等，都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險(xiǎn)因素。因此，不要以為高脂血癥沒有癥狀，就沒有必要治療。及早干預(yù)才是上策。

大家都認(rèn)為，少吃，或不吃肥肉血脂就不會(huì)高。高脂血癥必須嚴(yán)格控制飲食，但是，實(shí)際上并非如此。因?yàn)榘被?、糖、脂類它們之間的代謝有著廣泛的聯(lián)系。攝入的大米、白面等淀粉類食物，在經(jīng)過消化作用后生成葡萄糖，葡萄糖分解合成轉(zhuǎn)變成脂肪。

而雞蛋、魚等蛋白質(zhì)食物在體內(nèi)分解成氨基酸，氨基酸經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化可轉(zhuǎn)變成脂類及糖。因此，控制主食和蛋白質(zhì)的攝入量是很有必要的。

膽固醇的來源不僅僅是肥肉。我們血液中的膽固醇有兩個(gè)來源，一個(gè)是飲食攝入，占比不足三分之一;另一個(gè)是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，占比至少三分之二。飲食攝入的膽固醇在小腸吸收入血液;肝臟合成的膽固醇也不能直接進(jìn)入血液，會(huì)隨著膽汁進(jìn)入小腸，再吸收入血。因此，血循環(huán)中膽固醇水平高低會(huì)受到兩個(gè)因素的影響，即肝臟合成膽固醇的能力和小腸吸收膽固醇的能力（實(shí)際上問題并非如此簡(jiǎn)單，人體對(duì)膽固醇的清除能力也是影響膽固醇水平的重要因素之一）。

肝臟合成膽固醇的數(shù)量與腸道吸收膽固醇的數(shù)量并不是相互獨(dú)立的兩個(gè)過程，而是互相影響、此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。如果飲食攝入膽固醇增多，肝臟合成膽固醇就會(huì)減少;如果飲食膽固醇攝入減少，肝臟合成膽固醇就會(huì)增多。通過這種機(jī)制，將血液中膽固醇維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。因此，一般情況下飲食中膽固醇的含量對(duì)血循環(huán)中膽固醇水平影響并不大。如果您一點(diǎn)膽固醇也不吃，肝臟也會(huì)合成足量的膽固醇。

查血脂前應(yīng)禁食12小時(shí)

通過抽血檢查血脂，主要查：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4項(xiàng)指標(biāo)。目前主要還是采用空腹抽血檢查的方法。

建議抽血查前2周內(nèi)保持慣常的飲食習(xí)慣和體重，采血前一天不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，禁食12小時(shí)后至少休息5分鐘再坐位采血。

抽血查上述4項(xiàng)指標(biāo)，是了解自己血脂水平的重要步驟，但不能因?yàn)樽约旱难皆诨?yàn)單上的正常值范圍內(nèi)就高枕無憂，要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)血脂水平、年齡、性別以及是否有抽煙史、高血壓、糖尿病等病史來綜合判斷。

飲食控制對(duì)高甘油三酯療效佳

血液中的甘油三酯的主要來源是食物，參與人體內(nèi)的能量代謝，為生命的存在提供能量。

膽固醇有重要的生理功能，是合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素（包括維生素D等）和膽汁酸的重要原料。與甘油三酯不同，人體內(nèi)的膽固醇主要是人體細(xì)胞自身合成的，特別是肝臟細(xì)胞在膽固醇的合成中發(fā)揮重要作用。

因此相比之下，飲食控制對(duì)高甘油三酯血癥的療效更佳。

運(yùn)動(dòng)加飲食降低壞膽固醇

要想血脂正常，不三高，一方面要管理好飲食，另一方面要邁開腿。運(yùn)動(dòng)雖然不能直接降低低密度脂蛋白，但是如果和飲食控制相結(jié)合，或者體重降低的情況下，運(yùn)動(dòng)可以降低低密度脂蛋白中小而致密的脂蛋白微粒，可減少心臟病的危險(xiǎn)。所以，運(yùn)動(dòng)對(duì)降血脂是非常有益的。

運(yùn)動(dòng)是唯一無副作用升高好膽固醇高密度脂蛋白的方法，但是要持續(xù)12周以上才能有效果。一旦高密度脂蛋白升高了，就能源源不斷清掃血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病。

因此我們說：運(yùn)動(dòng)飲食相結(jié)合才能降低壞膽固醇。

（蔡承穆，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院博士 劉娜，北京普祥醫(yī)院主治醫(yī)師）