雷金夢 劉 沖 張 玉 楊 磊

(廣西柳州市婦幼保健院信息管理科，柳州市 545001，電子郵箱：649920635@qq.com)

平均住院日是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理和資源利用水平的一個綜合指標(biāo)，縮短平均住院日能降低患者的醫(yī)療費用，擴大醫(yī)院收容量，提高醫(yī)院的資源使用率和社會效益，因此，平均住院日一直是醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格管理的質(zhì)控指標(biāo)之一[1-3]。長期住院會造成患者占用大量醫(yī)療資源，不僅影響醫(yī)院平均住院日，也降低了醫(yī)院的效益[4]?！度墜D幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則(2016年版)》[5]明確要求對住院時間超過30d的患者進行管理，并將住院時間納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核。但在醫(yī)療資源相對緊張的情況下，住院時間受醫(yī)療技術(shù)和患者病情影響，允許有部分超長住院日患者的存在，但必須嚴(yán)格控制其數(shù)量。本研究通過分析某三級甲等(以下簡稱“三甲”)婦幼保健院超長住院患者的分布特征，為醫(yī)院有效縮短平均住院日，合理利用醫(yī)療資源提供參考[6]。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于某三甲婦幼保健院病案管理信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)中調(diào)取2017年1月1日至2018年12月31日全院共計88 268條出院患者信息；出院患者占用總床日數(shù)為502 690 d，平均住院日為5.7 d。

1.2 研究方法 依據(jù)住院日長短將88 268人次出院患者非等距分為10個組，并將出院患者住院日的99%分位數(shù)(≥28 d)定義為超長住院日患者[7-8]。提取超長住院日患者的性別、年齡、住院日、住院科室等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計分析 用Excel 2010進行數(shù)據(jù)清理和匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 88 268人次出院患者的住院日以3～6 d最多，占總出院人次數(shù)的55.35%，其次是<3 d，占總出院人次數(shù)的19.51%；住院天數(shù)≥28 d的患者共890人次，占總出院人次數(shù)的1.01%。超長住院日患者中，住院時間最長139 d，最短28 d，中位住院時間35 d。超長住院患者占用床日數(shù)為36 683 d，占出院患者占用總床日數(shù)(502 690 d)的7.3%；若剔除這些超長住院患者，理論上出院患者平均住院日縮短為5.33 d[(502 690-36 683)]/[(88 268-890)]，可縮短平均住院日0.37 d。見表1。

表1 88 268人次出院患者住院日頻數(shù)

2.2 超長住院日患者的分布特征

2.2.1 性別與年齡特征：890人次超長住院日患者中，男性396人次，占44.49%，女性494人次，占55.51%；主要分布在1歲及以下，占76.18%，其中新生兒患者540人次，占1歲及以下超長住院患者人次數(shù)的79.65%，占全部超長住院日患者的60.67%。見表2。

表2 超長住院日患者的年齡分布

2.2.2 科室分布特征：超長住院日患者住院科室排名前5位依次為新生兒科、婦科、小兒外科、成人外科、兒內(nèi)科。排名前5位科室超長住院日患者共817人次，占全部超長住院日患者的91.80%，其中新生兒科平均住院日最高，為44.55 d，婦科平均住院日最低，為30.90 d。見表3。

表3 超長住院日患者住院科室排名前5名

2.3 疾病分布特征 超長住院日患者疾病譜排名前5位依次為：起源于圍生期的某些情況，腫瘤，先天性畸形、變形和染色體異常，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，呼吸系統(tǒng)疾病。疾病譜排名前5位的超長住院日患者共計753人次，占全部超長住院日患者的84.61%。其中起源于圍生期的某些情況患者的平均住院日最高，為45.16 d，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期患者的平均住院日最低，為29.63 d。見表4。超長住院日患者病種排名前10位患者共599人次，占所有超長住院日患者的67.30%，其中4個病種為起源于圍生期的某些情況疾病譜，2個為先天性畸形、變形和染色體異常疾病譜，1個為腫瘤，1個為呼吸系統(tǒng)疾病，1個為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病譜，1個為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。見表5。

表4 超長住院日患者排名前5位疾病譜分布

表5 超長住院日患者排名前10位病種分布

3 討 論

3.1 低齡患者是超長住院產(chǎn)生的重要原因 研究顯示，年齡是住院日的重要影響因素，超長住院日患者多為低齡或高齡患者[9-10]。本研究結(jié)果顯示，超長住院日患者主要集中在1歲及以下人群，占比達(dá)76.18%，其中新生兒患者540名，占1歲及以下超長住院日人次數(shù)的79.65%，占全部超長住院日患者的60.67%。出現(xiàn)這一現(xiàn)象與該三甲婦幼保健院是該市新生兒急危重癥救治中心相關(guān)。新生兒患者多為早產(chǎn)低體重兒，由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等發(fā)育不完善，免疫力低下，對疾病的抵抗力弱，需要進行呼吸支持、營養(yǎng)支持、保護性隔離等，導(dǎo)致其住院天數(shù)高于其他患者[11]。

3.2 起源于圍生期的某些情況是導(dǎo)致超長住院的重要因素 患者的病種是住院時間的重要影響因素[12]。在890例超長住院日患者中起源于圍生期的某些情況患者位居首位，占55.96%，平均住院日45.16 d，其中出生即入院的患者380例(占76.31%)，主要為早產(chǎn)極低體重兒(331例)、超未成熟兒(37例)和其他疾病患兒(12例)。早產(chǎn)、低出生體重兒全身器官發(fā)育不成熟，生存能力低下，救治不及時或護理不當(dāng)極易危及生命。此外，隨著新生兒胎齡或出生體重的降低，早產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率及預(yù)后不良的風(fēng)險呈上升趨勢[11]，因而患兒住院日也呈增長趨勢。本研究中位于疾病譜第二位的是腫瘤，共81人次，占超長住院日患者人次數(shù)的9.10%，其中手術(shù)患者57人次(占70.37%)，術(shù)前平均住院日10.57 d。手術(shù)患者的術(shù)前檢查、手術(shù)預(yù)約等環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致住院日延長。此外，腫瘤患者經(jīng)過化療后抵抗力弱，家屬為預(yù)防病情變化常要求盡量延長在院時間。上述情況符合該院婦女兒童?？漆t(yī)院性質(zhì)[13]。

4 建 議

住院日由治療前、治療后和治療期間的住院時間3部分組成。影響住院日長短的因素可分為不可控因素(患者因素、社會因素)和可控因素(醫(yī)院內(nèi)部因素)，醫(yī)院常難以控制不可控因素，更無法在短時間內(nèi)改進，因此控制住院日，減少超長住院日患者比例的工作重點應(yīng)該放在可控的醫(yī)院內(nèi)部因素上[14]。

4.1 提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程 按照《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格界定住院日，強化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范診療操作；優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，積極引進新設(shè)備新技術(shù)，提高工作效率，盡可能減少住院過程中低效或無效等待時間[15]。

4.2 對重點病種進行重點管理 該婦幼保健院超長住院日患者的分布疾病譜排名前三位分別是起源于圍生期的某些情況、腫瘤與先天性畸形、變形和染色體異常。因此，針對此類疾病應(yīng)制定科學(xué)合理的臨床診療操作流程和出院標(biāo)準(zhǔn)，加強對以上疾病的重點管理，對所在科室進行重點監(jiān)督，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染和并發(fā)癥的發(fā)生，制定特殊病種住院日評估標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 開通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“雙向轉(zhuǎn)診”渠道，能使康復(fù)期或普通疾病患者及時轉(zhuǎn)到二級及以下醫(yī)院診治，一方面可以緩解三級醫(yī)院的壓力，使三級醫(yī)院能夠集中更多醫(yī)療資源救治危急重癥患者，一方面可以縮短治療后的住院時間，節(jié)省患者的就醫(yī)時間、解決錯位就醫(yī)問題[16]。

綜上所述，婦幼保健院超長住院日患者的分布特征符合婦女兒童專科醫(yī)院性質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化診療流程，加強對重點科室、重點病種的管理，并利用醫(yī)聯(lián)體資源疏通轉(zhuǎn)診流程，以合理方式盡可能減少超長住院情況的出現(xiàn)。