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        肝包蟲囊腫合并膽道瘺1例

        2020-05-29 07:32:34王繼萍
        關(guān)鍵詞:信號(hào)

        林 芳,張 蓓,王繼萍

        (吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科,吉林 長(zhǎng)春 130000)

        圖1 肝包蟲囊腫合并膽道瘺 A.矢狀位平掃CT圖像; B、C.MRCP示病灶與肝總管(B)及右肝管(C)相通; D.病理圖(HE,×100)

        患者女,35歲,蒙古族,因“間斷上腹部疼痛伴惡心、嘔吐3個(gè)月”入院;15年前患肝包蟲病,經(jīng)外院活檢證實(shí),未接受手術(shù)治療。查體:皮膚鞏膜無黃染,右上腹壓痛(+),反跳痛(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素98.3 μmol/L,直接膽紅素68.7 μmol/L;外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比45%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值5.91×109/L。CT平掃見肝內(nèi)8.3 cm×7.4 cm團(tuán)塊狀低密度影, 界清,CT值約9~17 HU,壁稍厚伴鈣化,局部與右肝管相通,與肝門區(qū)膽管分界不清;肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張,膽總管直徑約1.3 cm(圖1A)。磁共振胰膽管成像(MR cholangiopancreatography, MRCP):肝內(nèi)混雜信號(hào)腫塊,壁略厚,其內(nèi)見多發(fā)大小不等囊狀長(zhǎng)T2信號(hào),與肝總管(圖1B)及右肝管(圖1C)相通。影像學(xué)診斷:考慮肝包蟲囊腫合并膽道瘺。1周后行腹腔鏡下右半肝切除、膽囊切除、膽道探查、T管引流及肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)。術(shù)后病理診斷:符合肝囊型包蟲囊腫、右肝管肝包蟲子囊(圖1D)。

        討論對(duì)單純性肝包蟲囊腫首選超聲檢查,出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí),需警惕合并膽道瘺。CT和MRI顯示病灶與膽管的關(guān)系優(yōu)于超聲, MRCP更能清晰顯示病灶是否與膽管相通及膽管內(nèi)有無異常信號(hào),故臨床疑診肝包蟲合并膽道瘺時(shí),首選MRCP作為影像學(xué)檢查方法。肝包蟲囊腫影像學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性病灶,輪廓清楚,邊緣光滑,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化;影像學(xué)特征表現(xiàn)包括:①母囊內(nèi)含子囊,呈現(xiàn)輪輻狀、蜂窩狀外觀;②內(nèi)外囊剝離而出現(xiàn)飄帶征、雙環(huán)征;③囊壁呈弧形或殼樣鈣化等。本例為蒙古族患者,長(zhǎng)期生活于牧區(qū),既往有肝包蟲病史,實(shí)驗(yàn)室檢查提示梗阻性黃疸及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多,影像學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)混雜信號(hào)腫塊,囊壁弧形鈣化,內(nèi)見多發(fā)大小不等囊狀長(zhǎng)T2信號(hào),且病變與肝總管及右肝管相通,與肝門區(qū)膽管分界不清,肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,提示肝包蟲囊腫合并膽道瘺。對(duì)于單純性肝包蟲囊腫可行根治性病灶切除術(shù);合并膽道瘺時(shí)需行膽囊切除、膽總管探查、T管引流及根治性病灶切除術(shù)。術(shù)前影像學(xué)檢查明確病灶與膽管的關(guān)系有助于正確選擇術(shù)式,減少術(shù)后膽漏發(fā)生。

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