習 亮，梁 偉

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院骨科, 陜西 西安 710032)

骨質疏松癥是臨床常見的一種骨代謝疾病，主要臨床表現為腰背痛，具有高發(fā)病率的特點，且容易出現骨折，對患者日常生活造成極大的影響[1,2]。女性在孕期和產后確保充足的鈣儲存量對預防骨質疏松癥的發(fā)生及促進胎兒和新生兒的健康生長均具有重要的意義。近年來，有關女性孕期骨密度值變化規(guī)律的相關研究報道較多，研究發(fā)現整個孕期和哺乳期均伴有骨量丟失的情況[3]。而有關女性產后出現骨質疏松癥的可能病因和發(fā)病機制尚未明確，且此類研究多為個案研究報道[4]。為此，本文通過回顧性研究，分析產后1個月婦女骨質疏松和骨量減少發(fā)生率及相關影響因素，旨在為產婦哺乳期骨質疏松癥的防治提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用回顧性研究，收集2014年6月至2019年6月100例于本院分娩的產婦的臨床資料，年齡21～45歲，平均(27.02±4.54)歲；孕周34～42周，平均(38.25±2.28)周；初產婦44例，經產婦56例。納入標準：無甲狀腺、垂體等影響骨代謝的疾??；無妊娠期并發(fā)癥和合并癥。排除標準：合并心、腦、肺、肝、腎等主要臟器功能不全；產后服用影響骨代謝的藥物；死胎、新生兒伴有先天性疾?。慌R床資料不全。

1.2 骨密度的檢測和分組:通過骨密度檢測儀(美國GE公司)測量產婦L1～L4椎體和股骨頸的骨密度值，檢測前采用標準骨模型進行校準。根據產后1個月骨密度值的所測結果，將產婦分為A組(骨量正常，-1≤ T值≤ 1)、B組(骨量減少，-2.5≤ T值≤ -1)、C組(骨質疏松，T值≤ -2.5)。產婦任一腰椎或股骨頸出現T值≤ -2.5，即可判為骨質疏松。

1.3 觀察指標:記錄三組產婦年齡、孕次、產次、體質量指數(body mass index，BMI)、新生兒出生體質量、骨質疏松家族史、孕期每周攝入牛奶量、補鈣等情況。

2 結 果

2.1 產后1個月骨量減少、骨質疏松的發(fā)生情況:100例產婦中，骨量正常57例(57.00%)，骨量減少(不包括骨質疏松)35例(35.00%)，骨質疏松8例(8.00%)。

2.2 三組產婦臨床基本資料的比較:三組產婦年齡、孕周、孕次、產次和新生兒出生體質量的比較，均無明顯差異(P>0.05)。三組產婦BMI、是否伴有骨質疏松家族史的比例比較，均存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 三組產婦臨床基本資料的比較

組別例數新生兒出生體質量(g)BMI(kg/m2)<18.5 18.5～23.9 ≥24骨質疏松家族史A組573232.96±354.0710(17.54)41(71.93)6(10.53)0(0.00)B組353098.54±298.4122(62.86)12(34.29)1(2.86)1(2.86)C組83154.78±365.966(75.00)2(25.00)0(0.00)2(25.00)F/χ20.75424.29115.071P0.461<0.001<0.001

表2 三組產婦孕期每周牛奶攝入量和產后補鈣情況的比較n(%)

表3 各變量的賦值情況

2.3 三組產婦孕期每周牛奶攝入量和產后補鈣情況的比較:三組產婦孕期每周攝入牛奶量和產后有無補鈣的比例比較，均存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

2.4 產后發(fā)生骨質疏松影響因素的多因素Logistic回歸分析:經多因素有序多分類Logistic回歸分析顯示，產婦BMI<18.5 kg/m2、伴有骨質疏松家族史和產后未補鈣均是產后出現骨質疏松的獨立危險因素(P<0.05)。見表3、4。

表4 產后發(fā)生骨質疏松影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

骨質疏松癥患者骨骼骨量減少、骨微結構受損、皮質較薄、松質骨骨小梁數量減少和斷裂，治療費用較高，嚴重降低患者生活質量。隨著近年來對圍生學方面的研究日益得到重視，對產后出現骨質疏松的關注度越來越高，母體是胎兒生長所需能量的主要提供者，如由母體提供礦物質(如鈣等)[5]。在使用低分子肝素的妊娠期婦女中，骨質疏松性骨折發(fā)生率約為0.04%。婦女30歲左右是骨峰值形成階段，而此階段也是女性生育的高峰期。如果未能及時補充充足的鈣，既會影響孕婦、產婦本身，使之發(fā)生骨質疏松癥的風險性升高，亦會影響胎兒、新生兒的生長發(fā)育[6]。研究指出，女性哺乳期對鈣的需求量提高，部分骨鈣可轉化為游離鈣，使得骨密度值下降，進而容易出現骨質疏松[7]。

由于女性產后骨量丟失，容易出現骨質疏松性骨折，特別是椎體壓縮性骨折，其具體發(fā)病機制目前尚未明確，但有研究指出產后骨質疏松的發(fā)生可能與以下幾點密切相關：①因遺傳因素使得骨量減少，研究指出多種基因可共同決定骨量的轉化和轉換率，如影響骨轉換的細胞因子基因、影響骨骼組分的基因、調節(jié)骨代謝的激素受體基因等。②產后母體和新生兒共同需要補鈣，母體對鈣需求量增多，為滿足新生兒的生長所需，骨動員提高[8]。③由于產婦先天性或獲得性骨量減少、丟失，使得骨小梁改變，無法承受生理狀態(tài)下的負重，進而發(fā)生骨折，且此時多出現血鈣含量降低的情況[9]。

本研究發(fā)現，三組產婦年齡、孕周、孕次、產次和新生兒出生體質量的比較，均無明顯差異，提示婦女產后1個月骨質疏松的發(fā)生與年齡、孕周、孕產史、新生兒出生體質量可能并無密切關系。但本研究顯示，三組產婦BMI、是否伴有骨質疏松家族史的比例比較，均存在明顯差異。經多因素Logistic回歸分析顯示，產婦BMI<18.5 kg/m2、伴有骨質疏松家族史均是產后出現骨質疏松的獨立危險因素。結果表明，婦女產后1個月骨質疏松的發(fā)生與低BMI、伴有骨質疏松家族史密切相關。并且，本研究發(fā)現，三組產婦孕期每周攝入牛奶量和產后有無補鈣的比例比較，均存在明顯差異。本研究進一步經多因素Logistic回歸分析顯示，產后未補鈣是產后出現骨質疏松的獨立危險因素。哺乳期產婦為滿足新生兒生長發(fā)育所需，對鈣的需求量明顯提高，此時若未能及時補鈣，則對母體和新生兒健康均造成一定影響。若產婦機體內鈣儲存量減少，或長期缺鈣，則會使得骨量減少，進而使得骨代謝紊亂，最終可引起骨質疏松[10]。因此，哺乳期加強鈣劑的補充，提高鈣儲存量，具有保護機體骨量的作用，可調節(jié)骨密度和骨代謝，以免骨密度下降和骨代謝異常。所以，哺乳期加強鈣的補充對降低骨質疏松的發(fā)生具有重要的意義。

綜上所述，骨量減少、骨質疏松在產后1個月婦女中占有一定的比例，而這與低BMI、伴有骨質疏松家族史、產后未補鈣等因素密切相關，提示產婦產后需重視產后補鈣和維持BMI處于正常范圍，同時加強骨密度值的監(jiān)測以及時診斷骨質疏松并盡早治療和干預。