余佑高，操焰林，曹雪松

(安徽省安慶市立醫(yī)院, 安徽 安慶 246003)

胃癌是消化系統(tǒng)中較為多見的惡性腫瘤類型，而惡性腫瘤死亡率中胃癌僅僅低于肺癌。胃癌的發(fā)病表現(xiàn)為典型的時間以及空間差異，而胃癌的解剖結(jié)構(gòu)決定了在疾病進展的早期，多數(shù)患者不存在典型的臨床癥狀，而主要臨床癥狀與胃炎較為相近。在傳統(tǒng)的臨床診斷中，超聲影像學的應用較為廣泛，而消化道中的氣體干擾較為嚴重[1]。氣鋇雙重造影對于胃癌實體腫瘤的檢查有良好的效果，而對胃部之外的診斷還存在一定的局限性。近年來CT影像學檢查的技術(shù)發(fā)展支持下，很多臨床研究發(fā)現(xiàn)CT在胃癌診斷中有較為理想的效果[2]。本次臨床研究通過氣鋇雙重造影以及多排螺旋CT對胃癌以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查結(jié)果比較，探討胃癌臨床診斷方式的比選。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次臨床研究病例選擇均為我院收治的疑似胃癌患者，就診時間選擇為2016年1月至2019年4月,研究方式為回顧性研究。納入標準：①患者入院后主要癥狀為納差、吞咽功能問題、腹脹、消瘦、上腹疼痛等，部分患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀；②均符合衛(wèi)生部在2010年頒布的《胃癌診斷標準》中的相關(guān)診斷標準[3]；③入院后均進行氣鋇雙重造影與螺旋CT影像學檢查，后期經(jīng)穿刺或手術(shù)取樣病理學檢查明確診斷；④經(jīng)影像學等方式檢查確定不存在腹腔、肺、肝等遠端轉(zhuǎn)移；⑤本次研究上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲得批準，倫理編號為20167845；⑥所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①檢查前選擇非甾體抗菌藥物治療，接受化療、放療以及其他可能影響免疫系統(tǒng)功能療法的患者；②心、肝、肺、腎等重要內(nèi)臟器官存在嚴重功能性障礙的患者；③合并其他惡性腫瘤的患者；④合并妊娠以及哺乳期的患者；⑤臨床資料不全的患者。共篩選出入組患者86例，男57例，女29例，年齡27～90歲，平均(62.69±12.84)歲。

1.2 檢查儀器與方法

1.2.1 儀器與試劑:氣鋇雙重造影檢查儀器為西門子500MA胃腸檢查儀，硫酸鋇試劑選擇硫酸鋇干混懸劑(生產(chǎn)廠家為青島紅蝶新材料有限公司，批準文號為國藥準字H20163181，規(guī)格為200g)。CT檢查設備選擇為西門子Sensation64排螺旋CT，造影劑選擇碘佛醇(生產(chǎn)廠家為江蘇盛迪江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H20113430，規(guī)格為100mL：67.8g)。

1.2.2 氣鋇雙重造影檢查方法:患者在檢查前保持空腹時間在6h以上，在檢查前將產(chǎn)氣藥劑以溫水送服，之后將硫酸鋇對比劑加入80mL的溫水中，混合均勻后保持濃度在160%左右，液量控制在125mL。在口服對比劑之后，以增強透視掃描確定進入胃腸消化道。叮囑患者在設備床上多次翻滾，確保胃黏膜中對比劑可以充分均勻涂抹?；颊吒淖儾煌w位狀態(tài)進行檢查，確保能夠充分了解胃黏膜的病變情況，體位選擇分別為俯臥體位、仰臥體位以及站立體位。以患者的體質(zhì)量指數(shù)為依據(jù)，確定對比劑的飲用劑量，使患者能夠在不同的狀態(tài)下保證腹腔中對比劑的充盈。

1.2.3 多排螺旋CT檢查方法:CT掃描設備的參數(shù)設定為，層厚5mm，螺距為0.8mm，掃描時間設定為10～15s，掃描重建的間隔為5mm，管電壓設定為120kV，選擇CARE Dose4D模式，管電流根據(jù)患者體型自動調(diào)整，減少患者所受輻射。造影劑為碘佛醇，注射劑量為70mL，速率為2.5～3mL/s，掃描方式為增強雙期掃描。掃描前囑患者空腹及飲水以充盈胃腔，檢查體位選擇為仰臥位，在CT掃描開始前以設備提示為依據(jù)進行屏氣，保持水平向下的方向，定位雙側(cè)乳頭開始掃描，定位掃描終止位置為盆腔。在掃描的檢查過程中，患者需要堅持在屏氣的狀態(tài)，掃描范圍是從上腹部以及左側(cè)隔膜頂部，直至胃部的下方邊緣，具體掃描位置以定位圖像中胃部腔體的整體輪廓為參考依據(jù)。以患者胃部中癌變病灶影響的位置，對掃描體位進行調(diào)整。

1.3 觀察指標:對比兩種檢查方式下的患者診斷結(jié)果，以病理診斷的結(jié)果為金標準，對比分析兩種檢查方式的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率。記錄胃癌患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果，以病理診斷結(jié)果為金標準，對比分析兩種檢查方式的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法:本組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理系統(tǒng)選擇SPSS的15.0版本，計算敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率，組間差異的統(tǒng)計學分析采用Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 疑似胃癌患者不同檢查方式的結(jié)果比較:86例患者中經(jīng)病理診斷確診為胃癌的患者61例，氣鋇雙重造影檢查診斷為陽性的患者共58例，螺旋CT檢查診斷為陽性的62例。見表1。兩種檢查方式下胃癌臨床診斷的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率均不存在顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表1 疑似胃癌患者兩種檢查方式的結(jié)果比較(n)

表2 疑似胃癌患者兩種檢查方式的評價指標比較(%)

2.2 胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同檢查方式的結(jié)果比較:61例胃癌患者中經(jīng)病理診斷明確發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者46例。氣鋇雙重造影診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為陽性的患者3例，螺旋CT檢查中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為陽性的患者43例。見表3。胃癌患者現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移螺旋CT檢查的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率均明顯高于氣鋇雙重造影(P<0.05)。見表4。

表3 胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩種檢查方式的結(jié)果比較(n)

表4 胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩種檢查方式的評價指標比較(%)

3 討 論

胃癌的發(fā)病率是惡性腫瘤中的第4位，而死亡率則為惡性腫瘤中的第2位。我國胃癌發(fā)病率則為各種惡性腫瘤中的第1位。早期胃癌篩查的診斷率較低，大多數(shù)患者在明確診斷時已經(jīng)為進展期，而部分患者已經(jīng)無法手術(shù)治療。所以胃癌的早期診斷篩查以及明確診斷，在惡性腫瘤臨床治療中具有十分重要的現(xiàn)實意義。胃癌選擇多排螺旋CT檢查的主要影像學特征包括遠端轉(zhuǎn)移、腫瘤自身特征以及胃壁與胃周受累等。上部胃壁厚度增加是胃癌CT診斷的主要表現(xiàn)，在胃壁厚度超過5mm則為以上升高。而胃壁褶皺的結(jié)構(gòu)較為復雜，厚度低于10mm。胃癌CT的典型征象中還有胃腔狹窄以及腔內(nèi)腫塊[4]。胃部漿膜面的CT影響結(jié)果可以對胃癌的臨床分期診斷進行較為準確的判定。在漿膜面結(jié)構(gòu)較為完整的情況下，腫瘤惡性病變?yōu)棰衿诨蛘撷蚱?；漿膜面的平整度較差，存在結(jié)節(jié)或者毛刺則惡性病變?yōu)棰笃?；漿膜面被腫瘤突破則為惡性病變?yōu)棰羝?，而胃癌浸潤漿膜的最主要CT影像學征象為胃周圍脂肪層圖像較為模糊或者徹底消失[5]?？梢哉f多排螺旋CT增強掃描方式是明確胃癌腫瘤灶以及遠期情況的重要檢查技術(shù)。

胃腸消化系統(tǒng)的氣鋇雙重造影檢查，是胃癌臨床診斷的傳統(tǒng)方式。由于操作較為方便以及簡單等優(yōu)點，而在臨床診斷中廣泛應用。氣鋇造影影像學檢查方式能夠較為清晰的顯示胃部腫塊向胃腔內(nèi)部突出的情況，可以明確顯現(xiàn)癌變形態(tài)以及腫瘤灶的大小[6]。同時氣鋇造影還可以呈現(xiàn)出惡性潰瘍的特征以及浸潤性惡性腫瘤引發(fā)的胃腔狹窄。但是氣鋇造影在胃壁自身的形態(tài)表現(xiàn)方面差強人意，無法有效顯示腫瘤轉(zhuǎn)移的問題[7]。而與此相比，多排螺旋CT具有較高的分辨率，可以從多個點位進行影像學顯像，可以將胃壁全部的形態(tài)清晰表現(xiàn)出來，對胃壁中惡性腫瘤侵襲的情況進行觀察，還可以顯示胃部周圍的腫瘤侵入范圍以及遠端轉(zhuǎn)移等問題[8]。在多排螺旋CT增強掃描方式中，胃腔內(nèi)部在以水進行充盈之后，動脈期能夠明確顯示胃部惡性病變的腫瘤灶，靜脈期則可以提供較為明確的周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)圖像[9]。而胃癌早期的腫瘤灶體積較小，而多數(shù)局限于胃壁黏膜層以及黏膜下層，多層螺旋CT的影像學特點為腫瘤灶位置的胃壁與黏膜厚度增加，或者胃粘膜信號的異常增強。所以這種情況下，CT增強掃描的病灶與正常胃壁的鑒別檢查難度較大。

本次臨床研究中，氣鋇雙重造影診斷胃癌陽性的敏感度為93.10%、特異度為71.43%、陽性預測值為87.10%、診斷符合率為86.05%，而多排螺旋CT的敏感度為90.32%、特異度為79.17%、陽性預測值為91.80%、診斷符合率為87.21%，表明兩種檢查方式在胃癌陽性診斷中具有較高的敏感性與特異度，能夠較為準確的明確診斷胃癌，同時誤診以及漏診的風險較低。而在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，氣鋇雙重造影的敏感度僅為50.00%、特異度為21.82%、陽性預測值為6.52%、診斷符合率為24.59%，相比多排螺旋CT的95.56%、81.25%、93.48%、91.80%明顯較低。表明多排螺旋CT檢查對于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準確率較高，相比氣鋇雙重造影具有更加明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，氣鋇雙重造影與多排螺旋CT對胃癌陽性鑒別診斷都有較高的準確率，而在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面，多排螺旋CT則具有較高的臨床價值，在敏感度、特異度以及符合率方面都有明顯的優(yōu)勢。在臨床實踐中，需要根據(jù)患者情況進行選擇，在早期診斷中可以選擇氣鋇雙重造影診斷，而在術(shù)前分期檢查中盡量增加多排螺旋CT影像學檢查方式進行明確。本次研究由于時間與研究層次限定，在病例選取時間以及范圍方面都有一定的局限性，沒有排除地域以及時間的影響，需要在今后的研究中不斷補充。