施雪松，曹紅勇，肖 華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210006)

腹股溝疝可嚴(yán)重?fù)p傷身體機(jī)能[1,2]。在我國人口老年化日益嚴(yán)重背景下，老年腹股溝疝臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[3]?，F(xiàn)階段，手術(shù)為腹股溝疝常用治療方式，其中無張力修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施較廣泛。然而老年腹股溝疝患者術(shù)后易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，存在并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響到其預(yù)后。研究表明，白介素6(IL-6)與白介素17(IL-17)為人體炎癥過程中的促炎介質(zhì)，可作為臨床評估炎癥程度與損傷情況敏感指標(biāo)，組織金屬蛋白酶抑制劑(TIMP-2)是MMPs的特異性抑制劑，在細(xì)胞外基質(zhì)合成及降解代謝平衡中起著至關(guān)重要的作用[4]。本文探討老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者前后IL-6、IL-17及TIMP-2水平變化，并分析其臨床檢測意義，為預(yù)后評估提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2018年4月收治的96例老年腹股溝疝病例納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②臨床觀察與影像學(xué)結(jié)果顯示腹股溝疝；③具有手術(shù)適應(yīng)癥，且接受無張力修補(bǔ)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨疝內(nèi)容物嵌頓或者絞窄等；②伴隨肝腎功能性疾??；③合并血液系統(tǒng)疾病或者自身免疫性疾患；④伴隨活動(dòng)性感染；⑤伴隨精神疾病，不能積極配合醫(yī)護(hù)工作；⑥存在腹部手術(shù)史。并取同期47例體檢健康者為對照組。所有研究對象均知情。

1.2 方法：觀察組均行腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)：予以全麻處理，并處平臥位，注意對鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，在患者臍孔部位作一條長度10mm切口，然后放入腹腔鏡，并在臍下病變對側(cè)作直徑5mm(總共2個(gè))腹直肌外側(cè)緣手術(shù)操作孔；充分剝離疝囊，確定到腹膜盆壁化為止，對腹膜前間隙進(jìn)行分離處理，促使生殖血管暴露，把準(zhǔn)備好的聚丙烯補(bǔ)片有效覆蓋于患者恥骨結(jié)節(jié)部位、聯(lián)合肌腱部位、Cooper'S韌帶處與腹直肌背側(cè)上。在術(shù)前、術(shù)后24h采集患者及對照組體檢時(shí)采集晨起空腹靜脈血，予以離心處理后取上層血清，以免疫比濁法進(jìn)行IL-17與IL-6水平檢測；以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行TIMP-2水平檢測。對觀察組患者隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：比較對照組與觀察組手術(shù)前后血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平；依據(jù)術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，比較兩組與對照組血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平，并行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與觀察組基線資料比較：觀察組與對照組性別組成、年齡及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組基線資料比較

2.2 對照組與觀察組手術(shù)前后血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平比較：血清IL-17、IL-6水平為：術(shù)后>術(shù)前>對照組，比較差異顯著(P<0.05)；TIMP-2水平為：術(shù)后<術(shù)前<對照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與觀察組手術(shù)前后血清IL-17 IL-6 TIMP-2水平比較

注：與對照組比較，#P<0.05；與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 對照組與預(yù)后良好組、預(yù)后不良組血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平比較：血清IL-17、IL-6水平：對照組<預(yù)后良好組<預(yù)后不良組，比較差異顯著(P<0.05)；TIMP-2水平：對照組>預(yù)后良好組>預(yù)后不良組，比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

2.4 相關(guān)性分析：血清IL-17、IL-6與老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，血清TIMP-2與患者預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表3 對照組與預(yù)后良好組預(yù)后不良組血清IL-17 IL-6 TIMP-2水平比較

注：與對照組比較，#P<0.05；與預(yù)后良好組比較，*P<0.05

表4 相關(guān)性分析

3 討 論

TEP屬于當(dāng)前新手術(shù)治療技術(shù)方法，其以無張力疝修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)原則，在患者腹膜前間隙有效放置一定大小疝修補(bǔ)網(wǎng)片，獲得完整填充疝囊效果[5]。IL-6屬于促炎介質(zhì)，當(dāng)人體受到感染或者產(chǎn)生組織損傷等時(shí)，其水平升高，通常來自單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，為臨床評估炎癥程度與損傷情況敏感指標(biāo)。IL-17為人體T細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥過程的一種早期啟動(dòng)因子，能夠經(jīng)提高前炎性細(xì)胞因子水平的方式放大炎癥反應(yīng)。通常情況下，IL-17與相應(yīng)受體結(jié)合后，能夠通過絲裂原激活蛋白(MAP)激酶以及核轉(zhuǎn)錄因kB這兩種途徑發(fā)揮自身生物學(xué)功能。Th17細(xì)胞分泌的IL-17可以對中性粒細(xì)胞動(dòng)員整個(gè)興奮過程產(chǎn)生介導(dǎo)作用，參與組織炎癥反應(yīng)。不管哪種等級手術(shù)治療，對患者而言都屬于醫(yī)源性創(chuàng)傷。老年患者由于身體機(jī)能本身較差，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更大[6]。本研究中，血清IL-17、IL-6水平為：術(shù)后>術(shù)前>對照組，表明術(shù)前老年腹股溝疝患者存在炎癥，術(shù)后24h血清IL-17、IL-6水平呈現(xiàn)顯著升高趨勢，炎癥加重。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)結(jié)束后，人體會(huì)產(chǎn)生一定炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體處于全身炎癥狀態(tài)，特別是對于采取補(bǔ)片予以修補(bǔ)患者，該類表現(xiàn)更強(qiáng)烈，通常認(rèn)為可能與補(bǔ)片導(dǎo)致人體血小板分子與凝血酶活性被明顯激活，提高白細(xì)胞趨化程度與吞噬作用相關(guān)。相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后早期處于激烈炎癥狀態(tài)，可能預(yù)示患者將產(chǎn)生不良治療結(jié)局，預(yù)后較差[7]。本研究顯示，預(yù)后不良組血清IL-17、IL-6水平顯著高于預(yù)后良好組，經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清IL-17、IL-6與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，表明血清IL-17、IL-6水平與老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后關(guān)系密切，IL-17、IL-6水平越高，預(yù)后越差。有研究指出，腹股溝疝病人術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況與其血清基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、TIMP-2等濃度有關(guān)[8]。臨床認(rèn)為，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)水平和細(xì)胞外基質(zhì)成分變化存在密切聯(lián)系，其家族包含較多成員。其中，MMP-2主要在細(xì)胞穿透基質(zhì)較為突出處，其于酶解細(xì)胞間基質(zhì)相關(guān)成分過程中或者酶解基底膜IV型膠原過程中，發(fā)揮著“鉆頭”作用。對于組織金屬蛋白酶抑制劑(TIMPs)而言，主要存在于組織以及體液里，能夠和MMPs有效結(jié)合，起到抑制MMPs活性作用。TIMP-2能對MMP-2活性產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致其活性完全消失。本研究中，TIMP-2水平為：術(shù)后<術(shù)前<對照組，組間比較差異顯著，與李奎等[9]研究觀點(diǎn)相符。說明術(shù)后老年腹股溝疝患者血清TIMP-2水平呈現(xiàn)明顯降低變化。相關(guān)研究指出，復(fù)發(fā)性腹股溝疝病人存在MMP-2以及MMP-9水平升高以及TIMPs水平降低現(xiàn)象，為腹股溝疝復(fù)發(fā)影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組TIMP-2水平明顯低于預(yù)后良好組與對照組，相關(guān)性分析顯示，血清TIMP-2與患者預(yù)后呈正相關(guān)，表明血清TIMP-2水平和老年患者預(yù)后存在緊密相關(guān)性，其水平越低，患者預(yù)后越差。

綜上，老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后早期血清IL-17、IL-6水平呈現(xiàn)明顯升高趨勢，TIMP-2水平呈現(xiàn)明顯降低趨勢，均和患者預(yù)后存在密切聯(lián)系，其檢測對治療指導(dǎo)與預(yù)后評估具有重要意義。