陳暉，方少兵，劉金煌

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院1.超聲科；2.甲乳外科，廣東 深圳 518000）

甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是一種惡性程度較高的腫瘤，具有轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高、低年齡化及預(yù)后較差的特點(diǎn)［1-2］。MTC 對(duì)碘治療及放化療的敏感度不高，治療較為困難［3］，因此，該病的早期診斷及治療具有重要意義。目前，我國(guó)細(xì)針穿刺診斷MTC 的方法還沒有普遍開展，且細(xì)針穿刺的有創(chuàng)性可增加患者的恐懼心理，因此，超聲成為該病的主要診斷方法［4-5］。本研究選取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作為研究對(duì)象，分析MTC 的超聲圖像特征及與甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma,PTC） 的超聲鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作為研究組，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查確診為MTC，共有49 個(gè)結(jié)節(jié)。其中男16 例，女14 例；年齡33～61 歲，平均（43.58±6.89）歲；就診原因：19 例因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就醫(yī)；8 例因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就醫(yī)；3 例因咽喉部腫脹不適就醫(yī)。選取同期于本院進(jìn)行手術(shù)的30 例PTC 患者作為對(duì)照組，共51 個(gè)結(jié)節(jié)。其中男15 例，女15 例；年齡35～65 歲，平均（42.31±7.21）歲；就診原因：20 例因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就醫(yī)；9 例因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就醫(yī)；1 例因咽喉部腫脹不適就醫(yī)。兩組患者的性別、年齡及就醫(yī)原因等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷挥杀驹簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)并通過。

1.2 檢測(cè)儀器及方法

采用彩色超聲診斷儀（PHILIPS IU22）作為檢測(cè)儀器，配有L12-5 線陣探頭，頻率為9～50 MHZ。患者均取仰臥位，頭往后背處伸，將頸部充分暴露。使用探頭對(duì)頸部淋巴及甲狀腺進(jìn)行仔細(xì)掃描，準(zhǔn)確記錄觀察結(jié)節(jié)的大小、位置、邊界、數(shù)目、鈣化灶、血流分布及內(nèi)部回聲。

鈣化類型分為3 類，其中出現(xiàn)點(diǎn)狀或針尖狀為微鈣化，出現(xiàn)片狀或斑塊狀為粗鈣化，出現(xiàn)蛋殼狀或弧狀為周邊鈣化；血流分布分為4 種類型：Ⅰ類為結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)，Ⅱ類為結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)血流信號(hào)，Ⅲ類為結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍出現(xiàn)血流信號(hào)，Ⅳ類為結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)彌散性增加血流；內(nèi)部回聲分為4 類：實(shí)性成分＞90%為實(shí)性，實(shí)性成分介于10%～90%為混合性，實(shí)性成分＜10%為囊性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察MTC 和PTC 的超聲圖像特征；②以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲圖像診斷MTC 的臨床效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=假陽性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和研究，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲圖像特征比較

MTC 患者49 個(gè)病灶結(jié)節(jié)直徑為0.81～4.32 cm，平均（1.98±0.23）cm；PTC 患者51 個(gè)病灶結(jié)節(jié)的直徑為0.46～4.36 cm，平均（1.86±0.41）cm，兩組患者的結(jié)節(jié)直徑差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.795,P=0.076）；PTC 和MTC 的超聲圖像特征均符合甲狀腺惡性腫瘤的特征。與PTC 患者的超聲圖像相比，MTC 患者的超聲圖像表現(xiàn)為形狀呈圓形或橢圓形，邊界較為清晰，血流更加豐富及更易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特性，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)周邊鈣化和內(nèi)部回聲為囊性者。見表1。

表1 兩組患者的超聲圖像的形態(tài)特征 ［例（%）］

2.2 超聲圖像診斷MTC 的臨床效能

本研究所納入的30 例患者的49 個(gè)結(jié)節(jié)中，病理學(xué)診斷結(jié)果顯示陽性44 個(gè)，陰性5 個(gè)，經(jīng)彩色多普勒超聲結(jié)果示陽性40 個(gè)，陰性9 個(gè)，以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算得彩色多普勒超聲診斷MTC 的靈敏度為86.36%（38/44），特異度為60.00%（3/5），準(zhǔn)確度為83.67%（41/49），陽性預(yù)測(cè)值為95.00% （38/40） 及陰性預(yù)測(cè)值為25.00%（2/8）。見表2。

表2 超聲圖像診斷MTC 的臨床效能 （個(gè)）

3 討論

病理學(xué)檢測(cè)雖為MTC 檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于病理學(xué)檢測(cè)取材較為困難，所需檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，不為大多數(shù)患者接受。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，其在疾病檢測(cè)中的應(yīng)用越來越廣泛。彩色多普勒超聲檢測(cè)具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等特點(diǎn)，且由于腫瘤病灶多具有血流豐富、鈣化明顯的特征［6-7］，因此，彩色多普勒超聲檢測(cè)在惡性腫瘤的診斷中應(yīng)用豐富。

本研究探究MTC 患者病灶結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲圖像特征，結(jié)果顯示：①M(fèi)TC 結(jié)節(jié)多為單葉結(jié)節(jié)，且位于中上極，分析原因可能是由于MTC多發(fā)于甲狀腺濾泡旁C 細(xì)胞，所以位置多發(fā)于中上極；②形狀表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界較為清晰。邊界清晰程度與腫瘤的惡性程度呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，邊界越不清晰，表明腫瘤組織被膜被侵犯的越嚴(yán)重，從而惡性程度越高；③與PTC 相比，MTC 患者的結(jié)節(jié)血流更加豐富。腫瘤細(xì)胞血流的豐富程度與腫瘤細(xì)胞的大小和數(shù)量相關(guān)，內(nèi)部血流豐富有利于腫瘤細(xì)胞的增殖；④MTC 腫瘤的鈣化程度表現(xiàn)為微小鈣化，鈣化主要是由于腫瘤組織壞死造成鈣鹽沉積造成，與腫瘤的惡性程度相關(guān)［8］；⑤內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為實(shí)性回聲，主要是由于腫瘤細(xì)胞體積較大，以膠原纖維等致密組織為主，因此表現(xiàn)為實(shí)性回聲。在對(duì)超聲診斷MTC 的臨床效能結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷MTC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為86.36%、60.00%、83.67%、95.00%及25.00%，其中靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值均達(dá)到80% 以上，而特異度及陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低，此結(jié)果在肯定了超聲診斷MTC 的有效性同時(shí)，顯示出單獨(dú)超聲檢測(cè)的局限性，臨床上需要與其他檢測(cè)手段共同診斷。王延海等［9］的研究結(jié)果顯示，不典型的MTC 在超聲診斷時(shí)誤診的主要原因是惡性特點(diǎn)不明顯，需要犀利觀察腫瘤的聲韻、內(nèi)部回聲及環(huán)繞血流等特征；薛紅紅等［10］的研究顯示，與良性甲狀腺結(jié)節(jié)相比，MTC 的位置偏上，單發(fā)，邊界清晰且大多呈現(xiàn)橢圓形，內(nèi)部鈣化明顯，且伴有淋巴轉(zhuǎn)移，單獨(dú)超聲診斷具有一定的難度，與本次研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，MTC 超聲圖像的特征為病灶呈圓形或橢圓形，邊界較為清晰，回聲為實(shí)性，鈣化為細(xì)小鈣化，內(nèi)部血流豐富且早期即出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，臨床上需要將彩色多普勒超聲與其他檢測(cè)手段進(jìn)行聯(lián)合診斷，以進(jìn)一步提高確診率。