（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性缺血性卒中是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由腦內(nèi)血管血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致供血突然中斷，而出現(xiàn)腦組織軟化、壞死，患者常伴有神經(jīng)及肢體功能障礙，加重生理及心理負(fù)擔(dān)［1］。目前，臨床治療顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞可采取Solitaire 支架機(jī)械取栓，可較好地疏通血管，但單一應(yīng)用，易受栓子較大、頸動(dòng)脈迂曲、主動(dòng)脈弓等因素影響，導(dǎo)致導(dǎo)引導(dǎo)管不能達(dá)到顱底，進(jìn)而降低血管再通率，影響治療效果［2-3］。鑒于此本研究探討在顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者中應(yīng)用Solitaire 支架取栓聯(lián)合Neuro 導(dǎo)管抽吸對(duì)血管再通率及遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在本院進(jìn)行治療的43 例顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者作為研究對(duì)象。男24 例，女19 例；年齡60～79 歲，平均年齡（68.48±5.24） 歲；病 程0.5～4.5 h，平 均（2.21±0.87）h；其中大腦中動(dòng)脈閉塞25 例，基底動(dòng)脈閉塞10 例，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞8 例。知情同意書(shū)由患者及其家屬自愿簽署，且本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI） 及頭部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography,CT）檢查證實(shí)存在顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞者；③無(wú)大面積腦梗死、顱內(nèi)出血者；④美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)分12～31 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝、腎等器官衰竭者；②存在惡性腫瘤者；③近6 個(gè)月有頭部外傷史者。

1.3 方法

所有患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtraction angiography,DSA），確定顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞位置，給予局部或全身麻醉，行機(jī)械取栓術(shù)；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將6F 動(dòng)脈鞘置入，將Neuro 53 輸送導(dǎo)管，經(jīng)0.89（0.053 in）的導(dǎo)絲直接導(dǎo)引至病側(cè)動(dòng)脈段；大腦中動(dòng)脈栓塞處，經(jīng)Rebar-18 微導(dǎo)管，將Solitaire AB 支架釋放，5 min 停留，利用支架打開(kāi)后的張力，在血栓處送達(dá)Neuro 53 導(dǎo)管，在Solitaire AB 支架回撤的同時(shí)，用50 mL 的注射器，由助手在Y 型閥處進(jìn)行負(fù)壓抽吸，使取栓及吸栓同時(shí)進(jìn)行，初次操作血管未再通，未全部取出血栓，可重復(fù)2、3 次；術(shù)后行血管造影計(jì)算機(jī)體層掃描（DynaCT），探查顱內(nèi)出血情況，經(jīng)造影血管再通，將導(dǎo)引導(dǎo)管拔除，穿刺點(diǎn)Angioseal 封堵，局部包扎加壓。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄患者血管再通情況，取栓前后，經(jīng)過(guò)DSA 檢查，血流評(píng)價(jià)依據(jù)腦梗死溶栓分級(jí)（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score,mTICI）［5］，血管再通成功為mTICI：2～3 級(jí)，完全再通：可見(jiàn)清晰顯影于顱內(nèi)各主要分支；部分再通：可見(jiàn)部分血管顯影于栓塞遠(yuǎn)端，顱內(nèi)各主要分支顯示不清晰；未再通：栓塞部位遠(yuǎn)端血管完全不顯影。②術(shù)后隨訪6 個(gè)月，記錄遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生情況。③分別于術(shù)前、術(shù)后2 周，記錄患者神經(jīng)功能，采用NIHSS 量表評(píng)估，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。④分別于術(shù)前、術(shù)后2 周，記錄患者日常生活功能，采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale,ADL）［6］，包括工具性日常生活活動(dòng)量表（Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL）的服藥、洗衣、打電話等8項(xiàng)，滿分8～32 分，及軀體生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale,PSMS） 的洗澡、行走、上廁所等6 項(xiàng)，滿分6～24 分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通情況

術(shù)后，血管完全再通25 例，部分再通13 例，未再通5 例，血管再通率為88.37%（38/43）。

2.2 遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生情況

遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生率為6.98%（3/43）。

2.3 神經(jīng)功能及日常生活能力

術(shù)后2 周，與術(shù)前對(duì)比，NIHSS 評(píng)分、IADL評(píng)分、PSMS 評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（，分）

表1 術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（，分）

3 討論

急性缺血性卒中是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，可由顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞引起，具有較高的致殘率及死亡率，因發(fā)病時(shí)腦局部缺血、缺氧，極易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若無(wú)有效的治療，易導(dǎo)致神志不清、肢體麻木、口眼歪斜等后遺癥［7］。因此，為挽救患者生命，需早期開(kāi)通閉塞血管，以重建血流通路，促進(jìn)腦組織血氧供給恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷。目前，可通過(guò)機(jī)械取栓、靜脈溶栓等方式開(kāi)通血管，但在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，部分患者存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，且血管再通率較低，遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生率較高，預(yù)后效果差。相較于靜脈溶栓，機(jī)械取栓時(shí)間窗較長(zhǎng)，利于開(kāi)通大動(dòng)脈閉塞，治療效果較好，在急性缺血性卒中治療中應(yīng)用廣泛。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后血管再通率為88.37%，遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生率為6.98%，NIHSS 評(píng)分、IADL 評(píng)分、PSMS 評(píng)分均降低，表明在顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者中應(yīng)用Solitaire 支架取栓聯(lián)合Neuro 導(dǎo)管抽吸治療效果較好，可提高血管再通率，降低遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生率，利于患者轉(zhuǎn)歸。常規(guī)治療顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者采用單一Solitaire 支架取栓，可較好地再通血管，但仍有部分患者血管無(wú)法開(kāi)通，因回撤支架過(guò)程中，需經(jīng)彎曲虹吸段，易導(dǎo)致栓子脫落或破碎，導(dǎo)致取栓失敗；另一方面，若責(zé)任血管存在明顯迂曲，或栓子負(fù)荷量多、栓子較大，造成導(dǎo)引導(dǎo)管不能達(dá)到顱底，導(dǎo)致取栓困難［8］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新型材料的不斷研究，在基底動(dòng)脈急性閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)分叉部的取栓中聯(lián)合應(yīng)用Solitaire 支架及Neuro 導(dǎo)管，更易靠近病變血管，提高血管再通率。經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)引，使用Neuro 導(dǎo)管，可直接達(dá)到椎動(dòng)脈顱內(nèi)段或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇近段，在血栓處血管內(nèi)，利用Solitaire 支架打開(kāi)后的張力；同時(shí)在Y 形閥內(nèi)，進(jìn)行負(fù)壓抽吸，同時(shí)進(jìn)行取栓及吸栓，有效促進(jìn)閉塞血管再通；另一方面，因血栓可與Neuro 導(dǎo)管非常接近，抽吸力量大，距離短，可顯著增強(qiáng)吸栓效果，且在抽吸作用下，促使血液逆流形成，利于減少血栓脫落事件，降低遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生率［9］。但此種方法存在一定局限性，在基底動(dòng)脈主干閉塞時(shí)，雖然一側(cè)椎動(dòng)脈近端血流可經(jīng)球囊導(dǎo)引導(dǎo)管阻斷，但另一側(cè)有正向血流，仍伴有血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)［10］。因此，臨床需嚴(yán)格篩選病例，選擇合適的方法及器材，以提高治療效果，幫助患者早期恢復(fù)閉塞血管血流。

綜上所述，在顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞患者中應(yīng)用Solitaire 支架取栓聯(lián)合Neuro 導(dǎo)管抽吸治療效果較好，可提高血管再通率，降低遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生率，利于患者轉(zhuǎn)歸。