（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450014）

腸系膜缺血性疾?。╩esenteric ischemia,MI）是臨床上一類較為罕見(jiàn)的外科急腹癥，伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)的推進(jìn)，MI 的患病率有逐年上升的趨勢(shì)，因?yàn)镸I 起病隱匿、缺乏特異性的臨床癥狀，故而可引起短腸綜合征，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭，危及生命。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［1］，MI 的整體致死率高達(dá)50.0%。早期診斷、及時(shí)予以對(duì)癥治療，是促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、優(yōu)化預(yù)后及改善生命質(zhì)量的關(guān)鍵。選擇性腸系膜血管造影為當(dāng)下臨床診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其不能觀察到供血區(qū)段腸管狀態(tài)，僅能通過(guò)二維成像協(xié)助臨床醫(yī)生觀察腸系膜血管阻塞與狹窄狀況，屬于有創(chuàng)性檢查。且并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，故而推廣受限［2］。本院針對(duì)31 例患者采用了雙源CT（dual source computer tomography,DSCT）低劑量掃描技術(shù)進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集62 例MI 患者資料進(jìn)行分析，樣本入選時(shí)間為2016 年4 月至2018 年8 月，均符合疾病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按照檢查方法的不同分為兩組，甲組（n=31）男女構(gòu)成比為18：13，年齡31～74 歲，平均（52.47±12.64） 歲，體重指數(shù)（body mass index,BMI）均值為（24.76±4.07）kg/m2。乙組（n=31）男女構(gòu)成比為19∶12，年齡33～77 歲，平均（52.84±12.52）歲，BMI 均值為（24.71±4.20）kg/m2。甲、乙兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均用本院西門子SOMATOM Definition雙源CT 機(jī)器進(jìn)行檢查掃描，平掃與注射對(duì)比劑后增強(qiáng)雙期掃描參數(shù)統(tǒng)一。結(jié)合患者BMI 調(diào)整管電壓，在80～120 kV 范圍內(nèi)取值，啟動(dòng)智能調(diào)制電流。機(jī)架轉(zhuǎn)動(dòng)速度、準(zhǔn)直、螺距、層厚、重建間隔以及平均掃描時(shí)間依次為0.38 s/r、1.2 mm、0.8 mm、1.5 mm、1.0 mm、6.7 s。

對(duì)比劑注射方法：經(jīng)由右側(cè)肘前端，利用雙筒高壓注射器靜脈注射350 mg/mL 非離子型對(duì)比劑碘海醇，流率取值區(qū)間為3.5～4.5 mL/s，結(jié)合患者BMI 作出適度調(diào)整。繼而以等同流率注射30 mL的生理鹽水。在掃描動(dòng)脈期過(guò)程中需應(yīng)用人工智能觸發(fā)軟件，閾值100 HU，抵達(dá)閾值后進(jìn)行6 s屏氣準(zhǔn)備，開(kāi)啟掃描程序，對(duì)動(dòng)脈期進(jìn)行掃描處理。靜脈期掃描拖延時(shí)間控制在50 s 左右，經(jīng)6 s憋氣準(zhǔn)備后開(kāi)啟掃描程序。掃描范疇取膈肌上緣到恥骨聯(lián)合水平，掃描長(zhǎng)度均值為（26.68±4.55）cm。甲組注射方法同乙組，掃描長(zhǎng)度均值為（25.38±4.30）cm。

圖像處理：掃描結(jié)束后把圖像0.6 mm 薄建數(shù)據(jù)整合至Leroard 工作面進(jìn)行多平面重建（multiplanner reformation,MPR）、容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximal intensity projection,MIP）等處理，并做腹部血管成像。分別對(duì)兩組患者CT 的橫斷位圖像與后處理圖像（MPR、VR 與MIP）進(jìn)行觀察與比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主觀評(píng)價(jià)指標(biāo) 把CT 圖像質(zhì)量分為3 個(gè)等級(jí)：①3 分：圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀、噪音微小、血管壁順滑，病變及小分支血管能清晰呈現(xiàn)；②2 分：圖像質(zhì)量良好，噪音略大，血管壁較平順，能顯示病變及小分支血管，不影響臨床診斷；③1 分：圖像質(zhì)量尚可，噪音偏大，血管壁存在肉眼可見(jiàn)的粗糙，病變及小分支血管顯影較差，可能會(huì)對(duì)病變臨床診斷形成明顯的影響。

1.3.2 射線劑量 結(jié)合檢查過(guò)程中計(jì)算機(jī)智能生成并錄入劑量長(zhǎng)度乘積（dose-length product,DLP）、有效輻射劑量（effective dose,ED）以及容積CT 劑量指數(shù)（volume CT dose index,CTDIvol），計(jì)算ED，ED=DLP×0.017。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分情況比較

乙組中符合3 分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分情況比較 ［例（%）］

2.2 兩組輻射劑量比較

乙組DLP、ED 及CTDIvol 水平均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輻射劑量比較 （）

表2 兩組輻射劑量比較 （）

3 討論

MI 患者的早期表現(xiàn)主要是和體征不相符的腹痛癥狀，增加了漏診概率，很可能造成患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)［4］。結(jié)合發(fā)病原因，可以將MI 分為急性腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸系膜靜脈血栓等。癥狀發(fā)展、缺血原因及治療時(shí)機(jī)與手段均會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響，早期予以有效治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，能明顯降低致死率，對(duì)提升本病的臨床診斷的準(zhǔn)確率具有很大現(xiàn)實(shí)意義［5］。

DSCT 低劑量掃描技術(shù)通常應(yīng)用動(dòng)脈期觸發(fā)掃描，時(shí)間在30 s 內(nèi)，靜脈期掃描時(shí)間在60 s 內(nèi)，便能清晰的呈現(xiàn)出包括腸系膜上動(dòng)脈、下動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈等在內(nèi)的腹部主動(dòng)脈及主要分支［6］。靜脈期掃描能呈現(xiàn)出門脈系統(tǒng)圖像，能更全面地獲得信息，為預(yù)測(cè)MI 成因提供可靠的支持。DSCT低劑量掃描具有無(wú)創(chuàng)傷性、檢查快速、結(jié)果精確等優(yōu)勢(shì)，故而得到了臨床醫(yī)生與患者的一致好評(píng)。但是該種檢查技術(shù)在疾病早期診斷中應(yīng)用具有一定局限性［7］。

本次研究中，結(jié)合患者的BMI 調(diào)整管電壓，降低輻射量。應(yīng)用大螺距，減縮掃描操作時(shí)長(zhǎng)，能進(jìn)一步降低輻射劑量。乙組患者CT 成像質(zhì)量?jī)?yōu)于甲組，DLP、ED 及CTDIvol 水平均低于甲組（P＜0.05），與尹春罰［8］部分研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，DSCT 低劑量掃描技術(shù)用于MI 患者的臨床診斷，能優(yōu)化成像質(zhì)量，提升診斷的準(zhǔn)確率，減少輻射劑量，為疾病臨床治療方案的編制提供可靠依據(jù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，技術(shù)具有推廣價(jià)值。