（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

急性心肌梗死（心梗）后心絞痛是一種不穩(wěn)定的心絞痛［1］，一般指患者出現(xiàn)急性心肌梗死后在疼痛緩解階段再次出現(xiàn)了心絞痛的癥狀，根據(jù)心絞痛的發(fā)病時(shí)間分為早發(fā)型和遲發(fā)型［2］。本次主要研究早發(fā)型心絞痛患者用藥后血流情況，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行曲美他嗪?jiǎn)纹酚盟幖扒浪号c阿托伐他汀聯(lián)合用藥考察對(duì)于急性心梗后早期心絞痛患者的治療情況，探究患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2019 年1 月符合本次試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)且被確診為急性心梗后早期心絞痛患者74 人作為研究對(duì)象，通過(guò)《臨床診療指南·急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》［3］中關(guān)于急性心梗后早期心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行定義和篩選，最終確認(rèn)這些患者均滿足本次實(shí)驗(yàn)要求。隨機(jī)將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組患者服用曲美他嗪治療，觀察組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)用阿托伐他汀治療。對(duì)照組37 例患者中男26 例，女11 例；平均（63.32±7.68）歲，平均患病時(shí)長(zhǎng)（9.2±1.8）d，糖尿病3 例，高血壓2 例。觀察組37 例患者中男22 例，女15 例；平均（62.35±8.09）歲，平均患病時(shí)長(zhǎng)（9.4±1.3）d，糖尿病1例，高血壓2 例。兩組患者性別、年齡、平均患病時(shí)長(zhǎng)、合并癥（如：高血壓和糖尿?。┑然€資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 患者納入 ①符合《臨床診療指南·急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中急性心肌梗死后早期心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者從發(fā)病到入院的時(shí)間在24 h 以內(nèi)；③患者及家屬均知情研究；④無(wú)精神異常和意識(shí)模糊者；⑤無(wú)嚴(yán)重軀體性疾病者；⑥無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑦年齡45～75 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次使用藥物有過(guò)敏癥狀的患者；②不愿意接受此次實(shí)驗(yàn)或不愿意簽署知情同意書的患者；③合并有造血系統(tǒng)或肝、腎功能異常的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療急性心梗后早期心絞痛的手段，主要包括：給患者進(jìn)行必要的吸氧、抗血小板的聚集治療措施、維持患者正常的水和電解質(zhì)的平衡和服用硝酸異山梨酯等常規(guī)操作，同時(shí)對(duì)照組口服曲美他嗪（涿州東樂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092）進(jìn)行保守治療，20 mg/次，3 次/d。持續(xù)治療30 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他?。?0 mg,每日晚上服用一次）對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療，持續(xù)治療30 d。治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的護(hù)理操作，排除其他因素干擾，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)密切關(guān)注。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組用藥后的臨床療效等級(jí)。一般分為：有效、顯效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)?？偡譃?0 分，包括有效（40～60 分）、顯效（20～39 分）和無(wú)效（20 分以下）三個(gè)等級(jí)［4］。統(tǒng)計(jì)患者用藥后處于各個(gè)不同等級(jí)的人數(shù)，并計(jì)算在本次實(shí)驗(yàn)人群中所占的比例［5］。②測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)。分別對(duì)患者進(jìn)行治療前和治療后的采血工作，安排患者早晨空腹采血，每次采集5 mL，將采集的血樣進(jìn)行離心處理，取上清液放入-20℃條件下保存。最后使用全自動(dòng)血凝儀對(duì)上清液進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩組在血漿黏度、血小板聚集率和全血黏度上的差別。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組心電圖療效。在患者治療前后的穩(wěn)定期間分別進(jìn)行24 h 的心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，主要包括這段時(shí)間內(nèi)缺血發(fā)作次數(shù)的統(tǒng)計(jì)、ST 段最大下降幅度的統(tǒng)計(jì)和ST 段下降時(shí)間的統(tǒng)計(jì)［6］。④記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生。主要包括：胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組患者單獨(dú)使用曲美他嗪治療總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

觀察組治療前后血漿黏度、血小板聚集率和全血黏度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組在血液流變學(xué)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后的動(dòng)態(tài)心電圖變化比較

觀察組治療后的缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段最大下降幅度及ST 段下降時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者發(fā)生胃腸反應(yīng)3 例，發(fā)生頭暈頭痛2 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%；觀察組患者發(fā)生胃腸反應(yīng)2 例，發(fā)生頭暈頭痛2 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較 （）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較 （）

表3 兩組治療前后的動(dòng)態(tài)心電圖變化比較 （）

表3 兩組治療前后的動(dòng)態(tài)心電圖變化比較 （）

3 結(jié)論

曲美他嗪作為一種目前臨床上最常應(yīng)用于治療抗心絞痛的心血管類藥物［7］，主要的藥理毒理作用是：通過(guò)保護(hù)心絞痛患者的細(xì)胞在缺氧、缺血環(huán)境下仍然能夠進(jìn)行正常的能量代謝活動(dòng)［8］，以控制細(xì)胞內(nèi)的腺苷三磷酸（adenosine triphosphate,ATP）下降水平來(lái)保障細(xì)胞內(nèi)離子泵的正常轉(zhuǎn)運(yùn)功能和鈉-鉀離子在細(xì)胞膜內(nèi)外的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以起到維持細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定的作用［9］。該藥在臨床上常用來(lái)治療心絞痛、冠脈功能不全和陳舊性的心肌梗塞等疾病，常見的不良反應(yīng)主要有過(guò)敏反應(yīng)，因此過(guò)敏者禁用此藥［10］；有極少數(shù)患者可能會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)［11］。

阿托伐他汀一般指立普妥，是一種由輝瑞公司研發(fā)的降血脂類藥品，在全世界的使用時(shí)長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)了20 年之久［12］，藥品安全性得到了驗(yàn)證，使用起來(lái)安全性有保障。主要的藥理毒理作用是：由于人體中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白的血漿水平升高后會(huì)導(dǎo)致人產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化［13］，這是人體中出現(xiàn)各種心血管疾病的主要誘因，而阿托伐他汀的主要藥理機(jī)制是作為一種體內(nèi)存在的HMG-CoA 還原酶具有選擇作用和競(jìng)爭(zhēng)作用的抑制劑來(lái)作用于人體［14］。常見的不良反應(yīng)主要有：骨骼肌類疾病，包括肌肉酸痛、無(wú)力；導(dǎo)致肝功能異常，由于肝臟在人體內(nèi)的主要功能特點(diǎn)，因此該類藥物在使用過(guò)程中容易對(duì)肝產(chǎn)生一定影響；一定的內(nèi)分泌功能影響和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用［15］。

急性心梗后心絞痛是一種不穩(wěn)定的心絞痛，早發(fā)型患者主要的臨床癥狀是：患者突發(fā)胸痛，且疼痛界限不清晰，主要表現(xiàn)為緊縮性胸痛，疼痛癥狀不尖銳［16］。發(fā)生該病的誘因主要有：患者長(zhǎng)期過(guò)度勞累、有抽煙、熬夜和暴飲暴食等不良習(xí)慣，是目前我國(guó)心血管疾病中常常發(fā)生的一類疾病，在臨床診斷中較為常見。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者，說(shuō)明曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療時(shí)對(duì)急性心梗后早期心絞痛患者比對(duì)照組單純采用曲美他嗪的療效要好。從血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況看出，觀察組在治療前后的血漿黏度、血小板聚集率和全血黏度上的差異均較為明顯，觀察組和對(duì)照組在血液流變學(xué)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療的臨床效果更佳。

另外，兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥并沒有增加過(guò)多的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥是安全可靠的。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心梗后早期心絞痛臨床效果滿意，能改善患者的血流變指標(biāo)，并且未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。