李 曉,屠樂微,裘如蘭,梁 廷
浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,浙江杭州 310053
人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是一種嗜上皮性病毒,其持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國疫苗接種咨詢委員會(ACIP)推薦9~26歲為HPV疫苗接種人群,尤其是9~13歲的女孩,對未發(fā)生性生活的女孩進行接種,將獲得最佳的預(yù)防效果[3-4],但該類人群未成年,不具備法律效益及經(jīng)濟能力,因此探究其家長的意愿顯得尤為重要。計劃行為理論是社會心理學(xué)領(lǐng)域中預(yù)測個體行為的重要理論[5],認(rèn)為行為意向間接影響行為的表現(xiàn),而行為意向主要包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制3個方面,被用于預(yù)測人的行為傾向。本研究以“計劃行為理論”為框架,探討家長對女中學(xué)生自費接種HPV疫苗意愿及影響因素,旨在為今后開展健康教育活動及疫苗在中學(xué)生中的推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。
本研究通過浙江中醫(yī)藥大學(xué)的倫理學(xué)審核。納入標(biāo)準(zhǔn):女中學(xué)生家長,家有女中學(xué)生(年齡12~<18歲),有自主行為能力,同意參加研究并且能夠閱讀與理解調(diào)查問卷,簽署知情同意書。根據(jù)調(diào)查問卷條目數(shù)(12個影響因素),以20倍計數(shù)得出本次調(diào)查樣本量需要約240人,考慮一定比例的流失率,最終確定樣本量為300人。2019年3月至4月,采用便利抽樣法,選取浙江省杭州、溫州、寧波、臺州等地區(qū),符合納入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生家長為調(diào)查對象。
以“計劃行為理論”為框架,參閱國內(nèi)外文獻(xiàn)[6-8],經(jīng)專家函詢測評效度,并對40名中學(xué)生家長進行小樣本預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上,自行設(shè)計《浙江省家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗接受度調(diào)查表》。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括:家長的一般資料,HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況,計劃行為理論量表、接種疫苗意愿。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.842,可信度良好。
1.2.1一般資料
包括家長與女中學(xué)生的關(guān)系、家長年齡、戶籍所在地、受教育程度、家庭年收入、宗教信仰、女中學(xué)生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染等情況。其中家長與女中學(xué)生的關(guān)系,包括父女關(guān)系、母女關(guān)系、祖孫關(guān)系(孫女或外孫女);家庭年收入中,低收入為<8萬,普通收入為8萬~20萬,高收入為>20萬。
1.2.2HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況
包括是否聽說過HPV、HPV疫苗,HPV的傳播途徑、是否知道HPV的危害和HPV疫苗能預(yù)防疾病等內(nèi)容,采用單選和多選相結(jié)合的形式進行回答。
1.2.3計劃行為理論量表
包括家長的接種疫苗態(tài)度(8題)、性行為影響態(tài)度(5題)、主觀規(guī)范(6題)、知覺行為控制(3題)4個方面共22題。每題采用Likert 7級評分法,“強烈地不同意”記1分,“不同意”記2分,“有點不同意”記3分,“不確定”記4分,“有點同意”記5分,“同意”記6分,“強烈地同意”記7分。為便于研究,對上述每方面評分以題目均分表示,將1~<5分作為負(fù)向(不同意),5~7分作為正向(同意)。
1.2.4接種疫苗意愿
包括“對女中學(xué)生自費接種HPV疫苗的同意程度”和“因HPV疫苗被證實有效我打算讓女中學(xué)生接種疫苗”(2題),每題均采用Likert 7級評分法,強烈地不同意~強烈地同意分別為1~7分,得分越高,說明家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗的意愿越高。為便于研究,最后計分以題目均分表示,其中≥5分為高意愿、<5分為低意愿。
利用問卷星制作成電子問卷,通過網(wǎng)絡(luò)平臺(微信、QQ等)向浙江省內(nèi)各地區(qū)女中學(xué)生的家長發(fā)放電子問卷的鏈接。在微信或QQ等平臺最上方說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法,獲得知情同意后繼續(xù)問卷填寫。問卷填寫大致需10~15 min,采用不記名的問卷填寫方式,對填答者的信息均采取保密原則。共發(fā)放問卷300份,有效問卷283份,有效回收率94.33%。
采用SPSS 23.0對資料進行整理、統(tǒng)計和分析。采用Pearson相關(guān)分析了解各方面與行為意圖之間的關(guān)系,多元線性Logistic回歸分析預(yù)測行為意圖。
本組283人,家長與女中學(xué)生的關(guān)系:父女116人,母女164人,祖孫3人;年齡:<30歲8人,30~<40歲113人,40~50歲138人,>50歲24人;戶籍所在地:城鎮(zhèn)176人,農(nóng)村107人;受教育程度:小學(xué)13人,初中66人,高中109人,大專及本科76人,碩士及以上19人;家庭年收入:低收入145人,普通收入91人,高收入47人;宗教信仰:有64人,無219人;女中學(xué)生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗:有244人,無39人;家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染:有107人,無176人。
對家長的HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況采用單選題與多選題相結(jié)合,結(jié)果顯示HPV認(rèn)知和HPV疫苗認(rèn)知均為一般,見表1。
表1 家長的HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況(n=283)
表1(續(xù))
本組283人,計劃行為理論量表總得分22~154分,平均(97.84±21.98)分,其中接種疫苗態(tài)度得分1~<5分115人、5~7分168人,題目均分(4.49±1.03)分;性行為影響態(tài)度得分1~<5分154人、5~7分129人,題目均分(4.41±1.10)分;主觀規(guī)范得分1~<5分120人、5~7分163人,題目均分(4.50±1.05)分;知覺行為控制得分1~<5分138人、5~7分145人,題目均分(4.43±1.15)分。接種HPV疫苗意愿總得分2~14分,平均(4.47±1.23)分,其中高意愿(≥5分)180人、低意愿(<5分)103人。
家長的受教育程度、家庭年收入、戶籍所在地以及家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染對女中學(xué)生接種疫苗意愿有影響,見表2。
Pearson相關(guān)分析顯示,計劃行為理論量表評分與接種疫苗意愿呈顯著相關(guān)。見表3。
以接種疫苗意愿得分為因變量,將單因素分析篩選后有統(tǒng)計學(xué)意義的4個因素及家長的計劃行為理論量表4方面作為自變量,進行多元線性Logistic回歸分析。各自變量的賦值情況見表4。分析結(jié)果顯示接種疫苗態(tài)度、性行為影響態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,見表5。
表2 家長一般資料與接種疫苗意愿的單因素分析(n=283)
表3 家長的計劃行為理論量表與接種疫苗意愿的分析(r)
注:1)P<0.01。
表4 影響家長對女中學(xué)生接種疫苗意愿的變量賦值
本次研究中有190名(67.14%)家長聽說過HPV,202名(71.38%)家長聽說過HPV疫苗,高于國內(nèi)2017年上海松江地區(qū)(38.87%和27.56%)結(jié)果[9],同時也略高于2018年7月在杭州同類研究結(jié)果(61.37%)[10]。這可能與近年來家長了解途經(jīng)的增加有關(guān),從調(diào)查可以看出家長對HPV及HPV疫苗的了解途徑主要來自家人及朋友的介紹、醫(yī)院及社區(qū)的宣傳海報和網(wǎng)絡(luò)、媒體的宣傳。但本研究學(xué)生家長的知曉率仍低于香港(90.2%)[11]、部分發(fā)達(dá)國家(93%和91%)[12]等地區(qū)。同時,本次調(diào)查結(jié)果顯示,283名家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗的意愿(2題)總得分為(4.47±1.23)分,說明家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿較一般,僅有180名(63.60%)家長表示愿意為女中學(xué)生接種HPV疫苗,低于中國臺灣地區(qū)的結(jié)果(78%)[13],同時也低于部分發(fā)達(dá)國家(美國94.6%、加拿大88%、瑞典76%)[14-16]。主要考慮的原因是與各地區(qū)經(jīng)濟水平、疫苗上市時間以及關(guān)于疫苗政策的差異性有關(guān)。
3.2.1家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染
本研究結(jié)果顯示,家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素。分析可能原因在于家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染的家長,對婦科疾病了解較多,預(yù)防知識也較了解,自身感知到女中學(xué)生將來有感染HPV風(fēng)險,HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌措施之一,因此更有可能為女中學(xué)生接種HPV疫苗。這與Newman等[17]的研究結(jié)果一致。
3.2.2接種疫苗的態(tài)度
本研究結(jié)果顯示,家長對接種疫苗態(tài)度是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,其得分越高,態(tài)度越正向時,行為意向就越大;反之越小。 分析可能原因,接種疫苗的態(tài)度是指個體對執(zhí)行某特定行為喜愛或不喜愛程度的評估。當(dāng)家長認(rèn)為接種疫苗是安全且有效時,會提高家長的支持態(tài)度,從而進一步影響接種意愿。本研究中,僅有120名(42.40%)知道接種HPV疫苗的益處??梢?,家長對HPV疫苗的認(rèn)知并不全面。而有效的信息傳輸或可增強家長接種疫苗的態(tài)度。因此,要提高HPV疫苗的接種率,應(yīng)在今后的工作中重視疫苗有效性及安全性的宣傳。
表5 影響家長對女中學(xué)生接種疫苗意愿的回歸分析
3.2.3性行為影響態(tài)度
本研究結(jié)果顯示,家長的性行為影響態(tài)度是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,性行為影響態(tài)度得分越高,家長認(rèn)為接種疫苗對性行為影響越有限,接種疫苗行為意向越大;反之越小。分析原因,性行為影響態(tài)度即家長擔(dān)心女中學(xué)生因接種HPV疫苗而增加不安全性行為、擔(dān)憂接種疫苗會增加女中學(xué)生性行為發(fā)生的提前。許多家長認(rèn)為女中學(xué)生接種HPV疫苗會暗示其過早發(fā)生性行為,或擔(dān)心有了HPV疫苗的保護更易發(fā)生高危性行為。而性行為影響態(tài)度得分越高,家長認(rèn)為對女中學(xué)生提早發(fā)生性行為的影響越有限,接種疫苗行為意愿越大。這與胡塔靜等[9]、Ogilvie等[18]的研究結(jié)果相同,可能因多數(shù)家長認(rèn)為疫苗的安全性、有效性對女中學(xué)生的影響遠(yuǎn)勝于接種HPV疫苗在性行為方面的影響。據(jù)英國的一項研究顯示,同為16~17歲的女孩,接種HPV疫苗的女孩組相比于沒有接種疫苗的女孩組,使用安全套的習(xí)慣、性伴侶個數(shù)及高風(fēng)險性行為的增加差異并無統(tǒng)計學(xué)意義[19]。因此,提示及早接種HPV疫苗能保護女中學(xué)生。
3.2.4主觀規(guī)范
本研究結(jié)果顯示,主觀規(guī)范是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,主觀規(guī)范得分越高,家長受到他人的影響(包括醫(yī)護人員、資訊媒體、家人、朋友及女中學(xué)生本人意愿)越大,越會增強接種意愿;反之減弱。分析原因,主觀規(guī)范是指個體在決策是否執(zhí)行某特定行為時感知到的社會壓力,醫(yī)護人員的建議、發(fā)達(dá)地區(qū)宣傳等會增強家長的主觀規(guī)范,并愿意采納其建議,與王文建等[20]、胡海珊等[21]研究結(jié)果一致。
3.2.5知覺行為控制
本研究結(jié)果顯示,知覺行為控制是家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,即知覺行為控制得分越高,家長越容易、越有能力讓其女兒接種疫苗,接種意愿越高。分析原因,家長的能力、自信心以及經(jīng)濟狀況會影響家長自身知覺行為控制。當(dāng)其知覺行為控制得分越高,家長感知自我承擔(dān)接種HPV疫苗的能力越強,對疫苗接種意愿也越高。因此,提升家長自我控制能力,使得提高女中學(xué)生HPV疫苗接種率、落實HPV的一級預(yù)防更具可行性。
家長是女中學(xué)生接種HPV疫苗的主要決策者,而家長對HPV疫苗的認(rèn)知、態(tài)度和接種意愿直接影響著女中學(xué)生HPV疫苗的接種率。目前,我國內(nèi)地引入HPV疫苗的時間較短,女中學(xué)生家長對HPV和HPV疫苗相關(guān)信息了解不足,浙江部分地區(qū)女中學(xué)生家長的接種意愿不高。今后亟需提高家長感知接種HPV疫苗的益處,減少家長對接種危害的誤解,通過醫(yī)療機構(gòu)提供及時、正確的推薦意見,改善家長對接種HPV疫苗的態(tài)度,促進家長接種疫苗的決策形成,從而進一步擴大女中學(xué)生接種HPV疫苗的覆蓋范圍。