李 曉，屠樂微，裘如蘭，梁 廷

浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江杭州 310053

人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)是一種嗜上皮性病毒，其持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國疫苗接種咨詢委員會(ACIP)推薦9～26歲為HPV疫苗接種人群，尤其是9～13歲的女孩，對未發(fā)生性生活的女孩進行接種,將獲得最佳的預防效果[3-4],但該類人群未成年，不具備法律效益及經濟能力，因此探究其家長的意愿顯得尤為重要。計劃行為理論是社會心理學領域中預測個體行為的重要理論[5]，認為行為意向間接影響行為的表現，而行為意向主要包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制3個方面，被用于預測人的行為傾向。本研究以“計劃行為理論”為框架，探討家長對女中學生自費接種HPV疫苗意愿及影響因素，旨在為今后開展健康教育活動及疫苗在中學生中的推廣應用提供參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過浙江中醫(yī)藥大學的倫理學審核。納入標準：女中學生家長，家有女中學生(年齡12～<18歲)，有自主行為能力，同意參加研究并且能夠閱讀與理解調查問卷，簽署知情同意書。根據調查問卷條目數(12個影響因素)，以20倍計數得出本次調查樣本量需要約240人，考慮一定比例的流失率，最終確定樣本量為300人。2019年3月至4月，采用便利抽樣法，選取浙江省杭州、溫州、寧波、臺州等地區(qū)，符合納入標準的學生家長為調查對象。

1.2 調查工具

以“計劃行為理論”為框架，參閱國內外文獻[6-8]，經專家函詢測評效度，并對40名中學生家長進行小樣本預調查基礎上，自行設計《浙江省家長對女中學生接種HPV疫苗接受度調查表》。調查問卷內容主要包括：家長的一般資料，HPV及HPV疫苗認知情況，計劃行為理論量表、接種疫苗意愿。該量表的Cronbach’sα系數為0.842，可信度良好。

1.2.1一般資料

包括家長與女中學生的關系、家長年齡、戶籍所在地、受教育程度、家庭年收入、宗教信仰、女中學生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染等情況。其中家長與女中學生的關系，包括父女關系、母女關系、祖孫關系(孫女或外孫女)；家庭年收入中，低收入為<8萬，普通收入為8萬～20萬，高收入為>20萬。

1.2.2HPV及HPV疫苗認知情況

包括是否聽說過HPV、HPV疫苗，HPV的傳播途徑、是否知道HPV的危害和HPV疫苗能預防疾病等內容，采用單選和多選相結合的形式進行回答。

1.2.3計劃行為理論量表

包括家長的接種疫苗態(tài)度(8題)、性行為影響態(tài)度(5題)、主觀規(guī)范(6題)、知覺行為控制(3題)4個方面共22題。每題采用Likert 7級評分法，“強烈地不同意”記1分，“不同意”記2分，“有點不同意”記3分，“不確定”記4分，“有點同意”記5分，“同意”記6分，“強烈地同意”記7分。為便于研究，對上述每方面評分以題目均分表示，將1～<5分作為負向(不同意)，5～7分作為正向(同意)。

1.2.4接種疫苗意愿

包括“對女中學生自費接種HPV疫苗的同意程度”和“因HPV疫苗被證實有效我打算讓女中學生接種疫苗”(2題)，每題均采用Likert 7級評分法，強烈地不同意～強烈地同意分別為1～7分，得分越高，說明家長對女中學生接種HPV疫苗的意愿越高。為便于研究，最后計分以題目均分表示，其中≥5分為高意愿、<5分為低意愿。

1.3 調查方法

利用問卷星制作成電子問卷，通過網絡平臺(微信、QQ等)向浙江省內各地區(qū)女中學生的家長發(fā)放電子問卷的鏈接。在微信或QQ等平臺最上方說明調查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后繼續(xù)問卷填寫。問卷填寫大致需10～15 min，采用不記名的問卷填寫方式，對填答者的信息均采取保密原則。共發(fā)放問卷300份，有效問卷283份，有效回收率94.33%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0對資料進行整理、統計和分析。采用Pearson相關分析了解各方面與行為意圖之間的關系，多元線性Logistic回歸分析預測行為意圖。

2 結果

2.1 家長的一般資料

本組283人，家長與女中學生的關系：父女116人，母女164人，祖孫3人；年齡：<30歲8人，30～<40歲113人，40～50歲138人，>50歲24人；戶籍所在地：城鎮(zhèn)176人，農村107人；受教育程度：小學13人，初中66人，高中109人，大專及本科76人，碩士及以上19人；家庭年收入：低收入145人，普通收入91人，高收入47人；宗教信仰:有64人，無219人；女中學生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗:有244人，無39人；家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染:有107人，無176人。

2.2 家長對HPV及HPV疫苗認知情況

對家長的HPV及HPV疫苗認知情況采用單選題與多選題相結合，結果顯示HPV認知和HPV疫苗認知均為一般，見表1。

表1 家長的HPV及HPV疫苗認知情況(n=283)

表1(續(xù))

2.3 家長計劃行為理論量表得分及接種疫苗意愿得分情況

本組283人，計劃行為理論量表總得分22～154分，平均(97.84±21.98)分，其中接種疫苗態(tài)度得分1～<5分115人、5～7分168人，題目均分(4.49±1.03)分；性行為影響態(tài)度得分1～<5分154人、5～7分129人，題目均分(4.41±1.10)分；主觀規(guī)范得分1～<5分120人、5～7分163人，題目均分(4.50±1.05)分；知覺行為控制得分1～<5分138人、5～7分145人，題目均分(4.43±1.15)分。接種HPV疫苗意愿總得分2～14分，平均(4.47±1.23)分，其中高意愿(≥5分)180人、低意愿(<5分)103人。

2.4 家長一般資料與接種疫苗意愿單因素分析

家長的受教育程度、家庭年收入、戶籍所在地以及家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染對女中學生接種疫苗意愿有影響，見表2。

2.5 家長計劃行為理論量表評分與接種疫苗意愿的相關分析

Pearson相關分析顯示，計劃行為理論量表評分與接種疫苗意愿呈顯著相關。見表3。

2.6 影響家長對女中學生接種疫苗意愿的多因素分析

以接種疫苗意愿得分為因變量，將單因素分析篩選后有統計學意義的4個因素及家長的計劃行為理論量表4方面作為自變量，進行多元線性Logistic回歸分析。各自變量的賦值情況見表4。分析結果顯示接種疫苗態(tài)度、性行為影響態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的因素，見表5。

表2 家長一般資料與接種疫苗意愿的單因素分析(n=283)

表3 家長的計劃行為理論量表與接種疫苗意愿的分析(r)

注：1)P<0.01。

表4 影響家長對女中學生接種疫苗意愿的變量賦值

3 討論

3.1 家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的現狀分析

本次研究中有190名(67.14%)家長聽說過HPV，202名(71.38%)家長聽說過HPV疫苗，高于國內2017年上海松江地區(qū)(38.87%和27.56%)結果[9]，同時也略高于2018年7月在杭州同類研究結果(61.37%)[10]。這可能與近年來家長了解途經的增加有關，從調查可以看出家長對HPV及HPV疫苗的了解途徑主要來自家人及朋友的介紹、醫(yī)院及社區(qū)的宣傳海報和網絡、媒體的宣傳。但本研究學生家長的知曉率仍低于香港(90.2%)[11]、部分發(fā)達國家(93%和91%)[12]等地區(qū)。同時，本次調查結果顯示，283名家長對女中學生接種HPV疫苗的意愿(2題)總得分為(4.47±1.23)分，說明家長對女中學生接種HPV疫苗意愿較一般，僅有180名(63.60%)家長表示愿意為女中學生接種HPV疫苗，低于中國臺灣地區(qū)的結果(78%)[13]，同時也低于部分發(fā)達國家(美國94.6%、加拿大88%、瑞典76%)[14-16]。主要考慮的原因是與各地區(qū)經濟水平、疫苗上市時間以及關于疫苗政策的差異性有關。

3.2 影響家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的因素分析

3.2.1家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染

本研究結果顯示，家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的因素。分析可能原因在于家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染的家長，對婦科疾病了解較多，預防知識也較了解，自身感知到女中學生將來有感染HPV風險，HPV疫苗是預防宮頸癌措施之一，因此更有可能為女中學生接種HPV疫苗。這與Newman等[17]的研究結果一致。

3.2.2接種疫苗的態(tài)度

本研究結果顯示，家長對接種疫苗態(tài)度是影響家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的因素，其得分越高，態(tài)度越正向時，行為意向就越大；反之越小。 分析可能原因，接種疫苗的態(tài)度是指個體對執(zhí)行某特定行為喜愛或不喜愛程度的評估。當家長認為接種疫苗是安全且有效時，會提高家長的支持態(tài)度，從而進一步影響接種意愿。本研究中，僅有120名(42.40%)知道接種HPV疫苗的益處?？梢?，家長對HPV疫苗的認知并不全面。而有效的信息傳輸或可增強家長接種疫苗的態(tài)度。因此，要提高HPV疫苗的接種率，應在今后的工作中重視疫苗有效性及安全性的宣傳。

表5 影響家長對女中學生接種疫苗意愿的回歸分析

3.2.3性行為影響態(tài)度

本研究結果顯示，家長的性行為影響態(tài)度是影響家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的因素，性行為影響態(tài)度得分越高，家長認為接種疫苗對性行為影響越有限，接種疫苗行為意向越大；反之越小。分析原因，性行為影響態(tài)度即家長擔心女中學生因接種HPV疫苗而增加不安全性行為、擔憂接種疫苗會增加女中學生性行為發(fā)生的提前。許多家長認為女中學生接種HPV疫苗會暗示其過早發(fā)生性行為，或擔心有了HPV疫苗的保護更易發(fā)生高危性行為。而性行為影響態(tài)度得分越高，家長認為對女中學生提早發(fā)生性行為的影響越有限，接種疫苗行為意愿越大。這與胡塔靜等[9]、Ogilvie等[18]的研究結果相同，可能因多數家長認為疫苗的安全性、有效性對女中學生的影響遠勝于接種HPV疫苗在性行為方面的影響。據英國的一項研究顯示，同為16～17歲的女孩，接種HPV疫苗的女孩組相比于沒有接種疫苗的女孩組，使用安全套的習慣、性伴侶個數及高風險性行為的增加差異并無統計學意義[19]。因此，提示及早接種HPV疫苗能保護女中學生。

3.2.4主觀規(guī)范

本研究結果顯示，主觀規(guī)范是影響家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的因素，主觀規(guī)范得分越高，家長受到他人的影響(包括醫(yī)護人員、資訊媒體、家人、朋友及女中學生本人意愿)越大，越會增強接種意愿；反之減弱。分析原因，主觀規(guī)范是指個體在決策是否執(zhí)行某特定行為時感知到的社會壓力，醫(yī)護人員的建議、發(fā)達地區(qū)宣傳等會增強家長的主觀規(guī)范，并愿意采納其建議，與王文建等[20]、胡海珊等[21]研究結果一致。

3.2.5知覺行為控制

本研究結果顯示，知覺行為控制是家長對女中學生接種HPV疫苗意愿的因素，即知覺行為控制得分越高，家長越容易、越有能力讓其女兒接種疫苗，接種意愿越高。分析原因，家長的能力、自信心以及經濟狀況會影響家長自身知覺行為控制。當其知覺行為控制得分越高，家長感知自我承擔接種HPV疫苗的能力越強，對疫苗接種意愿也越高。因此，提升家長自我控制能力，使得提高女中學生HPV疫苗接種率、落實HPV的一級預防更具可行性。

3.3 建議

家長是女中學生接種HPV疫苗的主要決策者，而家長對HPV疫苗的認知、態(tài)度和接種意愿直接影響著女中學生HPV疫苗的接種率。目前，我國內地引入HPV疫苗的時間較短，女中學生家長對HPV和HPV疫苗相關信息了解不足，浙江部分地區(qū)女中學生家長的接種意愿不高。今后亟需提高家長感知接種HPV疫苗的益處，減少家長對接種危害的誤解，通過醫(yī)療機構提供及時、正確的推薦意見，改善家長對接種HPV疫苗的態(tài)度，促進家長接種疫苗的決策形成，從而進一步擴大女中學生接種HPV疫苗的覆蓋范圍。