李 曉，屠樂微，裘如蘭，梁 廷

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)是一種嗜上皮性病毒，其持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國疫苗接種咨詢委員會(ACIP)推薦9～26歲為HPV疫苗接種人群，尤其是9～13歲的女孩，對未發(fā)生性生活的女孩進(jìn)行接種,將獲得最佳的預(yù)防效果[3-4],但該類人群未成年，不具備法律效益及經(jīng)濟能力，因此探究其家長的意愿顯得尤為重要。計劃行為理論是社會心理學(xué)領(lǐng)域中預(yù)測個體行為的重要理論[5]，認(rèn)為行為意向間接影響行為的表現(xiàn)，而行為意向主要包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制3個方面，被用于預(yù)測人的行為傾向。本研究以“計劃行為理論”為框架，探討家長對女中學(xué)生自費接種HPV疫苗意愿及影響因素，旨在為今后開展健康教育活動及疫苗在中學(xué)生中的推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過浙江中醫(yī)藥大學(xué)的倫理學(xué)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：女中學(xué)生家長，家有女中學(xué)生(年齡12～<18歲)，有自主行為能力，同意參加研究并且能夠閱讀與理解調(diào)查問卷，簽署知情同意書。根據(jù)調(diào)查問卷條目數(shù)(12個影響因素)，以20倍計數(shù)得出本次調(diào)查樣本量需要約240人，考慮一定比例的流失率，最終確定樣本量為300人。2019年3月至4月，采用便利抽樣法，選取浙江省杭州、溫州、寧波、臺州等地區(qū)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生家長為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

以“計劃行為理論”為框架，參閱國內(nèi)外文獻(xiàn)[6-8]，經(jīng)專家函詢測評效度，并對40名中學(xué)生家長進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《浙江省家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗接受度調(diào)查表》。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：家長的一般資料，HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況，計劃行為理論量表、接種疫苗意愿。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.842，可信度良好。

1.2.1一般資料

包括家長與女中學(xué)生的關(guān)系、家長年齡、戶籍所在地、受教育程度、家庭年收入、宗教信仰、女中學(xué)生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染等情況。其中家長與女中學(xué)生的關(guān)系，包括父女關(guān)系、母女關(guān)系、祖孫關(guān)系(孫女或外孫女)；家庭年收入中，低收入為<8萬，普通收入為8萬～20萬，高收入為>20萬。

1.2.2HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況

包括是否聽說過HPV、HPV疫苗，HPV的傳播途徑、是否知道HPV的危害和HPV疫苗能預(yù)防疾病等內(nèi)容，采用單選和多選相結(jié)合的形式進(jìn)行回答。

1.2.3計劃行為理論量表

包括家長的接種疫苗態(tài)度(8題)、性行為影響態(tài)度(5題)、主觀規(guī)范(6題)、知覺行為控制(3題)4個方面共22題。每題采用Likert 7級評分法，“強烈地不同意”記1分，“不同意”記2分，“有點不同意”記3分，“不確定”記4分，“有點同意”記5分，“同意”記6分，“強烈地同意”記7分。為便于研究，對上述每方面評分以題目均分表示，將1～<5分作為負(fù)向(不同意)，5～7分作為正向(同意)。

1.2.4接種疫苗意愿

包括“對女中學(xué)生自費接種HPV疫苗的同意程度”和“因HPV疫苗被證實有效我打算讓女中學(xué)生接種疫苗”(2題)，每題均采用Likert 7級評分法，強烈地不同意～強烈地同意分別為1～7分，得分越高，說明家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗的意愿越高。為便于研究，最后計分以題目均分表示，其中≥5分為高意愿、<5分為低意愿。

1.3 調(diào)查方法

利用問卷星制作成電子問卷，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(微信、QQ等)向浙江省內(nèi)各地區(qū)女中學(xué)生的家長發(fā)放電子問卷的鏈接。在微信或QQ等平臺最上方說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后繼續(xù)問卷填寫。問卷填寫大致需10～15 min，采用不記名的問卷填寫方式，對填答者的信息均采取保密原則。共發(fā)放問卷300份，有效問卷283份，有效回收率94.33%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0對資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計和分析。采用Pearson相關(guān)分析了解各方面與行為意圖之間的關(guān)系，多元線性Logistic回歸分析預(yù)測行為意圖。

2 結(jié)果

2.1 家長的一般資料

本組283人，家長與女中學(xué)生的關(guān)系：父女116人，母女164人，祖孫3人；年齡：<30歲8人，30～<40歲113人，40～50歲138人，>50歲24人；戶籍所在地：城鎮(zhèn)176人，農(nóng)村107人；受教育程度：小學(xué)13人，初中66人，高中109人，大專及本科76人，碩士及以上19人；家庭年收入：低收入145人，普通收入91人，高收入47人；宗教信仰:有64人，無219人；女中學(xué)生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗:有244人，無39人；家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染:有107人，無176人。

2.2 家長對HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況

對家長的HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況采用單選題與多選題相結(jié)合，結(jié)果顯示HPV認(rèn)知和HPV疫苗認(rèn)知均為一般，見表1。

表1 家長的HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況(n=283)

表1(續(xù))

2.3 家長計劃行為理論量表得分及接種疫苗意愿得分情況

本組283人，計劃行為理論量表總得分22～154分，平均(97.84±21.98)分，其中接種疫苗態(tài)度得分1～<5分115人、5～7分168人，題目均分(4.49±1.03)分；性行為影響態(tài)度得分1～<5分154人、5～7分129人，題目均分(4.41±1.10)分；主觀規(guī)范得分1～<5分120人、5～7分163人，題目均分(4.50±1.05)分；知覺行為控制得分1～<5分138人、5～7分145人，題目均分(4.43±1.15)分。接種HPV疫苗意愿總得分2～14分，平均(4.47±1.23)分，其中高意愿(≥5分)180人、低意愿(<5分)103人。

2.4 家長一般資料與接種疫苗意愿單因素分析

家長的受教育程度、家庭年收入、戶籍所在地以及家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染對女中學(xué)生接種疫苗意愿有影響，見表2。

2.5 家長計劃行為理論量表評分與接種疫苗意愿的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，計劃行為理論量表評分與接種疫苗意愿呈顯著相關(guān)。見表3。

2.6 影響家長對女中學(xué)生接種疫苗意愿的多因素分析

以接種疫苗意愿得分為因變量，將單因素分析篩選后有統(tǒng)計學(xué)意義的4個因素及家長的計劃行為理論量表4方面作為自變量，進(jìn)行多元線性Logistic回歸分析。各自變量的賦值情況見表4。分析結(jié)果顯示接種疫苗態(tài)度、性行為影響態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素，見表5。

表2 家長一般資料與接種疫苗意愿的單因素分析(n=283)

表3 家長的計劃行為理論量表與接種疫苗意愿的分析(r)

注：1)P<0.01。

表4 影響家長對女中學(xué)生接種疫苗意愿的變量賦值

3 討論

3.1 家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的現(xiàn)狀分析

本次研究中有190名(67.14%)家長聽說過HPV，202名(71.38%)家長聽說過HPV疫苗，高于國內(nèi)2017年上海松江地區(qū)(38.87%和27.56%)結(jié)果[9]，同時也略高于2018年7月在杭州同類研究結(jié)果(61.37%)[10]。這可能與近年來家長了解途經(jīng)的增加有關(guān)，從調(diào)查可以看出家長對HPV及HPV疫苗的了解途徑主要來自家人及朋友的介紹、醫(yī)院及社區(qū)的宣傳海報和網(wǎng)絡(luò)、媒體的宣傳。但本研究學(xué)生家長的知曉率仍低于香港(90.2%)[11]、部分發(fā)達(dá)國家(93%和91%)[12]等地區(qū)。同時，本次調(diào)查結(jié)果顯示，283名家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗的意愿(2題)總得分為(4.47±1.23)分，說明家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿較一般，僅有180名(63.60%)家長表示愿意為女中學(xué)生接種HPV疫苗，低于中國臺灣地區(qū)的結(jié)果(78%)[13]，同時也低于部分發(fā)達(dá)國家(美國94.6%、加拿大88%、瑞典76%)[14-16]。主要考慮的原因是與各地區(qū)經(jīng)濟水平、疫苗上市時間以及關(guān)于疫苗政策的差異性有關(guān)。

3.2 影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素分析

3.2.1家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染

本研究結(jié)果顯示，家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素。分析可能原因在于家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染的家長，對婦科疾病了解較多，預(yù)防知識也較了解，自身感知到女中學(xué)生將來有感染HPV風(fēng)險，HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌措施之一，因此更有可能為女中學(xué)生接種HPV疫苗。這與Newman等[17]的研究結(jié)果一致。

3.2.2接種疫苗的態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，家長對接種疫苗態(tài)度是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素，其得分越高，態(tài)度越正向時，行為意向就越大；反之越小。 分析可能原因，接種疫苗的態(tài)度是指個體對執(zhí)行某特定行為喜愛或不喜愛程度的評估。當(dāng)家長認(rèn)為接種疫苗是安全且有效時，會提高家長的支持態(tài)度，從而進(jìn)一步影響接種意愿。本研究中，僅有120名(42.40%)知道接種HPV疫苗的益處?？梢?，家長對HPV疫苗的認(rèn)知并不全面。而有效的信息傳輸或可增強家長接種疫苗的態(tài)度。因此，要提高HPV疫苗的接種率，應(yīng)在今后的工作中重視疫苗有效性及安全性的宣傳。

表5 影響家長對女中學(xué)生接種疫苗意愿的回歸分析

3.2.3性行為影響態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，家長的性行為影響態(tài)度是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素，性行為影響態(tài)度得分越高，家長認(rèn)為接種疫苗對性行為影響越有限，接種疫苗行為意向越大；反之越小。分析原因，性行為影響態(tài)度即家長擔(dān)心女中學(xué)生因接種HPV疫苗而增加不安全性行為、擔(dān)憂接種疫苗會增加女中學(xué)生性行為發(fā)生的提前。許多家長認(rèn)為女中學(xué)生接種HPV疫苗會暗示其過早發(fā)生性行為，或擔(dān)心有了HPV疫苗的保護(hù)更易發(fā)生高危性行為。而性行為影響態(tài)度得分越高，家長認(rèn)為對女中學(xué)生提早發(fā)生性行為的影響越有限，接種疫苗行為意愿越大。這與胡塔靜等[9]、Ogilvie等[18]的研究結(jié)果相同，可能因多數(shù)家長認(rèn)為疫苗的安全性、有效性對女中學(xué)生的影響遠(yuǎn)勝于接種HPV疫苗在性行為方面的影響。據(jù)英國的一項研究顯示，同為16～17歲的女孩，接種HPV疫苗的女孩組相比于沒有接種疫苗的女孩組，使用安全套的習(xí)慣、性伴侶個數(shù)及高風(fēng)險性行為的增加差異并無統(tǒng)計學(xué)意義[19]。因此，提示及早接種HPV疫苗能保護(hù)女中學(xué)生。

3.2.4主觀規(guī)范

本研究結(jié)果顯示，主觀規(guī)范是影響家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素，主觀規(guī)范得分越高，家長受到他人的影響(包括醫(yī)護(hù)人員、資訊媒體、家人、朋友及女中學(xué)生本人意愿)越大，越會增強接種意愿；反之減弱。分析原因，主觀規(guī)范是指個體在決策是否執(zhí)行某特定行為時感知到的社會壓力，醫(yī)護(hù)人員的建議、發(fā)達(dá)地區(qū)宣傳等會增強家長的主觀規(guī)范，并愿意采納其建議，與王文建等[20]、胡海珊等[21]研究結(jié)果一致。

3.2.5知覺行為控制

本研究結(jié)果顯示，知覺行為控制是家長對女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素，即知覺行為控制得分越高，家長越容易、越有能力讓其女兒接種疫苗，接種意愿越高。分析原因，家長的能力、自信心以及經(jīng)濟狀況會影響家長自身知覺行為控制。當(dāng)其知覺行為控制得分越高，家長感知自我承擔(dān)接種HPV疫苗的能力越強，對疫苗接種意愿也越高。因此，提升家長自我控制能力，使得提高女中學(xué)生HPV疫苗接種率、落實HPV的一級預(yù)防更具可行性。

3.3 建議

家長是女中學(xué)生接種HPV疫苗的主要決策者，而家長對HPV疫苗的認(rèn)知、態(tài)度和接種意愿直接影響著女中學(xué)生HPV疫苗的接種率。目前，我國內(nèi)地引入HPV疫苗的時間較短，女中學(xué)生家長對HPV和HPV疫苗相關(guān)信息了解不足，浙江部分地區(qū)女中學(xué)生家長的接種意愿不高。今后亟需提高家長感知接種HPV疫苗的益處，減少家長對接種危害的誤解，通過醫(yī)療機構(gòu)提供及時、正確的推薦意見，改善家長對接種HPV疫苗的態(tài)度，促進(jìn)家長接種疫苗的決策形成，從而進(jìn)一步擴大女中學(xué)生接種HPV疫苗的覆蓋范圍。