文華

國醫(yī)大師方和謙從醫(yī)60余年，醫(yī)術(shù)精湛。下面摘選其治甲狀腺結(jié)節(jié)的“和肝湯”醫(yī)案故事，供需者參考。

“和肝湯”為方和謙教授自創(chuàng)的經(jīng)驗方，來源于《太平惠民和劑局方》的“逍遙散”。逍遙散為疏肝理脾的常用方劑。方和謙教授在此方的基礎(chǔ)上加用黨參、香附、蘇梗、大棗四味，使其和中有補、補而不滯，既保留了逍遙散疏肝解郁、健脾和營之內(nèi)涵，又加重了培補疏利之特色，從而拓寬了逍遙散的適應(yīng)證。

和肝湯

組成：當(dāng)歸12克，白芍12克，白術(shù)9克，柴胡9克，茯苓9克，生姜3克，薄荷（后下）3克，炙甘草6克，黨參9克，蘇梗9克，香附9克，大棗4枚。

方解：本方以當(dāng)歸、白芍為君藥，養(yǎng)血柔肝。肝為剛臟，體陰而用陽，當(dāng)歸、白芍以陰柔之性涵其本。以柴胡、薄荷、蘇梗、香附為臣藥;柴胡、薄荷疏肝解郁，加入蘇梗、香附不僅降肝之逆，且能調(diào)達上、中、下三焦之氣。四藥合用有疏肝解郁、行氣寬中之功。又以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草四君湯為佐藥，甘溫益氣、健脾和胃。既遵仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以緩之”之用，達到以甘溫緩急杜其變的目的。

主治：肝郁血虛，脾胃失和，兩脅作痛，胸脅滿悶，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，腹脹食少，心煩失眠，月?jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

臨床應(yīng)用實案

侯某，女，43歲，1998年3月12日初診?；颊甙l(fā)現(xiàn)右頸部硬結(jié)5個月，1997年10月5日甲狀腺掃描提示“右葉甲狀腺冷結(jié)節(jié)”。自覺頸部不適，無明顯觸痛，時有胸脅脹悶感，食納佳，睡眠可，二便調(diào);舌苔薄白，脈平緩。

診斷：右葉甲狀腺冷結(jié)節(jié)（氣郁痰結(jié)證）。治以理氣解郁、化痰散結(jié)。方用“和肝湯”加蒲公英15克，金銀花15克，連翹10克，石斛6克。8劑。

復(fù)診（1998年4月6日）

服藥后舒暢，自覺結(jié)節(jié)縮小，食納可，睡眠佳，二便調(diào)和。舌苔薄白，脈平緩。繼用“和肝湯”加蒲公英15克，金銀花15克，連翹10克。

三診（1998年6月29日）

服藥后舒暢，自覺胸脅不舒，食納佳，二便調(diào)。投“和肝湯”加郁金6克，炒谷芽15克，焦神曲、炒麥芽各10克。共8劑。

四診（1998年7月30日）

已無不適，右甲狀腺結(jié)節(jié)未觸及。再投“和肝湯”加蒲公英15克，藿香6克，佩蘭6克。共8劑。隨訪病愈。

按語：癭瘤之病，多因情志內(nèi)傷、憂愁思怒或受驚嚇，使氣機郁滯，經(jīng)氣不暢，津血失于正常循行輸布，凝集成痰，痰氣壅結(jié)于頸部而成。

《諸病源候論·癭候》曰：“癭者由憂恚氣結(jié)所生。”故治法為理氣化痰、消癭散結(jié)，且此原則需貫穿治療之始終。

方和謙教授謹(jǐn)守病機，運用“和肝湯”疏理氣機，再加蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒消腫，加栝樓化痰寬胸，桔梗理氣載藥上行?；颊邎猿址?0～50劑，達到癭消病愈的效果，免去手術(shù)之苦。

（溫馨提示：以上方劑應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）