馮彩紅 賈巧靜 王運芳 王朝艷 張海中

突發(fā)性耳聾一般是指72 h內(nèi)突發(fā)的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，且至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB[1]。突發(fā)性耳聾作為耳科的突發(fā)性緊急疾病，可以發(fā)生在不同年齡階段。有研究結(jié)果表明，突發(fā)性耳聾通常會發(fā)生在25～60歲的人群中，其中在46～49歲發(fā)病率達到高峰[2]。突發(fā)性耳聾在兒童中極為少見，且其發(fā)病原因尚不明確[3]。有報道稱，突發(fā)性耳聾的患者中<18歲的人群占6.6%，<14歲的人群占3.5%，<9歲的人群只占1.2%[4]。鑒于突發(fā)性耳聾在兒童群體的罕見性，該類疾病的兒童群體相關(guān)的病因、治療效果及預后的研究是有限的。突發(fā)性耳聾嚴重影響患者正常的生活與社交，久而久之會產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。本研究通過對兒童突發(fā)性耳聾患者進行護理干預，研究護理干預對突聾患者不良情緒及治療效果的影響，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年12月在我院治療的年齡4～18歲的突發(fā)性耳聾患者60例，按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男14例，女16例;年齡4～17歲，平均年齡(12.23±1.50)歲。對照組：男17例，女13例;年齡4～18歲，平均年齡(12.79±1.71)歲。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。耳部內(nèi)窺鏡檢查來排除導致聽力損傷的外耳和中耳疾病。所有患者均進行純音聽力檢測和語音聽力檢測評價他們的聽力損失。根據(jù)聽力頻率檢測，將其聽力損失程度進行分類。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=30，例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡4～18歲患有突發(fā)性耳聾的患者；②符合突發(fā)性耳聾的診斷標準[2]；③單側(cè)耳聾；④配合度較高，自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①經(jīng)耳鼻喉頭頸外科檢查由于遺傳、耳毒性藥物、外傷等原因引起的突發(fā)性耳聾患者；②自身免疫性聽力損失或輻射誘導的聽力損失病史；③有耳部手術(shù)史的。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療:2組患者均進行鼓室內(nèi)注射激素的方法進行治療，使用地塞米松5 mg行鼓室內(nèi)注射，隔日1次，共治療5次，并輔助營養(yǎng)神經(jīng)藥物和抗氧化劑治療。

1.3.2 護理干預:對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護理，遵從醫(yī)囑對患者進行給藥。觀察組采用干預護理。綜合護理干預包括以下方面：①健康教育：為患者及其家屬普及引發(fā)突發(fā)性耳聾的病因及治療方法，治療難易程度，進而安撫患者及家屬的焦慮情緒。②心理干預：a.放松干預。每日下午3∶00指導患者進行深呼吸式放松。具體方法：選擇舒適的坐姿，閉上雙眼，放松身體肌肉，以鼻部吸氣嘴吐氣，深吸一口氣(默數(shù)3 s)，憋氣(默數(shù)4 s)，用嘴吐氣(默數(shù)6 s)，自然呼吸數(shù)次后，繼續(xù)深呼吸，反復10次。b.情緒干預。護理人員要有極好的耐心通過交談的方式與患者溝通，引導患者保持情緒積極向上，克服其消極情緒。交談過程中注意語氣、表情、交談內(nèi)容。每天定時為患者安排其喜愛的娛樂項目，保持患者心情愉悅。c.支持性干預。采用鼓勵與暗示的方法，向患者表示同情與關(guān)心，暗示患者并非患有很嚴重的疾病，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者充分信任護理人員。③日常生活干預：飲食干預，禁食刺激性食物，多食清淡食物，保證睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少家屬探望時間，保持患者居住環(huán)境的整潔干燥，定時通風，營造良好的物理環(huán)境。④家屬配合：為患者家屬耐心介紹突聾治療的基本方法以及治療期間的注意事項，叮囑患者家屬有要耐心的與患者溝通，注意說話語氣、表情，讓患者感受到家屬的關(guān)心與愛護，配合護理人員的護理工作。⑤用藥指導：告知患者要根據(jù)醫(yī)囑用藥,禁止自行對藥物劑量進行增加、減少或改變用藥時間,告知患者遵醫(yī)囑用藥對病情緩解的重要性,講解藥物的藥效、可能出現(xiàn)的不良反應以及用藥需要注意的事項。在患者用藥期間必須對患者的表現(xiàn)進行密切觀察,定時對患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸進行測量,及時配合醫(yī)生處理異常情況。

1.4 療效指標

1.4.1 聽力情況:比較2組患者護理前和護理后的聽力，觀察護理前后2組患者聽力恢復情況。

1.4.2 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：①嚴重焦慮≥30分；②中度焦慮：25～29分；③輕度焦慮：20～24；分④無焦慮：<20分。

1.4.3 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：①重度抑郁：≥30分；②中度抑郁：20～29分；③輕度抑郁：10～19分；④無抑郁：<10分。

1.4.4 療效:護理干預后，按照突發(fā)性耳聾療效評定標準判斷患者療效，患者聽力完全恢復至健康水平或者恢復至患病前水平為治愈，聽力平均提高30 dB以上為顯效，體力水平提高15～30 dB為有效，提高<15 dB為無效。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 護理滿意程度:護理后對患者進行護理滿意度調(diào)查，從醫(yī)護水平、健康宣講、醫(yī)護態(tài)度及心理干預方面進行滿意度調(diào)查。

1.4.6 住院天數(shù):了解患者住院天數(shù)是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后聽力情況比較 2組患者治療前聽力情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同組患者治療后聽力情況較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前聽力治療后聽力t值P值對照組46.17±11.8430.40±10.254.2640.046觀察組51.07±10.3323.40±8.416.3790.000t值0.0353.893P值0.9720.038

2.2 2組患者護理前后HAMA和HAMD評分比較 2組患者護理前的HAMA和HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組護理后的HAMA和HAMD評分明顯低于護理前(P<0.05)；且觀察組的HAMA和HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 2組患者護理前后HAMA評分比較 n=30,分,

表4 2組患者護理前后HAMD評分比較 n=30,分,

2.3 2組患者療效比較 觀察組的臨床療效為73.33%更優(yōu)于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者療效比較 n=30，例(%)

2.4 2組護理滿意程度比較 觀察組的護理滿意度為100%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組護理滿意程度比較 n=30，例(%)

2.5 2組比較住院天數(shù) 對照組患者的住院天數(shù)為(14.9±1.45)d，觀察組的住院天數(shù)為(12.7±1.87)d，觀察組的住院天數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

突發(fā)性耳聾目前常見的病因?qū)W及機制說以病毒感染和血管病變?yōu)橹鱗7]。通過血清學和病毒分離實驗已經(jīng)證實，巨細胞病毒、腮腺炎、麻疹、風疹、流感病毒、帶狀皰疹、腺病毒等可引起突發(fā)性耳聾。25%～30%的患者在患病前期存在上呼吸道感染的病史。其中突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力減退顳骨組織病理學在Corti器、蓋膜、蝸神經(jīng)、血管紋、前庭器等呈現(xiàn)類似于病毒性迷路炎的變化特點。磁共振成像(MRI)也支持突發(fā)性聾的感染過程。血管痙攣、血栓、耳蝸微循環(huán)障礙是造成突發(fā)性耳聾發(fā)生的重要原因。在臨床上，患者情緒緊張、激動，可引起自主神經(jīng)功能紊亂并誘發(fā)內(nèi)耳血管痙攣，引發(fā)內(nèi)耳供血不足，造成突發(fā)性聾的發(fā)生。高血壓、低血壓、動脈硬化、血脂過高等也容易引發(fā)突發(fā)性耳聾的發(fā)生。在突發(fā)性耳聾患者中存在血液流變學變化，血液粘稠度增加，血小板聚集性及粘附性增強，纖維蛋白原含量增加、纖溶酶活性降低，紅細胞變形能力降低。內(nèi)耳小動脈有迂回、盤繞行走的特點，在一般情況下，該處血流緩慢，由于血液流動學變化，易發(fā)生血小板沉積、粘附、聚集，甚至導致血栓的形成。在正常的生理狀態(tài)下，血液中的前列環(huán)素(PGI2)與血栓素(TXA2)的濃度處于相對平衡的狀態(tài)，進而維持體液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。突發(fā)性耳聾發(fā)生時，血小板釋放TXA2，進而導致其相關(guān)代謝產(chǎn)物TXB2的積累；由于血管內(nèi)皮細胞受損，其合成與釋放的PGI2水平降低，從而擾亂PGI2- TXA2的濃度的穩(wěn)定，促進血栓形成，導致突發(fā)性耳聾的發(fā)生。

兒童突發(fā)性耳聾一般以單側(cè)耳聾常見，并伴有耳鳴、眩暈、耳脹、惡心等癥狀，通常具有發(fā)病隱匿，不易早發(fā)現(xiàn)的特點，進而延誤治療，最終影響正常聽力的恢復[5,6]。兒童突發(fā)性耳聾的病因、發(fā)病環(huán)境、初診判斷等仍舊處于不明晰的狀態(tài)。兒童患者因其年齡小，對疾病耐受力差，因病痛與社交障礙導致的無助感與沮喪感會比成人更強烈，因此兒童患者的心理狀態(tài)更差[7,8]。

突發(fā)性耳聾常見的護理干預對策包括心理護理、飲食護理、睡眠與休息以及治療過程中的突發(fā)性耳聾眩暈護理干預、微波治療的護理干預、高壓氧治療的護理干預等幾個方面。有研究表明，為了保證突發(fā)性耳聾的臨床治療效果，避免突發(fā)性耳聾轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯远@，喪失聽力，護理干預工作的展開在臨床應用的具有重大意義[9,10]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，心理健康與身體健康是相互依賴、相互制約的，精神和軀體、心理和生理是互相聯(lián)系的整體。有研究表明，心理疾病患者比普通人群更易引發(fā)機體健康障礙且有較高的死亡率[11,12]?；颊呔哂蟹e極向上的心理狀態(tài)有助于減輕由疾病導致的負面情緒，合理調(diào)節(jié)其生理功能及行為能力，有利于機體康復。通過對患者進行積極的心理暗示及護理干預，使患者處于放松愉悅的心態(tài)，減輕心理壓力，從而以積極治療態(tài)度配合臨床診治。有報道認為，消極的精神心理狀態(tài)可引起交感神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，進而對血管收縮功能及血液流動產(chǎn)生影響，引起血液粘稠，不利于內(nèi)耳血液循環(huán)，導致內(nèi)耳毛細胞受損，影響患者對外界信息的感知[13,14]。對患者進行積極有效的心理暗示在一定程度上對于患者治療具有積極作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在聽力恢復、緩解焦慮情緒、抑郁及住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明積極的護理干預可有效促進兒童突聾患者聽力恢復和治療效果，并能緩解突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾導致的不良情緒，進而實現(xiàn)治療效果較好，可以早日出院。目前，已有相關(guān)報道佐證，護理干預對于成年人突發(fā)性耳聾的治療效果及不良情緒的調(diào)節(jié)方面具有積極作用[15-17]。本研究以兒童作為研究對象，研究結(jié)果與成人研究結(jié)果具有一致性，然而兒童作為一個敏感而脆弱的群體，對其突聾研究的報道筆者所見較少。護理干預組中由于兒童的依從性較差，對疾病的耐受性也比較差，容易產(chǎn)生恐慌心理。部分年齡較小的兒童對護理干預的配合程度較低，對焦慮抑郁的感知能力、描述能力存在較大的差異，有可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。本研究在選取樣本的過程中有樣本數(shù)量、突發(fā)性耳聾程度可能存在樣本數(shù)小及偶然性存在的問題，為精準驗證護理干預對兒童突發(fā)性耳聾的影響，后續(xù)需要加大樣本量，并對突發(fā)性耳聾的誘因、病程、有無眩暈、分度等指標進行細分，除護理干預外可對治療方式進行再次干預，輔助高壓氧、微波治療等方式，進而更加精確地闡述護理干預對兒童突發(fā)性耳聾的療效及不良情緒的作用。

綜上所述，基于兒童這一特殊群體，本研究發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)性耳聾更易引起焦慮抑郁等不良情緒，積極的心理暗示與有效地護理干預對于緩解不良情緒，保持心態(tài)平和，積極配合臨床治療且獲得較好的治療效果具有重要意義。