鄭阿娟

河南葉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 葉縣 467200

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、某些產(chǎn)科并發(fā)癥，以及高危妊娠的一種有效手段[1]。腹部橫切口因具有切口張力小、疼痛輕，以及不損傷腹壁肌肉、神經(jīng)、血管和愈合良好等特點(diǎn)，被臨床廣泛采用。但切口感染及皮下脂肪液化、積血和硬結(jié)等仍是術(shù)后常見的切口并發(fā)癥，對(duì)切口愈合和產(chǎn)婦的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[2]。選取2017-10—2019-01間于我院行腹部橫切口剖宮產(chǎn)的187例皮下脂肪層較厚的產(chǎn)婦，對(duì)其腹壁切口的愈合情況進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察不縫合皮下脂肪層的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組187例均為足月妊娠產(chǎn)婦，均符合剖宮產(chǎn)指征[3]，并行腹部橫切口剖宮產(chǎn)。均未合并糖尿病、精神異常疾病和疤痕體質(zhì)。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。按腹壁切口不同縫合方法分為2組。觀察組94例：年齡22～31歲，平均26.53歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.4～25.8 kg/m2，平均22.61 kg/m2。切口皮下脂肪層厚度6～9 cm，平均7.49 cm。對(duì)照組93例：年齡22～32歲，平均26.76歲。BMI 19.3～25.8 kg/m2，平均22.55 kg/m2。切口皮下脂肪層厚度6～8 cm，平均7.26 cm。2組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2腹壁切口縫合方法觀察組：用2-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜，腹直肌行間斷縫合，腹肌前鞘做連續(xù)縫合。清理切口內(nèi)脂肪層的積血，電凝止血，生理鹽水沖洗切口。碘伏消毒切口周圍的皮膚，以非吸收性聚C烯縫線(4-0)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。對(duì)照組：除應(yīng)用2-0可吸收縫線間斷縫合皮下脂肪層外，其他縫合方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)切口縫合時(shí)間、切口并發(fā)癥(切口感染、皮下脂肪液化、積血和皮下硬結(jié))發(fā)生率，以及切口甲級(jí)愈合率。甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)(紅腫、血腫、硬結(jié)等，但未化膿)。丙及愈合是指切口化膿，需開放引流[4]。

2 結(jié)果

2.1切口并發(fā)癥對(duì)照組切口并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2切口縫合時(shí)間及切口愈合情況觀察組切口縫合時(shí)間短于對(duì)照組，切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)在縫合腹壁切口時(shí)均要求縫合皮下脂肪層，尤其對(duì)皮下脂肪層較厚者，更強(qiáng)調(diào)皮下脂肪層縫合的重要性，認(rèn)為可消除死腔，降低切口張力[5]。有研究指出，皮下脂肪層若縫合過深，會(huì)致皮膚內(nèi)陷；縫合過淺易出現(xiàn)皮下死腔。且皮下組織縫合會(huì)影響腹壁局部血供[6]。也有研究指出，腹壁組織受重力影響，下腹橫切口張力較小，能自然閉合，且利于維持皮下組織完整性，故不強(qiáng)調(diào)縫合皮下脂肪層[7]。此外，任何縫合均會(huì)引起急性炎性反應(yīng)，即便采取縫合反應(yīng)最小的縫合線，縫合部位異物反應(yīng)、組織壞死風(fēng)險(xiǎn)仍較不縫合部位高；同時(shí)皮下縫線還會(huì)刺激切口肉芽組織纖維化、增生，產(chǎn)生包裹性硬結(jié)。而不縫合皮下脂肪層，使其自然對(duì)合，不但可縮短縫合時(shí)間,而且有利于保證切口組織的血流灌注和供氧，有利于切口愈合[8]。

表2 2組切口縫合時(shí)間及切口愈合情況比較

我院選取腹部橫切口剖宮產(chǎn)的187例皮下脂肪層較厚的產(chǎn)婦，對(duì)腹壁切口分別采用常規(guī)逐層縫合和不縫合皮下脂肪層。通過比較分析，結(jié)果顯示，不縫合皮下脂肪層產(chǎn)婦的切口縫合時(shí)間及切口甲級(jí)愈合率均顯著優(yōu)于常規(guī)逐層縫合的患者，與李運(yùn)蓮等研究[9]的結(jié)果一致。充分表明腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹壁切口皮下脂肪層的優(yōu)勢和可行性。需強(qiáng)調(diào)指出：(1)對(duì)有凝血功能障礙者，應(yīng)常規(guī)縫合皮下脂肪層，以防術(shù)后脂肪層滲血，影響切口愈合。(2)縫皮前應(yīng)將切口內(nèi)脂肪層的積血清理干凈，并嚴(yán)密止血，以提高切口甲級(jí)愈合率。