卞瑞娟

河南溫縣人民醫(yī)院心胸外科 溫縣 454850

選取2017-11—2019-03間在我院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的72例患者，圍術(shù)期分別予以常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理?，F(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均依據(jù)術(shù)前胸部CT平掃、增強(qiáng)及纖維支氣管鏡活檢明確診斷，并符合胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的指征[1]。術(shù)前未接受放化療。均在靜吸復(fù)合麻醉下實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。排除合并意識(shí)障礙及中途退出、死亡或隨訪資料不全的患者。患者及家屬簽署知情同意書(shū)，獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組36例。對(duì)照組：男19例，女17例；年齡45～68歲，平均58.90歲。觀察組：男20例，女16例；年齡46～67歲，平均58.28歲。2組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。囑有煙酒嗜好者嚴(yán)格戒煙、忌酒。術(shù)前8～12 h禁食、禁飲，遵醫(yī)囑完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合醫(yī)生完成腹腔鏡肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃。術(shù)后依據(jù)視覺(jué)模擬VAS評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。VAS評(píng)分≥4分,遵醫(yī)囑肌注鹽酸哌替啶75～100 mg。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度，及體溫、血壓、指氧飽和度等生命體征。術(shù)后12 h囑患者可適當(dāng)進(jìn)流食。保持胸腔引流通暢。檢查水封瓶是否漏氣、穩(wěn)固。記錄引流液量、顏色等，嚴(yán)格無(wú)菌操作。引流量<100 mL/d時(shí)，可拔除胸腔引流管。做好營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

1.2.2 快速康復(fù)外科護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理：受疾病和面臨麻醉和手術(shù)的影響，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。護(hù)理人員與患者通過(guò)耐心細(xì)致的溝通了解其內(nèi)心活動(dòng)，掌握其不良心理的程度和誘因，及時(shí)開(kāi)展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和宣教工作。耐心講解胸腔鏡手術(shù)的安全性和先進(jìn)性?？裳?qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)滿意的患者與其分享成功經(jīng)驗(yàn), 給予患者正向激勵(lì)，緩解其焦慮等不良心理。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、處理方法，以及留置各管道的重要性和預(yù)防脫管等注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，提升患者治療配合度[2]。將術(shù)前禁食、禁水時(shí)間縮短至術(shù)前6 h，術(shù)前2 h補(bǔ)充適量葡萄糖液體，預(yù)防發(fā)生低血糖。(2)術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室溫度適宜。輸液、沖洗液均預(yù)先加溫至37 ℃左右，預(yù)防發(fā)生低體溫。準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械和熟練進(jìn)行巡回，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。(3)術(shù)后護(hù)理：返回病房4 h后，可囑患者口服溫開(kāi)水100 mL。若無(wú)異常，術(shù)后6h后可進(jìn)米湯250 mL。術(shù)后24 h可進(jìn)清淡易消化普食?；颊呱w征平穩(wěn)后，將床頭適當(dāng)抬高，指導(dǎo)其行有效呼吸和咳嗽及在床上行簡(jiǎn)單上肢肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)身體恢復(fù)進(jìn)程逐步增加活動(dòng)量和范圍。胸腔閉式引流瓶無(wú)漏氣,胸水量<200 mL/d,無(wú)血性、膿性、乳糜胸腔積液,胸片提示肺基本復(fù)張時(shí)，可遵醫(yī)囑拔除胸管[3]。術(shù)后視生命體征、引流情況嚴(yán)格控制液體輸入量，以<1 000 mL為控制目標(biāo)。盡早拔除尿管、恢復(fù)自主排尿和下床活動(dòng)。做好疼痛評(píng)估，視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分>5分時(shí)，可囑醫(yī)囑使用口服止痛藥。

1.3觀察指標(biāo)(1)肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后24 h和48 h的VAS評(píng)分。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣等指標(biāo)觀察組患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后24 h及48 h的VAS評(píng)分分別為(2.56±0.32)分、(2.24±0.30)分，均低于對(duì)照組的(3.42±0.62)分、(3.12±0.84)分。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

加速康復(fù)外科是以患者獲得快速康復(fù)為目的，圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減少患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而加快其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[4]。我們對(duì)接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者，圍術(shù)期開(kāi)展加速康復(fù)外科護(hù)理?；颊咝g(shù)后疼痛輕，可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)、縮短了胸管留置時(shí)間、減少了術(shù)后肺部感染及心血管等風(fēng)險(xiǎn)及住院時(shí)間，獲得了滿意的效果。今后仍需進(jìn)一步行多學(xué)科合作，大樣本、多中心的臨床研究，使患者最大化受益[5]。