張明月

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 農(nóng)安）

0 引言

頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，是指發(fā)生心力衰竭患者經(jīng)常規(guī)治療后，心衰癥狀和體征仍難以控制，患者在休息或者進(jìn)行日常生活行為的輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心衰癥狀[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難、咳嗽、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫明顯等，臨床治療需根據(jù)患者的病因、誘因及臨床癥狀表現(xiàn)，通過藥物改善其心臟功能、實(shí)施聯(lián)合抗心衰系統(tǒng)治療。但該病易反復(fù)、病程長，預(yù)后不良，如藥物治療無效、病情嚴(yán)重者，可考慮進(jìn)行心臟移植或心肺聯(lián)合移植治療方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017 年4 月至2019 年12 月本院診治的頑固性心力衰竭的82 例患者作為研究樣本，均分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（硝普鈉+多巴胺+呋塞米）；患者均經(jīng)本院臨床確診為頑固性心力衰竭，心功能評價(jià)均達(dá)到Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程等相關(guān)資料的數(shù)據(jù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受臨床常規(guī)藥物治療，使用常規(guī)利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

1.2.2 觀察組患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)，給予使用硝普鈉聯(lián)合多巴胺、呋塞米進(jìn)行治療。給藥方式采用靜脈泵入的方法；硝普鈉、多巴胺、呋塞米的用法、用量為25 ∶2 ∶35，泵入劑量為2ml/h?；颊吲R床癥狀改善后，靜脈推注呋塞米40ml，持續(xù)3d。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目及評價(jià)方法

1.3.1 心功能指標(biāo)[3]

該指標(biāo)包括腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、24 h 尿量、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、患者6 min 步行距離六項(xiàng)內(nèi)容。

1.3.2 治療總有效率[4]

按照顯效（治療后心功能評級提高超過2 級，臨床癥狀消失）、有效（心功能評級提高一級，且臨床癥狀改善）、無效（相關(guān)臨床癥狀無明顯變化，心功能評級改善幅度小于一級）、惡化（心功能評級較治療前降低，且臨床癥狀及體征加重）四個(gè)維度進(jìn)行療效的分類統(tǒng)計(jì)記錄，并對比分析兩組患者的總有效率。指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使用NYHA 心功能[5]分級法，根據(jù)所選患者的心功能臨床相關(guān)檢測結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)：Ⅰ級，但體力活動(dòng)不受限，活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級，心臟病致體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級，心臟病致體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

2 結(jié)果

2.1 患者心功能狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)在治療前后變化情況對比

兩組患者治療前的數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；在接受相關(guān)治療后，觀察組所有指標(biāo)項(xiàng)目的改善情況均好于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者心功能相關(guān)治療前后檢測結(jié)果比較

表1 兩組患者心功能相關(guān)治療前后檢測結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療總有效率對比

觀察組患者臨床總有效率為95.12%，明顯高于對照組（75.61%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

頑固性心力衰竭治愈難度高、預(yù)后效果差，對患者生命健康威脅極大，臨床治療以控制感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、電解質(zhì)紊亂等癥狀，提高患者心輸量、改善心臟功能為主要治療目的[6]。硝普鈉是一種循環(huán)系統(tǒng)的心血管擴(kuò)張類藥，其主要作用于冠狀動(dòng)脈循環(huán)中阻力血管，可引起冠狀動(dòng)脈竊血，使患者心臟前、后負(fù)荷降低，改善心排血量；多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可幫助細(xì)胞傳送、提高心肌的收縮力，與硝普鈉聯(lián)合使用可維持血壓、糾正在應(yīng)用硝普鈉時(shí)因前負(fù)荷減少而心排出量降低的情況；呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可促進(jìn)體內(nèi)毒物非泄、降低血容量[7，8]。硝普鈉、多巴胺、呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，對頑固性心力衰竭可達(dá)到協(xié)同、互補(bǔ)，提高療效的作用。

綜上所述，對頑固性心力衰竭患者，臨床給予硝普鈉聯(lián)合多巴胺及呋塞米進(jìn)行治療，可明顯改善患者的臨床癥狀和生命體征，臨床療效肯定。