杜 燕 沈美玉

老齡化、懷孕以及生產(chǎn)等均可引起女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，SUI的診斷方法也日新月異，如尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡檢查、棉簽實(shí)驗(yàn)、指壓實(shí)驗(yàn)、婦科相關(guān)檢查、膀胱尿道造影、MRI以及超聲影像技術(shù)等[1]。超聲診斷技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可實(shí)時(shí)探查且輻射低，其中，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查可清晰顯示女性盆底結(jié)構(gòu)，廣泛用于女性SUI的診斷。研究[2]顯示，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲可以動(dòng)態(tài)觀察膀胱尿道后角、盆膈裂孔以及膀胱頸移動(dòng)度等情況，還可以量化具體指標(biāo)參數(shù)。另外，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查安全、快捷，還可以立體顯示盆底結(jié)構(gòu)和評(píng)測(cè)盆底機(jī)能[3]。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究探討經(jīng)會(huì)陰盆底超聲在多次分娩和妊娠女性SUI中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為女性SUI的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安市北方醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的50例多次分娩和妊娠女性SUI患者為觀察組，同時(shí)期選擇在本院體檢的健康女性50例為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合女性SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對(duì)照組年齡>30歲，無(wú)尿失禁、泌尿系疾病和婦科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；感染性、神經(jīng)源性尿失禁者；有婦科疾病手術(shù)史者；有泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)史者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有研究對(duì)象均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色彩色多普勒超聲診斷儀行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，選用RIC6-12-D腔內(nèi)探頭，6～12 MHz頻率。檢查前排空膀胱，取截石位，暴露會(huì)陰部，在探頭處涂抹耦合劑，探頭上戴避孕套，在陰道外口和尿道外口之間，用探頭貼近會(huì)陰部，由腹側(cè)到背側(cè)包括恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱、膀胱頸和尿道口，然后進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查。檢查時(shí)，使恥骨聯(lián)合、陰道、膀胱、肛管和尿道能清晰的顯示于盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀面上，測(cè)量平靜狀態(tài)和瓦氏動(dòng)作時(shí)，膀胱基底部切線與尿道內(nèi)口之間形成的角度，即為膀胱尿道后角；測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度時(shí)，將參考線定位恥骨聯(lián)合下緣的水平線，在平靜狀態(tài)下和瓦氏動(dòng)作時(shí)，測(cè)量膀胱頸內(nèi)口到恥骨聯(lián)合下緣水平線的距離，用負(fù)數(shù)表示膀胱頸內(nèi)口在恥骨聯(lián)合下緣水平線上方的距離，用正數(shù)表示膀胱頸內(nèi)口在恥骨聯(lián)合下緣水平線下方的距離，兩個(gè)狀態(tài)下所測(cè)得的距離之差即為膀胱頸移動(dòng)度。將恥骨聯(lián)合下緣的水平線作為參考線，使得恥骨聯(lián)合中軸線與參考線之間的角度為45°。然后在平靜狀態(tài)下和瓦氏動(dòng)作時(shí)，測(cè)量膀胱尿道后角與尿道傾斜角的角度以及膀胱頸移動(dòng)度，測(cè)量膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣水平線的距離(即膀胱頸下降度)時(shí)，用負(fù)數(shù)表示膀胱頸在恥骨聯(lián)合下緣水平線上方的距離，用正數(shù)表示膀胱頸在恥骨聯(lián)合下緣水平線下方的距離；在瓦氏動(dòng)作時(shí)，觀察患者尿道內(nèi)扣漏斗形成情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察在平靜狀態(tài)下和瓦氏動(dòng)作時(shí)，兩組研究對(duì)象膀胱尿道后角與尿道傾斜角的角度以及膀胱頸移動(dòng)度情況。同時(shí)觀察在瓦氏動(dòng)作時(shí)，兩組研究對(duì)象膀胱尿道內(nèi)口的漏斗形成情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象膀胱尿道后角比較 平靜狀態(tài)下，觀察組膀胱尿道后角[(119.4±11.2)°]大于對(duì)照組[(111.6±9.1)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.822，P<0.05)；在瓦氏動(dòng)作時(shí)，觀察組膀胱尿道后角[(136.7±14.9)°]大于對(duì)照組[(124.8±9.5)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.762，P<0.05)。見圖1。

圖1 膀胱超聲圖像

注：A為靜息狀態(tài)下矢狀正中切面影像；B為瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱位置變化影像；C為瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱內(nèi)口開放，形成“漏斗”狀影像

2.2 兩組研究對(duì)象尿道傾斜角比較 平靜狀態(tài)下，觀察組尿道傾斜角[(18.5±10.1)°]大于對(duì)照組[(12.3±9.7)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.131，P<0.05)；在瓦氏動(dòng)作時(shí)，觀察組尿道傾斜角[(47.1±22.6)°]大于對(duì)照組[(31.7±16.8)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.867，P<0.05)。

2.3 兩組研究對(duì)象膀胱頸下降度及膀胱頸移動(dòng)度比較 平靜狀態(tài)下，觀察組膀胱頸下降度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在瓦氏動(dòng)作時(shí)，觀察組膀胱頸下降度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組膀胱頸移動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對(duì)象膀胱頸下降度及膀胱頸移動(dòng)度比較(°)

2.4 兩組對(duì)象膀胱尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較 觀察組膀胱尿道內(nèi)口漏斗形成率58.0%(29/50)，高于對(duì)照組的12.0%(6/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.253，P<0.001)。

3 討論

女性盆底多由結(jié)締組織、神經(jīng)、韌帶、肌肉等構(gòu)成的三層解剖，此類完整的盆底支持系統(tǒng)，可保持盆底器官正常功能和解剖結(jié)構(gòu)[4]。一旦出現(xiàn)損傷，會(huì)發(fā)生盆腔臟器脫垂，主要表現(xiàn)為直腸下移、子宮下移、尿失禁等，其中以尿失禁最為常見[5]?，F(xiàn)階段，臨床主要用于檢查SUI的方法包括磁共振、超聲等，磁共振手段雖在檢查軟組織時(shí)的分辨率較高，但動(dòng)態(tài)檢查效果不明顯，無(wú)法實(shí)時(shí)評(píng)估，且檢查費(fèi)用較高，患者接受程度低。實(shí)時(shí)三維超聲可動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)評(píng)估盆底功能和解剖變化狀況，具備三維靜態(tài)超聲的空間分辨功能，操作者可直觀觀察到盆底臟器狀況和關(guān)系，進(jìn)而更好的評(píng)估盆底疾病[5]。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲可以對(duì)膀胱尿道后角、盆膈裂孔以及膀胱頸移動(dòng)度進(jìn)行準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)的觀察，還可以對(duì)具體的指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行量化測(cè)量，對(duì)預(yù)測(cè)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義[6]。另外，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查既安全、快捷，又可以立體的顯示盆底結(jié)構(gòu)和評(píng)測(cè)盆底機(jī)能[7]。本研究結(jié)果顯示，在平靜狀態(tài)和瓦氏動(dòng)作時(shí)，觀察組的膀胱尿道后角角度和膀胱頸移動(dòng)度大于對(duì)照組，提示多次分娩和妊娠婦女比健康女性更容易損傷盆底結(jié)構(gòu)，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符。

研究[9]表明，盆底結(jié)構(gòu)與腹壁距離較遠(yuǎn)以及腹部脂肪厚度、膀胱憋尿情況和腸道內(nèi)氣體等均可影響經(jīng)腹超聲檢查的圖像清晰程度，影響SUI的診斷。經(jīng)陰道超聲檢查因探頭深入陰道內(nèi)可在一定程度上壓迫盆底組織結(jié)構(gòu)，影響疾病的檢查[10]。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查可在靜息狀態(tài)和壓力狀態(tài)等不同狀態(tài)下直觀地觀察和測(cè)量膀胱、尿道的病變情況，能較為客觀的評(píng)價(jià)其功能[11]。研究[12]表明，SUI的重要發(fā)病機(jī)制之一是膀胱頸活動(dòng)度變大，而膀胱尿道后角與尿道傾斜角以及膀胱頸移動(dòng)度均可反應(yīng)出膀胱頸活動(dòng)度。本文觀察組患者膀胱尿道后角角度及尿道傾斜角角度均大于對(duì)照組，而經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查可在靜息狀態(tài)和壓力狀態(tài)等不同狀態(tài)下可直觀觀察和測(cè)量膀胱、尿道的病變情況，能較為客觀的評(píng)價(jià)其功能[13]。另外，正常多次分娩和妊娠女性膀胱儲(chǔ)存尿液時(shí)，在瓦氏動(dòng)作時(shí)很少有膀胱頸漏斗化，而SUI患者，由于盆底正常支持結(jié)構(gòu)損傷，造成尿道內(nèi)括約肌功能紊亂，尿道內(nèi)口松弛，以致在瓦氏動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)膀胱頸漏斗化，本文觀察組膀胱尿道內(nèi)口的漏斗形成率高于對(duì)照組正常女性，與文獻(xiàn)[14]報(bào)道相符。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查應(yīng)用于多次分娩和妊娠SUI患者，能在靜息狀態(tài)和瓦氏動(dòng)作等不同狀態(tài)下，觀察測(cè)量膀胱尿道后角與尿道傾斜角的角度以及膀胱頸移動(dòng)度的異常情況，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣。