韓娜娜

（邯鄲明仁醫(yī)院腎病血液科，河北 邯鄲）

0 引言

心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）是指腎臟與心臟其中之一發(fā)生功能衰竭從而引起另一器官功能衰竭的綜合征。腎功能衰竭合并心功能衰竭會使病死率大大增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上治療CRS 在重視藥物治療的同時，護(hù)理干預(yù)也不可或缺，有效的護(hù)理有利于患者病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[2]?；诖?，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對CRS 行維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2018 年5 月在本院接受MHD 的CRS患者90 例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各45 例。觀察組中男22 例，女23 例；年齡44-68 歲，平均年齡（55.82±4.65）歲；CRS 分型：31 例Ⅱ型，14 例Ⅳ型。對照組中男24 例，女21 例；年齡45-70 歲，平均年齡（55.94±4.58）歲；CRS 分型：33 例Ⅱ型，12 例Ⅳ型。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲心動圖檢查確診為CRS；無肝臟疾病病史；排除再住院風(fēng)險高的心衰病患；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性冠脈綜合征；哮喘急性發(fā)作期或慢性阻塞性肺疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K，依從性差；伴有惡性腫瘤、重癥感染等。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)透析，4h/次，2-3 次/周，通過動靜脈內(nèi)瘺建立永久性血液透析通路，低分子肝素或肝素抗凝，采用德國貝朗血液透析機(jī)LOPS15 及德國費(fèi)森透析機(jī)F7HPS。在此基礎(chǔ)上觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[3]，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境設(shè)施：透析室采取人性化布置，配備健康手冊、電視機(jī)，讓病患透析治療時不覺得漫長；在每班次病患治療結(jié)束后，及時清潔透析室、通風(fēng)，確保其衛(wèi)生舒適；盡量避免非必要人員出入，以免發(fā)生交叉感染；護(hù)理人員遵循開、關(guān)門輕、走路輕、說話輕的原則，營造一種舒適、溫馨的感覺。（2）病患進(jìn)透析室前，幫助其對穿刺側(cè)肢體清潔；多數(shù)病患在透析期間要進(jìn)食，若不可以自己進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)給予幫助；對透析期間需要去衛(wèi)生間的病患，由護(hù)理人員陪同，確保穿刺針不脫落，且穿刺上肢不能彎曲，防止穿破血管；如病患不能下床，則協(xié)助其床上排便。（3）心理干預(yù)：透析前護(hù)理人員對患者與其家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解血液透析的方法、效果及注意事項(xiàng)等。根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施個性化服務(wù)，護(hù)理人員關(guān)心病患，溝通時語氣和藹，以便緩解其緊張情緒，增加信任感，鼓勵其樹立對抗疾病的信心，以最好的狀態(tài)接受治療。（4）飲食指導(dǎo)：飲食干預(yù)對提高血液透析病患的生存質(zhì)量有重要作用，應(yīng)給予病患充足的營養(yǎng)支持，如維生素、熱量、蛋白質(zhì)等，并預(yù)防高血鉀、高血壓、水鈉潴留等并發(fā)癥發(fā)生；按照病患的實(shí)際情況，制定合適的飲食計(jì)劃，并發(fā)放宣傳資料，積極與其交流，讓其了解自身病情與合理飲食重要性。如選擇進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，補(bǔ)充充足的熱量，減少水、鹽、鉀等的攝入。（5）內(nèi)瘺護(hù)理：指導(dǎo)病患養(yǎng)成早晚檢查內(nèi)瘺通暢與否的習(xí)慣。方法：用2-3 個手指置于內(nèi)瘺上，感覺血管有無顫動音，若消失或變?nèi)?，及時告知醫(yī)生處理。（6）透析中護(hù)理：透析時，播放病患喜歡的相聲或音樂等，轉(zhuǎn)移其注意力，使其情緒舒緩；加強(qiáng)巡視，對機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況定時觀察，以確保其正常；對病患的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；對穿刺部位針眼狀況進(jìn)行密切觀察是否脫落、滲血等，注意導(dǎo)管與針頭接頭是否脫落等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心、腎功能：于干預(yù)前、隨訪1 年抽取兩組患者5ml清晨空腹靜脈血，分離血清待測，采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)檢測心衰指標(biāo)血清氮末端- 腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；采用全自動生化分析儀檢測腎功能指標(biāo)肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。（2）護(hù)理效果：統(tǒng)計(jì)出院1年內(nèi)心功能惡化、腎功能惡化、再住院等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心、腎功能比較

干預(yù)前，兩組心、腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NT-proBNP、Cr、BUN 水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心、腎功能指標(biāo)對比

表1 兩組患者心、腎功能指標(biāo)對比

注：與本組干預(yù)前比較aP＜0.05

2.2 預(yù)后情況比較

觀察組腎功能惡化較對照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心功能惡化、再住院比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對比[n（%）]

3 討論

MHD 是指通過腹膜透析或血液透析挽救病患的生命，是延長病患生命的一種過渡方法[4]。Ⅱ型CRS 指慢性心功能不全引起的慢性腎損傷，Ⅳ型CRS 指由慢性腎病引起心功能減退，舒張功能不全、左心室肥厚等情況[5]。心血管疾病是導(dǎo)致CRS 病患死亡的首要原因，因此，接受MHD 治療的Ⅱ型、Ⅳ型CRS 病患，除了減輕肺瘀血及水鈉潴留外，降低不良心血管事件發(fā)生率對改善病患預(yù)后尤為重要[6]。護(hù)理干預(yù)可有效改善以上問題，而常規(guī)護(hù)理已漸漸不能滿足當(dāng)今生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展需要，故尋求一種更有效的護(hù)理模式意義重大。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以病患為中心，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任制，從精神、心理、生理、社會等因素方面對護(hù)理措施進(jìn)行制定，給予病患科學(xué)化、專業(yè)化、人性化的護(hù)理新模式[7，8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NT-proBNP、Cr、BUN 水平較對照組低，心功能惡化、再住院率比對照組低。由此可看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對心腎綜合征行MHD 治療中的患者有顯著的效果，可有效改善患者的癥狀，提高護(hù)理效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠改善CRS 行MHD 患者的心、腎功能，改善患者預(yù)后。