杜小琴，王燕俠，李霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF) 是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，指的是在正常的靜脈回流情況下,因各種心臟疾病引發(fā)心排血流量減少,造成組織代謝需要無法滿足而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的臨床綜合癥，其主要表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、氣短、呼吸困難等，大多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷病情緩解與反復(fù)發(fā)作的過程，心功能不斷惡化，對(duì)身心健康及生活質(zhì)量帶來十分不利的影響。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，此疾病在我國成年人群體中發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]，住院病人死亡率為5.3%[2]。2013 年美國心力衰竭病人再入院率達(dá)22.9%[3]。慢性心力衰竭具有較高的患病率、死亡率及再入院率，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)非常沉重。因慢性心力衰竭患者出院后多在家中及社區(qū)繼續(xù)治療，其自我管理能力及社區(qū)管理可直接影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[4,5]。本研究將社區(qū)健康管理應(yīng)用在慢性心力衰竭患者中，旨在探討社區(qū)健康管理對(duì)患者生活質(zhì)量及再入院率的影響，從而為臨床個(gè)體化健康管理方案的實(shí)施提供參考，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高及預(yù)后的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年1 月至2019 年1 月確診為慢性心力衰竭的160 例住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各80 例。其中觀察組男性46 例，女34 例；年齡60-79 歲，平均年齡（66.17±11.5）歲；平均病程（1.34±5.00）年。對(duì)照組男42 例，女38 例，年齡60-81 歲，平均年齡（68.85±12.3）歲；平均病程（1.78±4.72）年。兩組患者在一般資料方面比較，結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅在入院期間予以常規(guī)健康教育，出院后不做干預(yù)。觀察組分別在出院后1 周、2 周、3 周由主管醫(yī)生進(jìn)行電話隨訪，了解患者是否按時(shí)服用治療心衰的藥物；同時(shí)定期通知患者到社區(qū)參與患教會(huì)，接受健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)內(nèi)容：①心理疏導(dǎo)，囑患者保持良好心態(tài)，避免焦慮、情緒緊張。②囑患者低鈉飲食，限制飲水量，控制體重。③囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④囑患者按時(shí)服用治療心衰的藥物，不能隨便停藥。④如出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者心功能改善情況

顯效:患者在干預(yù)后胸悶、氣短癥狀明顯緩解，心臟彩超提示心功能顯著改善；有效:患者在干預(yù)后胸悶、氣短癥狀有所緩解，經(jīng)心臟彩超檢查心功能有所改善；無效:患者在干預(yù)后癥狀無明顯改善，經(jīng)心臟彩超檢查心功能無改善甚至病情加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者自我管理情況、依從性及再入院率

對(duì)心衰患者自我管理量表、明尼蘇達(dá)慢性心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(minnesota living with heart failure questionnaire，MLWHFQ)、服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患者干預(yù)前后上述量表的評(píng)分情況、非計(jì)劃30d 內(nèi)再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%），使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較

觀察組患者心功能改善總有效率(91.3%)明顯高于對(duì)照組(70.0%),P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組心功能改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后及生活質(zhì)量比較

觀察組預(yù)后高于對(duì)照組，生活質(zhì)量改善率高于對(duì)照組，P＜0.05，組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

表2 觀察組與對(duì)照組預(yù)后及生活質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我管理及依從性比較

觀察組30d 內(nèi)非計(jì)劃再入院率(6.3%) 低于對(duì)照組(21.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（表3）。觀察組患者自我管理能力更好，依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（表4）。

表3 觀察組與對(duì)照組30d 內(nèi)非計(jì)劃再入院率

表4 觀察組與對(duì)照組依從性比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是指在原有基礎(chǔ)心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短、水腫等癥狀的一種綜合征，是心力衰竭持續(xù)狀態(tài)。此疾病具有較高的發(fā)病率和死亡率，患者預(yù)后較差[6]。我國目前有450 萬患此疾病的患者，患病率為0.9%，對(duì)患者身心健康、日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量均帶來非常不利的影響,而且消耗較大的醫(yī)療資源[7]。

反復(fù)住院的慢性心力衰竭患者中僅有少部分是因?yàn)樵l(fā)疾病的進(jìn)展, 大部分與對(duì)藥物治療、限鈉和/ 或限制液體量的依從性較差以及生活習(xí)慣不良有關(guān)。2014 年中國心力衰竭診斷和治療指南指出,CHF 患者需要醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬結(jié)合在一起進(jìn)行長期院外健康管理和支持，涉及水鹽限制、飲食依從、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、合理藥物治療、自我監(jiān)測(cè)病情變化等。然而，Luyster 等[8]進(jìn)行心衰患者飲食、限水依從性的研究發(fā)現(xiàn)，只有16%的患者能在所有時(shí)間遵從飲食、限水建議。Wu 等[9]的薈萃分析結(jié)果顯示，CHF 患者服藥依從性為10%-93%，差異較大。孟靜等[10]報(bào)道，僅有40% 的CHF 患者能完全依從醫(yī)囑服藥。所以加強(qiáng)對(duì)患者的院外健康管理需要廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注。

本研究通過對(duì)慢性心力衰竭患者出院后進(jìn)行連續(xù)性電話隨訪，心理疏導(dǎo)、舉辦患教會(huì)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，結(jié)果顯示：觀察組心功能及生活質(zhì)量明顯改善，且觀察組依從性明顯提高，因心衰導(dǎo)致的30d 內(nèi)再入院率明顯降低，提示觀察組預(yù)后更好。

總之，通過規(guī)范的社區(qū)健康管理能夠使患者對(duì)疾病的知曉率顯著提高，并提升其配合治療的依從性，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的明顯改善，真正做到有效管理慢性病。