郭紅艷，劉海鶯，黃建國(guó)

（廈門蓮花醫(yī)院，福建 廈門）

0 引言

子宮切口妊娠屬于一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。子宮瘢痕妊娠可以通過(guò)各種影像學(xué)檢測(cè)手段在早期進(jìn)行診斷，但其中的孕囊部分突入型比較隱匿，容易發(fā)生漏診[1,2]。本研究回顧性分析了本院收治的1 例孕囊部分突入型剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者的情況。

1 資料

吳××，34 歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后5 年余，因停經(jīng)54d，尿妊（+）陰道少量出血6d 來(lái)院就診。

經(jīng)陰道超聲配合腹部超聲檢查：子宮增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，宮腔下段探及大小約3.1cm×2.2cm 妊娠囊回聲，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)可見卵黃囊及頭臀長(zhǎng)約0.3cm 胚芽回聲，未探及明顯原始心管搏動(dòng)（見圖1）。妊娠囊下緣伸入子宮前壁下段肌層，該處子宮肌層明顯變薄約0.2cm（見圖2），CDFI:子宮下段肌層可見豐富血流信號(hào)。妊娠囊旁上方可探及范圍約2.8cm×1.5cm 不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)透聲欠佳。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。

超聲提示：（1）宮腔下段早期妊娠，未探及原始心管搏動(dòng)—子宮疤痕妊娠（部分性可能）；（2）宮腔積液；（3）雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。

2 討論

子宮切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐年增加，此類疾病的發(fā)病率也隨之升高[3]。目前剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠主要通過(guò)超聲、MRI 等影像學(xué)檢測(cè)手段進(jìn)行早期診斷，臨床缺乏明確的生理學(xué)指標(biāo)確診。超聲檢查子宮切口妊娠具有直觀、便捷、同步、實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，常列為首選[4,5]。

圖1 妊娠囊下段貼近瘢痕處，局部可見豐富血流信號(hào)

圖2 妊娠囊下緣伸入子宮前壁下段肌層，該處子宮肌層明顯變薄

根據(jù)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的超聲聲像圖特征分為孕囊部分突入型、孕囊完全突入型、混合團(tuán)塊型。孕囊完全突入型和混合團(tuán)塊型根據(jù)超聲聲像圖特征[6]，結(jié)合停經(jīng)史、剖宮產(chǎn)史、HCG（+）等臨床指征相對(duì)容易診斷；孕囊部分突入型比較隱匿，如剖宮產(chǎn)切口愈合好，而超聲醫(yī)生對(duì)該型子宮瘢痕妊娠認(rèn)識(shí)不足或觀察不仔細(xì)則容易發(fā)生漏診，需引起超聲工作者的高度重視[7]。

3 鑒別診斷

瘢痕妊娠容易與宮頸妊娠及流產(chǎn)相混淆，為了減少誤診，當(dāng)妊娠囊與膀胱之間存在子宮肌層的變薄、缺失，應(yīng)增加以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在彩色多普勒超聲中，瘢痕妊娠血流灌注良好，而流產(chǎn)的妊娠囊存在血流灌注缺失[8]。（2）“滑動(dòng)器官征”陰性：當(dāng)陰道內(nèi)探頭輕輕加壓時(shí)，妊娠囊在子宮內(nèi)口水平的位置無(wú)移動(dòng)。與宮頸妊娠的鑒別在于：瘢痕妊娠在子宮下段瘢痕處見妊娠囊或瘢痕處混合回聲包塊，而宮頸妊娠時(shí)超聲示宮頸管異常膨大，內(nèi)見妊娠囊或混合回聲包塊，宮頸內(nèi)口緊閉，外口松弛。

4 分析

超聲檢查過(guò)程中，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的懷孕婦女，不僅要觀察宮腔內(nèi)孕囊的情況，還要注意剖宮產(chǎn)切口周圍及孕囊下緣距剖宮產(chǎn)切口的距離，當(dāng)孕囊下緣距剖宮產(chǎn)切口較近時(shí)，則應(yīng)測(cè)量孕囊下緣距剖宮產(chǎn)切口之間的距離，并在超聲報(bào)告上加以描述，給臨床醫(yī)生以提醒[9,10]。一旦發(fā)現(xiàn)孕囊有部分突入切口的可能，應(yīng)仔細(xì)觀察孕囊位置，肌層厚度及連續(xù)性，有無(wú)憩室、周邊血供等，為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供依據(jù)[11]。