張燾　張瓊英　張亞娥

【摘要】 目的 分析老年冠心病伴心律失常患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 74例老年冠心病伴心律失常患者， 依據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組37例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理， 觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組康復(fù)效果及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的康復(fù)總有效率為97.30%， 顯著高于對(duì)照組的83.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.29±1.35）分， 明顯高于對(duì)照組的（90.07±0.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病伴心律失?；颊哌\(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可有效提升患者的康復(fù)效果， 并幫助改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心律失常;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.076

冠心病是老年人群體中高發(fā)的心血管疾病， 典型癥狀為胸前區(qū)壓榨性疼痛、心絞痛以及心悸等， 如未能有效妥善治療， 容易誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥， 使得患者病情進(jìn)一步加重， 甚至可能猝死， 對(duì)廣大老年人生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。此類患者在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)是緩解其病情以及降低疾病危險(xiǎn)性的重要措施， 本文將重點(diǎn)探究老年冠心病伴心律失?；颊叩挠行ёo(hù)理方法和應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2017年10月～2019年10月本院收治的74例老年冠心病伴心律失常患者， 依據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組37例。觀察組患者中， 男/女為20/17;年齡61～83歲， 平均年齡（70.5±4.3）歲;冠心病病程2～11年， 平均冠心病病程（4.7±2.2）年。對(duì)照組患者中， 男/女為19/18;年齡60～85歲， 平均年齡（71.2±4.2）歲;冠心病病程1～11年， 平均冠心病病程（4.6±2.4）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理， 即做好常規(guī)的遵醫(yī)囑藥物護(hù)理、環(huán)境清潔、引流護(hù)理以及濕化護(hù)理等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體措施如下。

1. 2. 1 健康教育 運(yùn)用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬進(jìn)行冠心病以及心律失常的健康知識(shí)宣教， 重點(diǎn)向患者講解該疾病的發(fā)病原因、相關(guān)影響因素、治療期間的注意事項(xiàng)等， 從而提升患者認(rèn)知度以及配合度。

1. 2. 2 心理護(hù)理 由于患病期間患者疼痛感嚴(yán)重， 非常容易產(chǎn)生恐懼無(wú)助和緊張等負(fù)面情緒。所以在于老年患者溝通時(shí)保持語(yǔ)氣的輕柔和緩以及態(tài)度溫和， 及時(shí)疏導(dǎo)老年人的負(fù)面情緒， 引導(dǎo)其維持樂(lè)觀向上的態(tài)度以及樹(shù)立康復(fù)信心， 同時(shí)引導(dǎo)家屬多給與老年人照顧支持和幫助， 從而使其體會(huì)到親情溫暖， 進(jìn)一步樹(shù)立康復(fù)信心。

1. 2. 3 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者日常生活中注意多飲用溫水并食用流質(zhì)食物， 逐步養(yǎng)成定量進(jìn)餐以及少吃多餐的良好飲食習(xí)慣。同時(shí)引導(dǎo)其堅(jiān)持的低膽固醇以及高膳食纖維的進(jìn)餐原則， 從而確保大便的通暢性。叮囑患者日常防止憋尿以及用力排便， 避免病情的急性發(fā)作。同時(shí)結(jié)合患者具體用藥情況， 例如藥效時(shí)間以及藥物半衰期等， 為其提供科學(xué)的服藥指導(dǎo)。例如口服調(diào)脂類藥物盡量選擇在晚間入睡前服用， 叮囑患者若服藥期間發(fā)現(xiàn)異常情況， 應(yīng)立即停用藥物并入院就醫(yī)。同時(shí)， 對(duì)于存在室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速情況的患者及其家屬， 需要指導(dǎo)其正確應(yīng)用刺激迷走神經(jīng)的技巧與方法， 例如通過(guò)刺激咽后壁來(lái)誘發(fā)患者的惡心， 通過(guò)進(jìn)行深吸氣在屏氣的方式幫助改善室上速不良情況。最后還可指導(dǎo)患者及其家屬掌握徒手心肺復(fù)蘇的技巧與方法， 以便在緊急情況下能夠?yàn)榛颊咛峁椭？芍笇?dǎo)其每日晚間入睡前以溫水泡腳， 并飲用一杯溫?zé)岬呐Ｄ蹋?幫助提升睡眠質(zhì)量。

1. 2. 4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 待患者處于疾病恢復(fù)期， 可指導(dǎo)其結(jié)合自身狀況和身體機(jī)能等合理選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。同時(shí)督促患者積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉， 每日?qǐng)?jiān)持開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉， 可選擇散步、打太極拳和跳廣場(chǎng)舞等形式。并且要結(jié)合患者的實(shí)際情況， 合理選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 叮囑其運(yùn)動(dòng)過(guò)程中穿著適宜衣物， 避免衣物過(guò)緊或過(guò)松。

1. 2. 5 病情監(jiān)護(hù) 針對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及心電圖等變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 以便能夠及早發(fā)現(xiàn)異常并立即告知主治醫(yī)生， 同時(shí)配合采取有效的處置措施。許多患者在心電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中， 表現(xiàn)并不十分顯著， 所以需要密切關(guān)注細(xì)微變化， 特別是患者表現(xiàn)出心悸、全身乏力以及胸悶等情況時(shí)應(yīng)高度警惕。在患者出院后， 還需充分運(yùn)用電話微信等方式進(jìn)行隨訪， 以便了解其出院后的病情狀況。還要督促患者嚴(yán)格戒煙戒酒， 每日適量飲水， 同時(shí)飲食方面堅(jiān)持低鹽、低脂以及高維生素的清淡易消化飲食原則， 密切關(guān)注其飲食和運(yùn)動(dòng)狀況。

1. 2. 6 心臟康復(fù)訓(xùn)練 ①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：結(jié)合患者的心臟功能以及危險(xiǎn)分層等相關(guān)評(píng)估結(jié)果為患者制定具有個(gè)體化和針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方， 主要有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以及類型等， 注重主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練兩者相結(jié)合， 而對(duì)于存在高齡、合并癥等相關(guān)高?；颊哌€需要在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)， 在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中主要堅(jiān)持有氧訓(xùn)練， 在具體運(yùn)動(dòng)類型方面還需結(jié)合患者的肢體活動(dòng)情況合理選擇手足聯(lián)動(dòng)踏車、徒手訓(xùn)練以及健步行走及打太極拳等相關(guān)運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)也可適當(dāng)配合平衡訓(xùn)練以及柔韌性訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過(guò)程中的實(shí)際訓(xùn)練強(qiáng)度需結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以及機(jī)體功能為依據(jù)， 通常以能夠達(dá)到患者最大心率60%～80%為宜， 同時(shí)還需根據(jù)患者自身勞累感情況對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合理調(diào)整， 通常運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min/次，?需要堅(jiān)持4～5次/周運(yùn)動(dòng)。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)， 與此同時(shí)可配合節(jié)奏運(yùn)動(dòng)， 在胸廓擴(kuò)大時(shí)患者吸氣， 當(dāng)胸廓縮小時(shí)可配合呼氣， 指導(dǎo)患者進(jìn)行大肌群有節(jié)律性收縮練習(xí)， 同時(shí)也可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)規(guī)律性伸縮練習(xí)， 患者運(yùn)動(dòng)期間需正確配合呼吸， 指導(dǎo)其進(jìn)行一些負(fù)重呼吸練習(xí)， 例如患者保持平臥位時(shí)在其腹部結(jié)合實(shí)際情況放置重量適宜的重物， 重量患者能夠承受且無(wú)顯著壓迫感為宜， 與此同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎被伸縮練習(xí)， 并配合呼吸運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的康復(fù)效果進(jìn)行比較， 康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：即心悸、胸痛等癥狀基本消退， 患者早搏次數(shù)較護(hù)理前減少≥90%;有效：即癥狀緩解， 早搏次數(shù)較護(hù)理前減少50%～89%;無(wú)效：即癥狀未改善， 早搏次數(shù)較護(hù)理前減少<50%。總有效率=顯效率+有效率。②通過(guò)問(wèn)卷法對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況開(kāi)展調(diào)查比較， 滿分為100分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組康復(fù)效果比較 觀察組患者的康復(fù)總有效率為97.30%， 顯著高于對(duì)照組的83.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.29±1.35）分， 明顯高于對(duì)照組的（90.07±0.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年冠心病患者伴隨心律失常的病情狀況十分復(fù)雜， 且病癥特點(diǎn)表現(xiàn)為進(jìn)展迅速， 病情嚴(yán)重， 所以患者在治療期間還需加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[2]。廣大護(hù)理人員還需充分認(rèn)識(shí)到該類疾病的危險(xiǎn)性以及危害性， 在患者規(guī)范化治療期間還需為其提供科學(xué)合理以及系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)， 從而降低各類心血管意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可將患者的疾病特點(diǎn)以及護(hù)理需求作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)， 并堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則， 充分滿足患者的護(hù)理需求[4]。在護(hù)理過(guò)程中， 也能夠更好的體現(xiàn)出人性化的護(hù)理理念， 有利于幫助改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)， 并進(jìn)一步提升其疾病認(rèn)知水平和治療依從性， 這對(duì)于加速患者的病情康復(fù)以及維護(hù)良好和諧的護(hù)患關(guān)系等均具有重要的促進(jìn)作用[5]。與此同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中配合患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練， 可有效改善其攝氧量， 促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)， 對(duì)于降低患者病死率以及改善其日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能等均具有重要作用。在心臟康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中， 需要對(duì)患者機(jī)體功能和心臟功能等進(jìn)行充分評(píng)估， 從而合理確定訓(xùn)練強(qiáng)度， 確?；颊咝呐K康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的有效性和安全性。在心臟康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練， 結(jié)合患者的身體機(jī)能情況、患病情況以及耐受情況等， 合理確定訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間以及頻率等， 循序漸進(jìn)地幫助改善患者的肢體功能、心臟功能等， 有助于改善患者身體機(jī)能， 并可進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的康復(fù)總有效率為97.30%， 顯著高于對(duì)照組的83.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.29±1.35）分， 明顯高于對(duì)照組的（90.07±0.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于老年冠心病伴心律失?；颊呔哂休^高的應(yīng)用價(jià)值， 有利于促進(jìn)患者病情的康復(fù)， 同時(shí)也能夠提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度， 這對(duì)于提升此類患者的整體醫(yī)護(hù)服務(wù)水平具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述， 老年冠心病伴心律失?；颊哌\(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可有效提升患者的康復(fù)效果并幫助改善護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙秋紅. 冠心病并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理干預(yù)的效果觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（4）：502-503.

[2] 瞿菲菲. 冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療效果與護(hù)理. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（4）：3229-3230.

[3] 王新元. 冠心病心律失常應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的優(yōu)越性分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（10）：165-166.

[4] 趙秋紅. 冠心病并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理干預(yù)的效果觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（4）：502-503.

[5] 郭春明， 李秀云. 臨床護(hù)理路徑在冠心病合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 16（15）：33-35.

[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：636000 巴中市中心醫(yī)院心內(nèi)科