陳曉艷

【摘要】 目的 探討腦卒中并發(fā)肩手綜合征康復(fù)治療中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 92例腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各46例。所有患者均給予改良?xì)鈮杭坝盟幹委煟?在此基礎(chǔ)上， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組采用康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果;護(hù)理后精細(xì)運(yùn)動能力評定表（FMFM）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分以及肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）。結(jié)果 研究組患者護(hù)理總效率95.65%高于對照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.1333， P<0.05）。研究組患者護(hù)理后的FMFM評分為（73.15±5.62）分、NIHSS評分為（3.59±1.48）分、ADL評分為（90.12±5.16）分， 均優(yōu)于對照組的（59.61±3.24）、（9.65±1.56）、（71.65±4.27）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者護(hù)理后的后伸ROM為（38.12±15.68）°、前屈ROM為（82.31±19.11）°、外展ROM為（72.91±30.83）°， 均優(yōu)于對照組的（29.62±13.67）、（73.65±20.11）、（50.36±21.65）°， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者在康復(fù)治療中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者的肢體功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能損傷， 進(jìn)而可以有效提高治療效果， 具有臨床使用以及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;肩手綜合征;手術(shù)治療;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.074

腦卒中是臨床常見心血管疾病類型之一， 并且該疾病具有較高的致殘率與致死率， 對患者生命有嚴(yán)重威脅[1， 2]。同時肩手綜合征是腦卒中常見并發(fā)癥， 并且是導(dǎo)致患者殘疾的主要原因。肩手綜合征主要是指患者手部突然浮腫， 肩關(guān)節(jié)疼痛， 手運(yùn)動功能受到限制， 對患者康復(fù)治療有嚴(yán)重影響[3， 4]。目前氣壓是治療腦卒中并發(fā)肩手綜合征的主要手段， 并且有較好的治療效果， 但是為了促進(jìn)患者快速恢復(fù)， 在康復(fù)治療過程中應(yīng)選取有效護(hù)理措施， 其中康復(fù)護(hù)理就有顯著效果。因此本研究選取2018年5月～2019年7月期間本院收治的92例腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者作為研究對象， 分析在康復(fù)治療中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年7月期間本院收治的92例腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各46例。其中， 對照組患者年齡最小55歲， 最大78歲， 平均年齡（62.35±5.67）歲;女20例， 男26例。研究組患者年齡最小54歲， 最大79歲， 平均年齡（63.11±5.92）歲;女21例， 男25例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究已通過醫(yī)院倫委會批準(zhǔn);患者以及家屬簽署同意書;經(jīng)核磁共振等相關(guān)檢查確診為腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重肝腎疾病患者;溝通障礙患者;惡性腫瘤患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 改良?xì)鈮褐委?兩組患者均進(jìn)行氣壓治療， 其具體治療方法：醫(yī)務(wù)人員采用韓國POWER-Q6000PLUS氣壓治療儀， 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者承受能力和體位將治療儀器參數(shù)設(shè)為20～220 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對患者手、腕、上臂、前肩依次進(jìn)行充氣， 待患者充滿氣后再進(jìn)行放氣， 此外醫(yī)務(wù)人員采用間歇充氣。其具體方法， 醫(yī)務(wù)人員選擇充氣袖帶以中性TPU材質(zhì)為主， 給予患者腕、前臂綁帶松緊程度以可伸入一根手指為主， 同時手部充氣囊選擇拳擊套式， 并在氣囊上安裝監(jiān)測探頭。醫(yī)務(wù)人員將SpO2傳感探頭經(jīng)消毒后連接在患肢指端， 做好心電監(jiān)護(hù)。充氣時間為3 s， 放氣時間為20 s， 持續(xù)治療20 min。

1. 3. 2 用藥治療 兩組患者均服用加味補(bǔ)陽還五湯， 其處方組成為：紅花、川芎、核仁、地龍、赤芍各10 g， 黃芪60 g， 當(dāng)歸15 g， 延胡索12 g， 牛膝30 g， 300 ml/次， 2次/d， 持續(xù)服用2周。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理措施， 對患者進(jìn)行用藥、飲食等常規(guī)指導(dǎo)。

1. 4. 2 研究組 患者采用康復(fù)護(hù)理措施， 其具體方法：①肢體位置放置護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員保持患者患肢在背屈位， 若換患者取平臥位， 則將其肩部向上抬， 同時將手腕、肘關(guān)節(jié)伸直， 將患者掌心向上， 手指分開， 并在患者患肢下放置枕頭， 進(jìn)而促進(jìn)患者患肢血液回流。若患者取側(cè)位位， 醫(yī)務(wù)人員則伸展患者腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)， 并保持患者肩前伸。若患者取座位， 則醫(yī)務(wù)人員將枕頭墊入上肢。②患肢護(hù)理。由于腦卒中并發(fā)肩手綜合征手部會浮腫， 因此醫(yī)務(wù)人員采取按摩形式， 向患者進(jìn)行壓迫式按摩， 進(jìn)而減輕患者患肢周圍水腫。此外醫(yī)務(wù)人員對患者患肢采用冰水浸泡， 進(jìn)而刺激患者交感神經(jīng)， 將患者血管收縮。③健康教育。醫(yī)務(wù)人員向患者講解與疾病有關(guān)知識， 如發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、康復(fù)治療的重要性等。同時向患者講述成功案例， 進(jìn)而增加患者信心， 提高患者治療依從性。④心理護(hù)理?；颊哂捎诩膊∮绊?， 會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒， 因此醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者心理變化， 積極主動與患者進(jìn)行溝通， 耐心聽患者訴說， 盡量滿足患者合理需求， 給予患者適當(dāng)鼓勵， 樹立其信心， 提高患者治療依從性。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的護(hù)理效果， 具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后， 患者關(guān)節(jié)水腫癥狀消失， 并且關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)， 為顯效;經(jīng)康復(fù)護(hù)理后， 患者關(guān)節(jié)水腫與疼痛等癥狀有所改善， 并且關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常水平， 為有效;經(jīng)康復(fù)護(hù)理后， 患者關(guān)節(jié)水腫以及疼痛等癥狀未發(fā)生變化， 并且關(guān)節(jié)活動功能仍有較大限制， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理后的FMFM、ADL評分（總分均為100分， 分?jǐn)?shù)越低代表患者恢復(fù)越差）及NIHSS評分（評分越低， 代表神經(jīng)功能損傷恢復(fù)越好）。③比較兩組患者護(hù)理后的ROM。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的護(hù)理效果比較 研究組患者顯效35例（76.09%）、有效9例（19.57%）、無效2例（4.35%）， 總效率為95.65%;對照組患者顯效27例（58.70%）、有效9例（19.57%）、無效10例（21.74%）， 總效率為78.26%。研究組患者護(hù)理總效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.1333， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理后的FMFM、NIHSS、ADL評分比較研究組患者護(hù)理后的FMFM評分為（73.15±5.62）分、NIHSS評分為（3.59±1.48）分、ADL評分為（90.12±5.16）分， 對照組患者護(hù)理后的FMFM評分為（59.61±3.24）分、NIHSS評分為（9.65±1.56）分、ADL評分為（71.65±4.27）分。研究組患者護(hù)理后的FMFM、NIHSS、ADL評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.1563、19.1136、18.7035， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理后的ROM比較 研究組患者護(hù)理后的后伸ROM為（38.12±15.68）°、前屈ROM為（82.31±19.11）°、外展ROM為（72.91±30.83）°， 對照組患者的后伸ROM為（29.62±13.67）°、前屈ROM為（73.65±20.11）°、外展ROM為（50.36±21.65）°。研究組患者護(hù)理后的后伸、前屈、外展ROM水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.7713、2.1172、4.0598， P<0.05）。

3 討論

腦血管疾病包括腦卒中， 腦卒中又稱中風(fēng)， 是一種急性腦血管疾病， 并且該疾病主要是由患者腦補(bǔ)血管突然破裂， 進(jìn)而使患者血液不能流入大腦， 最終引起腦組織損傷[5， 6]。此外腦卒中具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)， 并且肩手綜合征是其主要并發(fā)癥， 同時該種并發(fā)癥是使患者致殘的重要因素。肩手綜合征主要是指手部突然浮腫， 肩關(guān)節(jié)疼痛， 手運(yùn)動功能受到限制， 進(jìn)而影響患者康復(fù)治療效果。目前藥物與改良?xì)鈮菏侵委熢摷膊〉闹饕侄蝃7， 8]。改良?xì)鈮壕哂惺孢m性、無創(chuàng)性等特點(diǎn)， 患者對此種治療方法易接受。此外改良?xì)鈮和ㄟ^不同壓力對多腔氣囊由遠(yuǎn)到近依次進(jìn)行充氣、放氣， 進(jìn)而增加患者患肢血液流動速度， 同時通過氣壓治療可以加強(qiáng)患者動脈灌注， 改善患者患肢血液循環(huán)， 進(jìn)而改善患者水腫、疼痛等臨床癥狀[9， 10]。此外醫(yī)務(wù)人員可以給予患者服用加味補(bǔ)陽還五湯輔助治療， 其處方中紅花、核仁等藥物具有活血化瘀作用， 黃芪具有活血功效， 地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的功效， 因此加味補(bǔ)陽還五湯可以促進(jìn)患者血液流動速度， 進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[11， 12]。

此外對患者進(jìn)行有效治療的同時也要選取有效的護(hù)理措施， 進(jìn)而加快患者恢復(fù)速度?？祻?fù)護(hù)理對其具有顯著效果， 醫(yī)務(wù)人員通過抬高患者患肢， 可以促進(jìn)患者血液循環(huán)， 進(jìn)而可以防止患者因上肢重力作用而使肩胛損傷[13]。同時通過對患者加壓按摩可以緩解患者上肢水腫等臨床癥狀， 并且加壓按摩操作簡單， 具有顯著效果。醫(yī)務(wù)人員通過對患者進(jìn)行冰水浸泡， 對患者收縮血管有重要作用， 但對患者進(jìn)行冰水浸泡的同時， 也要預(yù)防患者凍傷， 因此醫(yī)務(wù)人員可以使用冷熱水交替的形式進(jìn)行浸泡[14]。醫(yī)務(wù)人員通過對患者進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理， 可以消除患者不良情緒， 通過給予患者適當(dāng)鼓勵， 可以增加患者自信心， 進(jìn)而可以提高患者治療依從性， 促進(jìn)患者恢復(fù)。經(jīng)相關(guān)資料資料顯示， 腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施， 在提高患者治療效果的同時， 還可以有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理在腦卒中并發(fā)肩手綜合征康復(fù)治療中具有顯著效果， 可以有效改善患者肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)損傷功能， 對促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊麗. 綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2019， 10（22）：45-47.

[2] 焦樂敏. 康復(fù)護(hù)理在腦卒中并發(fā)肩手綜合征康復(fù)治療中的作用. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（20）：92.

[3] 曲揚(yáng)祎. 中藥聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2019， 17（19）：130-132.

[4] 范魏偉. 補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（26）：145， 154.

[5] 于敏， 張素蕊， 冷爽， 等. 康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察. 心理月刊， 2019， 14（17）：132.

[6] 徐菁鑫. 綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（73）：42-43.

[7] 丁若蘭， 陳思宇. 腦卒中并發(fā)遲緩型肩手綜合征早期系統(tǒng)康復(fù)研究. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 14（6）：764-768.

[8] 戎珊珊， 柴澄， 謝凱. 中藥熏蒸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究. 中國藥物與臨床， 2019， 19（10）：1639-1641.

[9] 黃寶靚， 劉淼. 腦卒中并發(fā)肩手綜合征實(shí)施康復(fù)護(hù)理的價值評定. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（15）：49-50.

[10] 周晶晶. 綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析. 心血管外科雜志（電子版）， 2019， 8（1）：69-70.

[11] 強(qiáng)琳. 觀察加味補(bǔ)陽還五湯、康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療效果. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（3）：99-101.

[12] 趙明珍. 康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效探析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（1）：80， 82.

[13] 范愛香. 加味補(bǔ)陽還五湯配合神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效分析. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（12）：1419-1420.

[14] 丁燕雯. 腦卒中并發(fā)肩手綜合征康復(fù)治療應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的效果觀察. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2018， 5（18）：130， 132.

[收稿日期：2020-01-22]

作者單位：116000 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院