吳潔玲

【摘要】 目的 通過分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因和臨床表現(xiàn)， 探討機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)預(yù)防和處理措施。方法 8543人次機(jī)采獻(xiàn)血者， 均按規(guī)定程序流行進(jìn)行操作， 觀察獻(xiàn)血者在采集過程中的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況， 比較不同類別機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 8543人次機(jī)采獻(xiàn)血者中， 出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)243人次， 發(fā)生率為2.84%。其中輕度獻(xiàn)血不良反應(yīng)190人次、占2.22%， 中度獻(xiàn)血不良反應(yīng)38人次、占0.44%， 重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)15人次、占0.18%。243人次獻(xiàn)血不良反應(yīng)者中枸櫞酸鈉反應(yīng)148人次， 精神因素40人次， 身體因素39人次， 其他因素16人次。不同年齡機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同性別、體重、循環(huán)血量機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)采獻(xiàn)血不良反應(yīng)以枸椽酸鹽反應(yīng)為主， 其次為精神和身體等因素， 為減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生， 應(yīng)選擇男性、循環(huán)血量少、體重偏大的獻(xiàn)血者。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)采血小板;獻(xiàn)血不良反應(yīng);預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.069

機(jī)采血小板是指運(yùn)用血液細(xì)胞分離機(jī)在無菌密閉的條件下， 把一個或兩個治療量的血小板從一個獻(xiàn)血者體內(nèi)分離出來的過程。機(jī)采過程中體循環(huán)血量較多， 捐獻(xiàn)時間與血液分離比較長， 大量的抗凝劑進(jìn)入血液循環(huán)， 容易發(fā)生機(jī)采獻(xiàn)血不良反應(yīng)[1]。機(jī)采血小板紅、白細(xì)胞影響小且純度高， 輸入受血者不易產(chǎn)生抗體， 血小板計(jì)數(shù)可以在其體內(nèi)提高， 但是機(jī)采血小板采集時間長， 經(jīng)常發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng) [2]。這直接影響到機(jī)采獻(xiàn)血者的保留和發(fā)展， 對產(chǎn)品的質(zhì)量也有影響。為保證獻(xiàn)血者健康， 提高血小板的質(zhì)量， 本研究對本站2018年1～10月8543人次機(jī)采獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年1～10月本市8543人次機(jī)采獻(xiàn)血者為研究對象。所有獻(xiàn)血者均嚴(yán)格執(zhí)行《全血及成分血質(zhì)量要求》和《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[3]執(zhí)行。

1. 2 儀器與設(shè)備 采血設(shè)備均為美國BCT公司生產(chǎn)的Tirma Accel 全自動血液采集機(jī)與專用一次性配套密閉耗材， ACD-A為血液抗凝劑。

1. 3 方法 操作均按規(guī)定程序流行進(jìn)行， 密切觀察獻(xiàn)血者在采集過程中的獻(xiàn)血反應(yīng)， 記錄數(shù)據(jù)， 收集材料。

1. 4 獻(xiàn)血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) 輕度： 有知覺， 出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。中度： 脈搏減慢， 短時間無知覺， 呼吸淺表， 難以發(fā)現(xiàn)血容量減少。重度：除以上獻(xiàn)血反應(yīng)外有驚厥發(fā)生。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

8543人次機(jī)采獻(xiàn)血者中， 出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)243人次， 發(fā)生率為2.84%。其中輕度獻(xiàn)血不良反應(yīng)190人次、占2.22%， 中度獻(xiàn)血不良反應(yīng)38人次、占0.44%， 重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)15人次、占0.18%。243人次獻(xiàn)血不良反應(yīng)者中枸櫞酸鈉反應(yīng)148人次， 精神因素40人次， 身體因素39人次， 其他因素16人次。不同年齡機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同性別、體重、循環(huán)血量機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

通過分析本站2018年1～10月8543人次機(jī)采獻(xiàn)血者， 分析獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因， 單采是比較安全的獻(xiàn)血方式， 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.84%。與國內(nèi)外的一些報(bào)道相比， 本次調(diào)查的獻(xiàn)血不良反應(yīng)率略高， 如Crocco等[4]報(bào)告4096名獻(xiàn)血者參加全血采集和（或）成分單采總不良反應(yīng)發(fā)生率為1.2%， 國內(nèi)文獻(xiàn)聶華[5]報(bào)道為2.3%的， 林雯雯等[6]報(bào)道單采血小板總反應(yīng)發(fā)生率為2.14%， 結(jié)果差別不大。

獻(xiàn)血不良反應(yīng)因素中， 枸櫞酸鈉反應(yīng)148人次， 精神因素40人次， 身體因素39人次， 其他因素16人次。大量研究結(jié)果表明， 獻(xiàn)血時主要的不良反應(yīng)是枸椽酸鈉反應(yīng)[7， 8]， 占本次發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)的60.9%， 主要原因?yàn)锳CD-A作為機(jī)采血小板抗凝劑， 血液輸回獻(xiàn)血者的體內(nèi)時， 枸椽酸鈉也大量的快速進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)， 當(dāng)超過機(jī)體肝臟的代謝能力和骨鈣動員入血的補(bǔ)償能力時， 獻(xiàn)血者就會發(fā)生枸椽酸鈉中毒癥狀， 甚至危及生命[8]。梁雪開[9]采血前給予獻(xiàn)血者口服葡萄糖酸鈣， 減慢回輸速度， 枸椽酸鈉反應(yīng)的發(fā)生顯著減少。精神心理因素多見于首次獻(xiàn)血者， 對陌生的環(huán)境和設(shè)備產(chǎn)生恐懼心理， 因此需提高采血技術(shù)， 減輕獻(xiàn)血者的疼痛。采血工作人員應(yīng)熱情的接待每一位獻(xiàn)血者， 服務(wù)熱情周到， 使獻(xiàn)血者建立一個健康的獻(xiàn)血心理。身體因素多與工作疲勞和睡眠等有關(guān)， 要客觀評估獻(xiàn)血者的身體素質(zhì)， 詳細(xì)征詢， 嚴(yán)格把體檢關(guān)， 堅(jiān)持原則。其他暈針、暈血等因素引起的獻(xiàn)血不良反應(yīng)， 在征詢時要詳細(xì)詢問， 囑其認(rèn)真仔細(xì)的閱讀體檢單上的項(xiàng)目內(nèi)容， 盡早排除暈針、暈血等病史。

從獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率來看， 不同年齡機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同性別、體重、循環(huán)血量機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于女性， 這可能與男性特有的心理耐受程度和生理特點(diǎn)有關(guān);隨著體重的增高， 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率隨著降低， 體重與人體血容量成正比， 體外循環(huán)血量與體重有關(guān)。隨著抗凝全血量處理的增加， 單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)枸櫞酸鈉不能及時轉(zhuǎn)化稀釋， 游離鈣減少， 血清結(jié)合鈣增加， 從而出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥[10]。所以高體重者、循環(huán)血量少的單采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于低體重、循環(huán)血量高的獻(xiàn)血者， 且年齡對獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯影響。

由于機(jī)采獻(xiàn)血者的血液要進(jìn)行血液的分離、回輸和體外循環(huán)， 采集時間長， 工作人員應(yīng)為獻(xiàn)血者營造有一個安全、舒適、安靜、整潔的獻(xiàn)血環(huán)境 [11]， 嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范消毒。此外， 機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生與體重、性別、循環(huán)血量等有關(guān)， 還與精神身體因素、枸櫞酸鈉反應(yīng)等因素有關(guān)。機(jī)采血小板過程中， 需要更多關(guān)注低體重和女性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者， 加強(qiáng)全程觀察和心理護(hù)理， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 有助于機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍保留和發(fā)展。

綜上所述， 機(jī)采獻(xiàn)血不良反應(yīng)以枸椽酸鹽反應(yīng)為主， 其次為精神和身體等因素， 為減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生， 應(yīng)選擇男性、循環(huán)血量少、體重偏大的獻(xiàn)血者。

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[收稿日期：2020-01-06]

作者單位：116001 大連市血液中心