陳霞

【摘要】 目的 探討孕三烯酮與米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法 100例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 隨機(jī)分為孕三烯酮治療組及米非司酮治療組， 各50例。孕三烯酮治療組術(shù)后采取孕三烯酮治療， 米非司酮治療組術(shù)后采取米非司酮治療。比較兩組子宮內(nèi)膜異位癥干預(yù)效果;治療前后血清性激素黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、卵泡生成激素（FSH）水平及視覺模擬評分法（VAS）評分、生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評分;盆腔腫塊消失時間、盆腔疼痛消失時間、激素指標(biāo)恢復(fù)正常時間;復(fù)發(fā)率。結(jié)果 米非司酮治療組總有效率100.00%高于孕三烯酮治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組血清性激素LH、E2、FSH水平及QOL-BREF評分、VAS評分均較本組治療前改善， 且米非司酮治療組改善程度優(yōu)于孕三烯酮治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。米非司酮治療組的盆腔腫塊消失時間、盆腔疼痛消失時間、激素指標(biāo)恢復(fù)正常時間均短于孕三烯酮治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。米非司酮治療組復(fù)發(fā)率0（0/50）低于孕三烯酮治療組的14.00%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.527， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床有效性高， 其應(yīng)用可有效改善患者的病情， 加速相關(guān)癥狀消失， 并促使患者子宮內(nèi)膜厚度、血清激素等恢復(fù)正常， 改善患者的生存質(zhì)量， 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 孕三烯酮;米非司酮;子宮內(nèi)膜異位癥;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.054

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病， 可引起不孕和痛經(jīng)等， 近年來， 子宮內(nèi)膜異位癥有越來越高的發(fā)病率， 其屬于良性病變， 一般需要及時進(jìn)行手術(shù)治療， 但子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高， 需要輔以有效的藥物進(jìn)行控制， 降低復(fù)發(fā)率[1]。本研究分析了孕三烯酮與米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年11月～2018年5月收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機(jī)分為孕三烯酮治療組及米非司酮治療組， 各50例。其中， 孕三烯酮治療組年齡25～48歲， 平均年齡（38.79±5.13）歲;子宮內(nèi)膜異位癥病程1～5年， 平均病程（3.11±0.71）年;孕次1～5次， 平均孕次（2.21±0.94）次;美國生育協(xié)會修正分期法（r-AFS）分期：Ⅲ期34例， Ⅳ期16例。米非司酮治療組年齡25～47歲， 平均年齡（38.34±5.54）歲;子宮內(nèi)膜異位癥病程1～5年， 平均病程（3.12±0.75）年;孕次1～5次， 平均孕次（2.26±0.92）次;r-AFS分期：Ⅲ期35例， Ⅳ期15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 操作方法相同。孕三烯酮治療組采取孕三烯酮（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19980003）治療， 術(shù)后第3天用藥， 2.5 mg/次， 2次/周， 口服， 治療6個月。米非司酮治療組采取米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950003）治療， 術(shù)后第3天用藥， 12.5 mg/次，?1次/d， 口服， 治療6個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組子宮內(nèi)膜異位癥干預(yù)效果;治療前后血清性激素LH、E2、FSH水平及VAS評分、QOL-BREF評分;盆腔腫塊消失時間、盆腔疼痛消失時間、激素指標(biāo)恢復(fù)正常時間;復(fù)發(fā)率。

1. 4 干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：相關(guān)癥狀體征消失， 血清激素和子宮體積恢復(fù)正常， B超檢查無盆腔腫塊;有效：相關(guān)癥狀和生化指標(biāo)等改善， 無疼痛， B超檢查顯示好轉(zhuǎn);無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)效果比較 孕三烯酮治療組顯效28例， 有效12例， 無效10例， 總有效率為80.00%;米非司酮治療組顯效36例， 有效14例， 無效0例， 總有效率為100.00%。米非司酮治療組總有效率高于孕三烯酮治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血清性激素LH、E2、FSH水平及QOL-BREF評分、VAS評分比較 治療前， 兩組血清性激素LH、E2、FSH水平及QOL-BREF評分、VAS評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清性激素LH、E2、FSH水平及QOL-BREF評分、VAS評分均較本組治療前改善， 且米非司酮治療組改善程度優(yōu)于孕三烯酮治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組盆腔腫塊消失時間、盆腔疼痛消失時間、激素指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較 米非司酮治療組的盆腔腫塊消失時間、盆腔疼痛消失時間、激素指標(biāo)恢復(fù)正常時間均短于孕三烯酮治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 米非司酮治療組復(fù)發(fā)率0（0/50）低于孕三烯酮治療組的14.00%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.527， P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見疾病， 屬于雌激素依賴疾病， 目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病變， 治療的關(guān)鍵在于消除子宮內(nèi)膜異位癥病灶， 以促進(jìn)患者生育功能的改善[3， 4]。腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效保留卵巢功能， 有利于保留女性生育功能， 但手術(shù)雖然可去除肉眼可見的子宮內(nèi)膜異位癥病灶， 但對于侵襲組織較深的病變術(shù)中無法有效辨別， 容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的藥物中， 孕三烯酮屬于三烯類合成激素， 可抗雌激素和抗孕激素， 具備雄性激素活性， 可抑制促性腺激素釋放， 對卵巢分泌功能進(jìn)行抑制， 促使孕激素和雌激素降低， 且可直接作用于異位子宮內(nèi)膜受體而抗雄激素和抗孕激素， 促使異位子宮內(nèi)膜萎縮[5-7]。而米非司酮通過促使異位內(nèi)膜孕激素受體和雌激素受體降低而促進(jìn)異位內(nèi)膜退化， 其屬于抗孕酮藥物， 可和孕激素進(jìn)行受體競爭， 對卵巢功能進(jìn)行抑制， 促使雌激素降低， 促進(jìn)閉經(jīng)和加速異位病灶萎縮。相對于孕三烯酮而言， 米非司酮的作用更強(qiáng)， 對受體的競爭更明顯， 且不良反應(yīng)更少[8， 9]。

本研究顯示， 米非司酮治療組總有效率100.00%高于孕三烯酮治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組血清性激素LH、E2、FSH水平及QOL-BREF評分、VAS評分均較本組治療前改善， 且米非司酮治療組改善程度優(yōu)于孕三烯酮治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。米非司酮治療組的盆腔腫塊消失時間、盆腔疼痛消失時間、激素指標(biāo)恢復(fù)正常時間均短于孕三烯酮治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。米非司酮治療組復(fù)發(fā)率低于孕三烯酮治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床有效性高， 其應(yīng)用可有效改善患者的病情， 加速相關(guān)癥狀消失， 并促使患者子宮內(nèi)膜厚度、血清激素等恢復(fù)正常， 改善患者的生存質(zhì)量， 降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 范曉玲， 陳芳紅. 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后輔助應(yīng)用孕三烯酮與米非司酮的療效比較. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（34）：111-112.

[2] 孫晶. 孕三烯酮和米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果的臨床比較. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（28）：109， 121.

[3] 李岐佩， 高慶， 王益東， 等. 孕三烯酮聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者血清VEGF、MMP-9、sICAM-1水平的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2019， 19（18）：3559-3562.

[4] 田冬艷. 孕三烯酮、米非司酮和GnRHa對有生育需求的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者生育能力的影響對比. 中外女性健康研究， 2019（15）：3-4， 31.

[5] 藺天燕. 米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果對比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（9）：12-13.

[6] 劉瀅. 米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床對比分析. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（1）：74， 81.

[7] 任芳青， 蓋瑛， 劉篤芳. 米非司酮與孕三烯酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者性激素及血流動力學(xué)影響對比研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（36）：103-105.

[8] 陳梅. 米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（24）：87-88.

[9] 何詠梅， 張惠敏， 謝海燕. 桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮、米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察. 北京中醫(yī)藥， 2018， 37（10）：986-988.

[收稿日期：2020-01-15]

作者單位：527200 廣東省羅定市瀧州醫(yī)院