趙廣華　迮隆岑

【摘要】 目的 探究門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者的臨床治療效果。方法 48例妊娠期糖尿病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各24例。試驗(yàn)組患者接受門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療， 對(duì)照組患者接受甘精胰島素單獨(dú)治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)率及低血糖事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者的空腹血糖（5.32±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（11.64±1.05）mmol/L及糖化血紅蛋白（5.25±0.48）%均低于對(duì)照組的（7.22±1.04）mmol/L、（13.34±1.22）mmol/L、（6.84±0.66）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)率75.00%（18/24）高于對(duì)照組的45.83%（11/24）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2686， P<0.05）;兩組患者低血糖事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2233， P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療的效果顯著， 可有效控制患者血糖水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率， 臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)冬胰島素;甘精胰島素;妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.040

Observation on efficacy of combination of insulin aspart and insulin glargine on gestational diabetes mellitus? ?ZHAO Guang-hua， ZE Long-cen. Yancheng Maternal and Child Health Hospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical therapeutic effect of insulin aspart combined with insulin glargine on patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods? ?A total of 48 patients with gestational diabetes mellitus were divided into experimental group and control group by random number table method， with 24 cases in each group. The experimental grouy was treated by insulin aspart combined with insulin glargine， and the control group was treated by insulin glargine. The occurrence of complications， blood glucose levels before and after treatment， blood glucose compliance rate， and occurrence of hypoglycemic events were compared between the two groups. Results? ?The incidence of complications of the experimental group 8.33% was lower than that of the control group 33.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose （5.32±0.78） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （11.64±1.05） mmol/L and glycosylated hemoglobin （5.25±0.48）% of the experimental group were lower than those of the control group （7.22±1.04） mmol/L， （13.34±1.22） mmol/L and （6.84±0.66）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose compliance rate of the experimental group 75.00%（18/24） was higher than that of the control group 45.83% （11/24）， and the difference was statistically significant （χ2=4.2686， P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of hypoglycemia events between the two groups （χ2=0.2233， P>0.05）. Conclusion? ?Combination of insulin aspart and insulin glargine shows remarkable effect on patients with gestational diabetes mellitus， which can effectively control the blood glucose level and lower incidence of complications. The clinical application value is outstanding.

【Key words】 Insulin aspart; Insulin glargine; Gestational diabetes mellitus

妊娠期糖尿病是因妊娠后母體糖代謝異常、首次發(fā)生的糖尿病， 是指妊娠前糖代謝正常、妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]。一般情況下， 需經(jīng)合理飲食、加強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制患者的血糖水平。發(fā)病原因和較多因素有關(guān)， 如葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加、胰島素分泌相對(duì)不足等。本次研究將本院近4年收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象， 重點(diǎn)分析比較采用門(mén)冬胰島素+甘精胰島素、單獨(dú)甘精胰島素治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2019年10月收治的48例妊娠期糖尿病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組24例。試驗(yàn)組患者年齡30～35歲， 平均年齡（32.5±2.3）歲;孕周27～34周，?平均孕周（30.5±1.3）周。對(duì)照組患者年齡30～36歲， 平均年齡（33.1±2.4）歲;孕周28～34周， 平均孕周（31.2±1.5）周。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受產(chǎn)前檢查確診[2];②通過(guò)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙;②依從性差;③對(duì)本研究治療禁忌;④無(wú)法正常溝通。

1. 2 方法

1. 2. 1 試驗(yàn)組 患者接受門(mén)冬胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001， 規(guī)格：3 ml∶300單位（筆芯）]+甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051， 規(guī)格：3 ml∶300單位）治療。門(mén)冬胰島素起始劑量為0.2 U/（kg·次）， 餐時(shí)注射， 然后結(jié)合患者餐后2 h血糖情況調(diào)整藥物劑量;甘精胰島素為0.2 U/（kg·次）， 睡前注射， 再根據(jù)患者第2天空腹血糖情況調(diào)整藥物劑量。治療時(shí)間為7 d。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者接受甘精胰島素單獨(dú)治療， 治療方法與試驗(yàn)組相同， 治療時(shí)間為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平、血糖達(dá)標(biāo)率及低血糖事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前， 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組患者的空腹血糖（5.32±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（11.64±1.05）mmol/L及糖化血紅蛋白（5.25±0.48）%均低于對(duì)照組的（7.22±1.04）mmol/L、（13.34±1.22）mmol/L、（6.84±0.66）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率及低血糖事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)率為75.00%（18/24）， 低血糖事件發(fā)生率為8.33%（2/24）;對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率為45.83%（11/24）， 低血糖事件發(fā)生率為12.50%（3/24）;試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2686， P<0.05）;兩組患者低血糖事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2233， P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生率較高， 發(fā)病后對(duì)孕婦、胎兒的影響均非常大， 臨床方面一般會(huì)通過(guò)胰島素治療[4]。甘精胰島素為超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物， 作用持續(xù)時(shí)間為24 h， 但是單獨(dú)應(yīng)用該藥物對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果欠佳， 需聯(lián)合其他藥物治療。門(mén)冬胰島素為新型速效胰島素、胰島素類(lèi)似物， 成分包括甘油、氯化鈉和鹽酸間甲酚等， 通過(guò)電荷排斥效應(yīng)能阻斷胰島素自我聚合的過(guò)程， 便于在較短的時(shí)間控制患者血糖水平[5]。與此同時(shí)， 采用門(mén)冬胰島素可選擇不同的位置注射， 如上臂、臀部、大腿等， 均能獲得較好的治療效果， 不易于受到外界因素影響， 而且作用時(shí)間在1～2 h，?維持時(shí)間約為4 h， 起效的速度較快[6]。門(mén)冬胰島素相對(duì)可溶性人類(lèi)胰島素工作較快， 在餐前、餐后給藥均可， 不容易引發(fā)低血糖現(xiàn)象， 但建議在用藥期間做好患者血糖、血壓、血氧飽和度等生命體征指數(shù)變化的監(jiān)測(cè)工作， 便于在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施處理。需要注意的是， 當(dāng)該藥物進(jìn)入人體后， 能夠于較短時(shí)間達(dá)到高峰， 使患者的血糖水平保持穩(wěn)定狀態(tài)， 藥效穩(wěn)定、有效。而上述兩種藥物聯(lián)合， 可有效彌補(bǔ)單獨(dú)使用甘精胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者治療的不足， 鞏固臨床效果。采取門(mén)冬胰島素+甘精胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者治療， 可以確?；颊叩陌踩?、不易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 同時(shí)能使患者的血糖水平保持穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示：采取門(mén)冬胰島素、甘精胰島素聯(lián)合方案對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療的效果確切、有效， 主要表現(xiàn)在可確保治療安全性方面， 不易于致使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。同時(shí)， 能使妊娠期糖尿病患者的血糖水平保持穩(wěn)定狀態(tài)， 提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率， 避免/減少發(fā)生低血糖狀況， 確保患者的治療效果及安全。

綜上所述， 門(mén)冬胰島素+甘精胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者治療中， 有助于嚴(yán)格控制患者血糖水平， 提高患者血糖達(dá)標(biāo)率， 減少并發(fā)癥情況的發(fā)生， 可于臨床方面投入應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏莉， 胡紅琳， 王長(zhǎng)江， 等. 妊娠糖尿病患者血脂水平與胰島素抵抗相關(guān)性分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 52（5）：749-752.

[2] 李琳. 妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反應(yīng)蛋白水平與糖脂代謝的相關(guān)性. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（30）：53-54.

[3] 鄭林， 李超， 齊衛(wèi)紅， 等. 巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子基因在胎盤(pán)組織中表達(dá)與妊娠期糖尿病的相關(guān)性. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（43）：3388-3391.

[4] 施劭鋒， 陳根本， 柯涓， 等. 利拉魯肽聯(lián)合甘精胰島素對(duì)新診斷2型糖尿病的療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（20）：2770-2773.

[5] 李津， 易志剛， 郭文安， 等. 胰升糖素樣肽1受體激動(dòng)劑調(diào)節(jié)糖尿病合并非酒精性肝病大鼠胰島素抵抗及肝臟氧化應(yīng)激損傷的實(shí)驗(yàn)研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2017， 33（3）：228-232.

[6] 馮艷， 宋新娜， 徐曉萌， 等. 妊娠期糖尿病患者鐵代謝與部分應(yīng)激激素及胰島素抵抗的關(guān)系. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2018， 34（7）：563-566.

[收稿日期：2020-01-10]

作者單位：224000 江蘇省鹽城市婦幼保健院