葛達正　沈桂林

【摘要】 目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果。方法 28例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象， 患者入院進行相應(yīng)檢查及抗感染治療后， 均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 比較患者治療前及治療后1、3個月的視覺模擬評分法（VAS）、髖關(guān)節(jié)功能評分表（Harris）評分， 治療效果。結(jié)果 患者治療前及治療后1、3個月的VAS評分及Harris評分比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）?；颊咧委熀?、3個月的VAS評分低于治療前， Harris評分高于治療前;治療后3個月的VAS評分低于治療后1個月， Harris評分高于治療后1個月， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。28例患者中， 優(yōu)16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治療優(yōu)良率為96.43%。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果顯著， 可緩解患者疼痛、提升髖關(guān)節(jié)功能恢復速度， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死;髖關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.031

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是臨床上最常見的創(chuàng)傷性骨壞死疾病之一， 主要是由于創(chuàng)傷導致股骨頭血液循環(huán)受阻， 局部血液供應(yīng)中斷所導致的疾病。老年人由于骨質(zhì)疏松等原因極易發(fā)生創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死， 除此之外， 中青年也是創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的高發(fā)人群， 導致原因多由外部暴力所致， 如車禍、高空墜落等。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死最顯著的臨床癥狀之一就是疼痛， 疼痛導致患者相關(guān)功能受限， 嚴重降低患肢關(guān)節(jié)功能， 導致跛行、關(guān)節(jié)僵硬等， 降低患者生活質(zhì)量。臨床治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死以手術(shù)方式為主[1， 2]， 包括閉合復位多枚螺紋釘固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、鉭棒治療等， 由于鉭棒治療效果不顯著， 因此， 臨床不推薦使用。本文探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年1月到本院治療的28例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行， 患者及其家屬均知情并同意參加。28例患者中男21例， 女7例;年齡24～62歲， 平均年齡（44.27±6.78）歲;致傷原因：高空墜落3例、跌倒12例、交通事故13例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均符合創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死診斷標準;②患者具有髖部創(chuàng)傷史， 存在髖部疼痛、活動受限等臨床癥狀;③CT檢查顯示股骨頭骨皮質(zhì)薄厚不均勻或有中斷現(xiàn)象;④核磁共振檢查顯示股骨頭地圖樣改變， 部分負重區(qū)有塌陷。

1. 2. 2 排除標準 ①合并有嚴重心肝腎功能性疾病;②合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③手術(shù)不耐受者。

1. 3 方法

1. 3. 1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 入院后， 為患者進行CT等影像檢查， 根據(jù)臨床癥狀、身體素質(zhì)等情況對患者進行針對性治療;術(shù)前使用相應(yīng)抗生素對患者預防感染。所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療， 具體步驟如下：①協(xié)助患者選取健側(cè)臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 建立靜脈通路， 行硬膜外麻醉。②手術(shù)入路選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)相應(yīng)部位， 常規(guī)切口， 患側(cè)下肢內(nèi)旋， 切除關(guān)節(jié)囊， 取出患肢股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子， 拔出股骨頭， 切斷股骨頭的骨折遠端， 暴露髖臼， 切除多余關(guān)節(jié)囊， 修整骨折部位， 清除髖臼、關(guān)節(jié)囊多余軟組織， 將軟骨下骨暴露， 調(diào)整非骨水泥型金屬杯尺寸， 并調(diào)整其角度， 置入金屬杯， 螺釘固定， 進行相關(guān)操作后安裝假體， 復位操作完成后， 活動髖關(guān)節(jié)， 確定活動良好， 清潔手術(shù)部位， 置入引流管， 關(guān)閉切口。

1. 3. 2 抗感染及早期訓練 術(shù)后， 為患者進行后續(xù)治療， 包括術(shù)后抗感染、早期訓練， 具體如下：①抗感染治療。術(shù)后， 使用常規(guī)抗菌藥物預防感染;切口采用負壓引流。②早期功能訓練。術(shù)后第2天， 對患者患肢進行按摩， 進行被動訓練， 拉伸患者患肢， 以患者輕微疼痛為度。術(shù)后第3天， 指導患者進行患肢主動屈伸、抗阻力訓練;術(shù)后第5天， 指導患者進行髖關(guān)節(jié)訓練。術(shù)后第7天， 根據(jù)患者具體情況， 制定具有針對性的訓練方案， 每天定時訓練。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①評估治療前及治療后1、3個月患者的患肢疼痛程度。采用VAS分進行評估， 0～10分， 0分表示無痛;≤3分表示輕微疼痛， 可以忍受;4～6分表示中度疼痛， 尚能忍受但影響睡眠;7～10分， 表示疼痛強烈， 難以忍受。②評估治療前及治療后1、3個月患者的髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris評分進行評估， 總分100分， 分數(shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。③評估患者的治療效果。治療后3個月， 根據(jù)Harris評分進行評估， 包括優(yōu)、良、中、差4個等級， 90～100分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為中， ≤69分為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗， 多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前及治療后1、3個月的VAS評分比較

治療前及治療后1、3個月的VAS評分比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后1、3個月的VAS評分均低于治療前， 治療后3個月的VAS評分低于治療后

2. 2 患者治療前及治療后1、3個月的Harris評分比較 治療前及治療后1、3個月的Harris評分比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后1、3個月的Harris評分均高于治療前， 治療后3個月的Harris評分高于治療后1個月， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 治療效果 28例患者中， 優(yōu)16例， 良6例， 中5例，?差1例， 治療優(yōu)良率為96.43%。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨科常見疾病之一， 由多種原因?qū)е鹿晒穷^局部血液循環(huán)障礙， 供血不足， 引發(fā)股骨頭缺血、壞死、塌陷等， 從而導致患肢髖關(guān)節(jié)功能障礙的一種病癥[3]。股骨頭缺血性壞死包括非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死兩種類型， 其中， 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死導致原因包括酗酒、潛水病、高血脂、痛風等[4]， 老年人是該型股骨頭缺血性壞死高發(fā)人群， 嚴重影響老年人正?；顒樱?降低其生活質(zhì)量;創(chuàng)傷性股骨頭壞死導致原因主要由外界暴力導致， 在中青年人群中比較高發(fā)， 包括外傷引起的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。股骨頭缺血性壞死后， 臨床癥狀以疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動受限、跛行等為主。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的主要方式之一， 該手術(shù)方式通過匹配合適的髖臼、股骨頭假體， 達到穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的目的[5]。同時， 患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 有效緩解患肢疼痛， 假體在體內(nèi)的摩擦較小， 促進患者快速康復， 早日恢復髖關(guān)節(jié)活動功能。閉合復位多枚螺紋釘固定術(shù)屬于常規(guī)治療方式， 有效修復患肢創(chuàng)傷部位， 但由于該治療方式是在閉合復位的基礎(chǔ)上進行， 給患處軟組織造成的損傷較大， 延長患肢恢復時間。同時， 該手術(shù)方式不利于穩(wěn)定患髖結(jié)構(gòu)， 容易造成患髖畸形， 增加患者疼痛程度， 不利于患處愈合， 預后效果差， 影響患者患肢功能恢復。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人造髖關(guān)節(jié)置換患者所有髖關(guān)節(jié)， 為其重建關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)方式。根據(jù)患者具體情況選擇尺寸合適的髖臼、股骨頭假體， 使其與患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相匹配， 更具穩(wěn)定性[6-8]。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 指導患者進行早期功能訓練， 有效增加假體與患處的磨合， 減少其摩擦力， 有效減輕患者疼痛， 促進患肢功能恢復， 提升患者康復速度。馬冉等[9]通過對比方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果進行分析， 術(shù)后6個月患者的VAS評分為（5.68±0.76）分， 顯著低于治療前;術(shù)后6個月患者的Harris評分為（91.35±1.06）分， 顯著高于治療前， 研究結(jié)果表明， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著。本文對28例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行分析， 結(jié)果顯示， 治療前及治療后1、3個月的VAS評分及Harris評分比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后1、3個月的VAS評分低于治療前， Harris評分高于治療前;治療后3個月的VAS評分低于治療后1個月， Harris評分高于治療后1個月， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更符合患髖結(jié)構(gòu)， 提升其穩(wěn)定性， 緩解患者疼痛。同時， 28例患者中， 優(yōu)16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治療優(yōu)良率為96.43%。說明采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果更顯著， 促進患髖功能恢復， 提高治療效果， 且預后效果更佳。

綜上所述， 臨床治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 重建患髖結(jié)構(gòu)， 有效減輕患者疼痛程度， 提升治療效果， 加速患者康復速度， 且預后效果好， 提升患者生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)值得臨床進一步推廣使用， 但在治療過程中需要做好并發(fā)癥預防工作， 降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率， 能進一步促進患者康復。

參考文獻

[1] 王立松， 王鵬斌， 賈戊， 等. 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效研究. 中國醫(yī)師進修雜志， 2017， 40（12）：1100-1103.

[2] 張鶴令， 鄧明浩， 楊建成. 多孔鉭棒改善股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能：隨機對照臨床試驗方案. 中國組織工程研究， 2016， 20（34）：5163-5168.

[3] 吳天慧. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015（3）：486-487.

[4] 方源， 丁昌榮， 王英振， 等. 多孔涂層鉭金屬棒系統(tǒng)治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床對比研究. 中華老年骨科與康復電子雜志， 2018， 4（5）：271-276.

[5] 張凱， 鄧迎杰， 洪漢剛. 人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的療效及預后對比分析. 國際老年醫(yī)學雜志， 2018， 39（4）：138-139.

[6] 范少地， 吳國忠， 唐立虎， 等. 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中結(jié)構(gòu)性植骨重建髖臼的臨床應(yīng)用. 西北國防醫(yī)學雜志， 2016， 26（10）：695-696.

[7] 胡闖， 王兵， 王廷江， 等. 初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及影響因素分析. 中國綜合臨床， 2017， 33（12）：1108-1111.

[8] 包良笑， 肖軍， 李濤， 等. 不同助行方式對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體早期穩(wěn)定性的影響. 中華護理雜志， 2016， 51（6）：655-658.

[9] 馬冉， 魏騏. 改良外側(cè)小切口在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果和VAS評分評價. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2019， 25（5）：780-782.

[收稿日期：2020-01-14]

作者單位：222300 江蘇省東海利民醫(yī)院骨科（葛達正）;222300 東?？等A醫(yī)院骨科（沈桂林）