王君勇　冼杰　黃多斌　何燦

【摘要】 目的 探討開放性手術(shù)與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在早期前列腺癌中的治療效果。方法 60例早期前列腺癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（31例）與對(duì)照組（29例）。對(duì)照組行開放性前列腺癌根治術(shù)， 觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管與引流管留置時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間， 術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（340.15±101.26）ml少于對(duì)照組的（515.64±130.58）ml， 手術(shù)時(shí)間（184.27±33.65）min長于對(duì)照組的（135.56±31.09）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、引流管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)率為9.68%（3/31）， 與對(duì)照組的6.90%（2/29）對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.251， P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.13%低于對(duì)照組的41.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)較開放性手術(shù)可以降低前列腺癌患者手術(shù)的創(chuàng)傷， 加快患者術(shù)后恢復(fù)， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 開放性手術(shù);腹腔鏡前列腺癌根治術(shù);前列腺癌;圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.021

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤， 隨著人民飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整以及血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）檢測的不斷普及， 早期前列腺癌的確診率越來越高[1]。早期前列腺癌的傳統(tǒng)手術(shù)方式多采取開放性前列腺癌根治術(shù)， 但開放性手術(shù)存在一些缺點(diǎn)， 包括手術(shù)造成的創(chuàng)傷大、術(shù)后具有較多的并發(fā)癥， 因此治療效果局限[2]。近幾年來腹腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展， 為前列腺癌根治手術(shù)提供了一種新的手術(shù)方式。本研究擬探討腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開放性手術(shù)在早期前列腺癌中的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2019年1月在本院治療的60例早期前列腺癌患者為研究對(duì)象。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核， 所有患者簽屬了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期前列腺癌的診斷， TNM分期為T1～T2期;②未出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移;③有明確的手術(shù)指征， 可以耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②合并免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病;③既往前列腺做過手術(shù)者;④隨訪資料不完整。根據(jù)治療方法不同分為觀察組（31例）與對(duì)照組（29例）。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行開放性前列腺癌根治術(shù)。取頭低腳高體位， 麻醉準(zhǔn)備好后， 自臍下正中向下切開約20 cm， 依次清掃盆腔淋巴結(jié);鈍性游離前列腺表面的脂肪組織， 切開盆底筋膜， 將肛提肌從前列腺側(cè)面向外側(cè)鈍性分開， 電刀切斷尿道前壁， 離斷膀胱頸部。切開狄氏筋膜， 游離精囊腺與前列腺背側(cè)， 切斷恥骨前列腺韌帶后， 從前列腺尖部的遠(yuǎn)側(cè)結(jié)扎背側(cè)的血管。電刀切斷尿道后壁， 切斷狄氏筋膜， 完全游離前列腺并取出， 膀胱頸與尿道吻合重建， 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱檢查吻合口是否滲漏， 逐層縫合切口， 然后在恥骨后放置負(fù)壓引流管， 留置導(dǎo)尿管。

1. 2. 2 觀察組 患者采取腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。取仰臥位， 雙腿分開一定的角度， 氣管插管全身麻醉后， 迅速建立人工氣腹， 借助5孔法治療患者。首先依次清掃盆腔淋巴結(jié)， 游離附近的脂肪組織， 離斷前列腺韌帶并切開盆底筋膜。切開膀胱各側(cè)壁， 游離精囊腺， 分離結(jié)扎兩側(cè)的血管。超聲刀切開狄氏筋膜， 待前列腺尖部游離后， 從尖部剪斷尿道的前壁以及導(dǎo)尿管， 隨后切斷后尿道， 前列腺游離后將組織裝袋后從穿刺口取出， 膀胱頸成形并與尿道吻合。將100 ml生理鹽水注入膀胱內(nèi)， 檢查是否存在滲漏;放置引流管、留置導(dǎo)尿管， 退出腹腔鏡， 逐層縫合手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期情況。術(shù)中：手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量;術(shù)后：導(dǎo)尿管與引流管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)情況：生化復(fù)發(fā)為患者血清PSA的水平連續(xù)2次>0.2 μg/L， 但未發(fā)生臨床復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。③并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者術(shù)后尿漏、尿失禁、吻合口狹窄、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期情況對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量（340.15±101.26）ml少于對(duì)照組的（515.64±130.58）ml，?手術(shù)時(shí)間（184.27±33.65）min長于對(duì)照組的（135.56±31.09）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、引流管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)率為9.68%（3/31）， 與對(duì)照組的6.90%（2/29）對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.251， P>0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.13%低于對(duì)照組的41.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早期前列腺癌的目前的治療手段采用前列腺癌根治術(shù)， 手術(shù)方式主要包括開放性性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù) [3]。開放性手術(shù)雖然可以充分的暴露手術(shù)視野， 但是手術(shù)切口大， 傷口愈合慢， 并發(fā)癥發(fā)生率較高;機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)在臨床上普及率較低， 治療費(fèi)用也比較昂貴[4]。近年來腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展， 已經(jīng)有越來越多的早期前列腺癌患者采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是目前非常流行的微創(chuàng)手術(shù)方式， 造成的手術(shù)創(chuàng)傷小， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中出血量少。此外腹腔鏡技術(shù)可以清晰的暴露前列腺周圍的血管神經(jīng)的情況， 能夠做到前列腺癌解剖性的根治切除， 且能充分的保護(hù)周圍的相關(guān)組織， 此外超聲刀的應(yīng)用可以快速有效的止血[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、引流管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相比與開放性手術(shù)， 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷少， 有利于患者術(shù)后更快的恢復(fù)。分析可能的原因在于腹腔鏡手術(shù)切口小， 且腹腔鏡下視野清晰， 采用超聲刀切割和止血可以快速止血， 減少對(duì)周圍組織的損傷和出血量， 降低患者術(shù)中的創(chuàng)傷， 進(jìn)而使患者術(shù)后更快的恢復(fù)。

生化復(fù)發(fā)是前列腺癌發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前兆。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)率為9.68%（3/31）， 與對(duì)照組的6.90%（2/29）對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可以較好的控制腫瘤的復(fù)發(fā)。分析其可能的原因在于腹腔鏡手術(shù)可以充分的暴露前列腺附近的解剖結(jié)構(gòu)， 可以有效的處理相應(yīng)的血管、神經(jīng)， 達(dá)到解剖性的前列腺癌的切除。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.13%低于對(duì)照組的41.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)較開放性手術(shù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 更安全有效， 這一研究結(jié)果與劉峰等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療早期前列腺癌可以降低患者手術(shù)的創(chuàng)傷， 加快患者術(shù)后恢復(fù)， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 牟睿宇. 前列腺癌實(shí)驗(yàn)室診斷方法研究進(jìn)展. 中華男科學(xué)雜志， 2017， 23（4）：372-375.

[2] 沈雁冰， 李杰， 文秀華. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開放性手術(shù)治療效果比較. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（11）：2024-2025.

[3] 范毛川， 余沁楠， 朱峰， 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開放性前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌療效比較. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 36（8）：748-751.

[4] 張春雷， 陳銳， 楊琦， 等. 單一術(shù)者機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)術(shù)中指標(biāo)影響因素分析. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（4）：366-371.

[5] 余沁楠， 侯國棟， 薛向東， 等. 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)臨床療效觀察. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 35（4）：317-319.

[6] 劉峰， 陳冬， 賢少忠， 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開放手術(shù)治療效果對(duì)比分析. 癌癥進(jìn)展， 2016， 14（3）：232-235.

[收稿日期：2020-02-26]

作者單位：529600 陽春市人民醫(yī)院泌尿外科