白艷梅

[摘要]目的 探討一線護(hù)士異常心電圖（ECG）波形培訓(xùn)在急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用。方法 選擇2017年12月～2019年7月我院收治的80例AMI患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組對護(hù)理人員重點(diǎn)實(shí)施異常（ECG）波形培訓(xùn)，比較兩組識別心律失常時(shí)間及發(fā)病后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組治療期發(fā)現(xiàn)心律失常率，分析兩組救治成功率。結(jié)果 觀察組識別心律失常時(shí)間和發(fā)病后住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)現(xiàn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于AMI后心律失常，提高護(hù)理人員識別率，能有效的縮短住院時(shí)間，提高對心律失常的發(fā)現(xiàn)率，而提高臨床救治成功率。

[關(guān)鍵詞]一線護(hù)士;心肌梗死;心電監(jiān)護(hù);異常波形;識別能力

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application of abnormal electrocardiogram （ECG） waveform training in first-line nurses in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods Eighty patients with AMI admitted to our hospital from December 2017 to July 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method. In the control group， routine nursing was performed. The observation group focused on the implementation of abnormal ECG waveform training for the nursing staff. The time of arrhythmia and the hospitalization time after the onset were compared. The detection of arrhythmia during treatment and the successful treatment of the two groups were statistically analyzed. Results The time of recognition of arrhythmia and the hospital stay after onset were shorter in the observation group than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. The detection rate of incidence of ventricular fibrillation， ventricular tachycardia and atrioventricular block in the observation group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. The success rescuing rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion For arrhythmia after AMI， improving the recognition of nursing staff can effectively shorten the hospital stay， increase the discovery rate of arrhythmia， as well as the success rate of clinical treatment.

[Key words] First-line nurse; Myocardial infarction; Electrocardiogram monitoring; Abnormal waveform; Recognition ability

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)與救治技術(shù)的提高，心肌梗死（AMI）發(fā)生率隨之升高，其救治成功率亦顯著提高[1]，另外隨社會壓力的增高，人民生產(chǎn)生活方式的變化[2]，本病有明顯年輕化趨勢[3]。因AMI合并的各種心律失常而導(dǎo)致患者死亡的比例占AMI致死率的首位[4]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并進(jìn)行有效干預(yù)顯得十分必要，對醫(yī)護(hù)人員觀察識別惡性心律失常的能力提出更高要求[5]。心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)行24 h不間斷心電圖監(jiān)測，能及時(shí)有效的反應(yīng)患者心臟電生理改變[6]，但目前多數(shù)護(hù)理人員，尤其是基層醫(yī)院臨床一線護(hù)士對心電圖相關(guān)知識缺乏，或主觀上認(rèn)為無此方面知識需求，而未能引起對心律失常波形的重視[7]。但護(hù)理人員尤其是一線護(hù)理人員是直接面對患者，且與患者接觸時(shí)間最長，針對此類患者注重護(hù)理人員正確識別心電監(jiān)護(hù)儀波形能力，避免機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[8]。為更好的提高護(hù)理人員對心電圖波形識別，本研究探討護(hù)士正確識別心電監(jiān)護(hù)儀波形對AMI患者護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年7月我院收治的80例AMI患者為研究對象，入組前均與患者家屬簽署知情同意書同時(shí)取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～90歲，文化程度為小學(xué)及以上，AMI后均實(shí)施介入治療，術(shù)后絕對臥床并實(shí)施24 h心電監(jiān)護(hù);排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生心跳驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇者、失血性休克者、發(fā)病前合并精神疾病者、肺部嚴(yán)重感染者、氣胸和（或）血?dú)庑卣?、發(fā)病后有明顯心包積液者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡60～90歲，平均（78.1±1.6）歲;發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（4.2±0.6）h。對照組中，男21例，女19例;年齡60～90歲，平均（78.0±1.7）歲;發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（4.2±0.7）h。兩組的一般資料性別、年齡、AMI發(fā)病時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、患者及家屬心理護(hù)理和健康宣教、遵醫(yī)囑給藥治療;觀察組針對護(hù)理人員重點(diǎn)實(shí)施異常心電圖波形培訓(xùn)，使其正確識別異常波形尤其是惡性心律失常波形。成立心電監(jiān)護(hù)儀異常波形識別培訓(xùn)小組：由科內(nèi)醫(yī)師組成，定期為護(hù)理人員培訓(xùn)，并將臨床上異常心電圖波形拍照整理，以便培訓(xùn)時(shí)講解。尤其對心室撲動、心室顫動，護(hù)理人員做到立即識別，并將除顫器備好，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行同步電除顫和（或）電復(fù)率治療。對室性心動過速波、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等尚未威脅患者生命安全心律失常時(shí)即刻報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑實(shí)施配合救治。在培訓(xùn)中根據(jù)護(hù)士護(hù)齡、學(xué)歷等，重點(diǎn)提高異常心電圖識別能力，但針對心室撲動、心室顫動做到人人知會，均可識別。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組識別心律失常時(shí)間及發(fā)病后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組治療期心律失常的發(fā)現(xiàn)情況，分析兩組救治成功情況。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

識別心律失常時(shí)間指護(hù)士懷疑心律失常至報(bào)告醫(yī)師處理間隔時(shí)間;心律失常觀察對象主要包括：室顫、房室傳導(dǎo)阻滯和室性心動過速;救治成功指患者住院期發(fā)生心律失常后通過醫(yī)學(xué)干預(yù)恢復(fù)竇性心律。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)方向，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組識別心律失常時(shí)間及發(fā)病后住院時(shí)間的比較

觀察組識別心律失常時(shí)間短于對照組，患者發(fā)病后住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療期心律失常發(fā)現(xiàn)率的比較

治療期觀察組室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)現(xiàn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組救治成功率的比較

觀察組救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

雖然護(hù)理學(xué)教材大綱明確了心電圖知識的學(xué)習(xí)要求，但臨床上護(hù)理人員因未將工作重點(diǎn)放置于異常心電圖波形的識別[9]，同時(shí)寄希望于醫(yī)師工作，或習(xí)慣于遵醫(yī)囑行為，而忽略異常心電圖波形的識別能力提高[10]。此現(xiàn)象尤其在基層醫(yī)院，絕大多數(shù)臨床一線護(hù)理人員多滿足于基本護(hù)理，忽視?？浦R與能力的提高[11]，以至于不能及時(shí)有效識別異常心電圖發(fā)生，雖然有持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，但此儀器對于護(hù)理人員而言形同虛設(shè)[12]，僅關(guān)注數(shù)字信息而對心電圖的圖形信息未引起重視，失去對異常心電圖的識別能力，一旦患者發(fā)生惡性心律失常不能做出有效的快速識別，而影響臨床救治效果，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)[13]。為提高護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變以往護(hù)理工作機(jī)械遵醫(yī)行為，做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過積極主動的護(hù)理取代被動式護(hù)理[14]，提高護(hù)理人員工作成就感，本研究重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員對異常心電圖波形的識別提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

本研究對AMI后實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)患者心電圖波形識別，對照組給與常規(guī)護(hù)理，觀察組則重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員對異常波形識別，比較兩組識別心律失常時(shí)間及發(fā)病后住院時(shí)間，觀察組識別心律失常時(shí)間短于對照組，患者發(fā)病后住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。提示異常心電圖波形識別針對性護(hù)理干預(yù)后，能更有效地識別異常心電圖波形，縮短患者住院時(shí)間。另外對兩組治療期發(fā)現(xiàn)心律失常情況比較，治療期觀察組室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)現(xiàn)率高于對照組（P<0.05）。因本研究納入患者均為老年，甚至部分高齡患者，其合并多種內(nèi)科疾病，機(jī)體功能減退，更易發(fā)生心律失常。本研究提示觀察組發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯的比例高于對照組。最后比較兩組救治成功率發(fā)現(xiàn)，觀察組救治成功率高于對照組（P<0.05）。提示異常心電圖波形識別針對性護(hù)理干預(yù)，更好的提高針對AMI的救治效果。

本研究對異常心電圖護(hù)理干預(yù)上要求護(hù)理人員尤其是臨床一線護(hù)理人員針對惡性心律失常，如室顫、室撲、室性心動過速等要做到嚴(yán)格識別[15]，并立即告知醫(yī)師處理進(jìn)行搶救治療，針對常見心律失常亦要做到心中有數(shù)，及時(shí)回報(bào)醫(yī)師干預(yù)[16]。通過定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對異常心電圖的識別能力[17]，更利于及時(shí)有效地進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，縮短因心律失常導(dǎo)致的機(jī)體缺血缺氧[18]。

綜上所述，對AMI后心律失常，提高護(hù)理人員識別率，能有效縮短住院時(shí)間，提高對心律失常的發(fā)現(xiàn)率，提高臨床救治成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孟繁菊.老年冠心病心律失常患者合并焦慮的護(hù)理方法及效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（21）：81， 89.

[2]楊麗.急性心肌梗死患者介入手術(shù)臨床護(hù)理配合[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（21）：113.

[3]Posada-Quintero HF，Reljin N，Eaton-Robb C，et al.Analysis of consistency of transthoracic bioimpedance measurements acquired with dry carbon black PDMS electrodes，adhesive electrodes，and wet textile electrodes[J].Sensors （Basel），2018， 18（6）：E1719-E1723.

[4]Saegusa M，Noguchi H，Nakagami G，et al.Evaluation of comfort associated with the use of a robotic mattress with an interface pressure mapping system and automatic inner air-cell pressure adjustment function in healthy volunteers[J].J Tissue Viability，2018，27（3）：146-152.

[5]張麗.實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019， 7（20）：93-94.

[6]Karimi Moridani M，Haghighi Bardineh Y.Presenting an efficient approach based on novel mapping for mortality prediction in intensive care unit cardiovascular patients[J].Methodsx，2018，（5）：1291-1298.

[7]黃亦紅，劉園園.雙心模式干預(yù)在心律不齊合并情緒障礙患者中的應(yīng)用及對其生活質(zhì)量評分的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（7）：627-630.

[8]王軻微.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哳A(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（13）：182-183.

[9]崔冰.循證護(hù)理對促進(jìn)急性心肌梗死后并發(fā)心律失?；颊叩目祻?fù)效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（26）：25.

[10]黃荔荔.急性心肌梗死介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)及探究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（26）：27.

[11]謝亞蕓.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（26）：39.

[12]岳珍珍.基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在急性重癥病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：75-76.

[13]林愛華，方金芳，鄧春華.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（12）：184-186.

[14]張建華，陳渺，黃妙琴，等.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常中的效果和對患者焦慮情緒影響體會[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（2）：193-194.

[15]閆琪.延續(xù)性護(hù)理對心律失常伴心源性暈厥患者自我效能、心理彈性及生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2019，43（2）：59-62.

[16]劉春梅，劉倚天，關(guān)琳.經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)后并發(fā)心律失常的護(hù)理效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019， 6（15）：125.

[17]牛晉云.全面護(hù)理干預(yù)對惡性心律失常致心搏驟?；颊邠尵瘸晒β始吧w征改善的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（15）：2088-2089.

[18]張春燕.延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（4）：3-5.

（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）