魏 強

（北京華信醫(yī)院，北京 100015）

0 引言

心電監(jiān)護(hù)儀不僅能夠采集患者心率、體溫、血壓等生命體征并進(jìn)行存儲，還能夠結(jié)合其他監(jiān)測技術(shù)、移動計算技術(shù)，24 h不間斷地對患者的實時心電情況進(jìn)行監(jiān)測。同時，心電監(jiān)護(hù)儀能將收集到的數(shù)據(jù)信息與預(yù)期設(shè)定的參數(shù)信息對比，得到患者在既定條件下的各項生命體征變化過程，為醫(yī)護(hù)人員了解患者的身體情況提供幫助，保護(hù)患者的生命安全。本文對心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中的常見故障維修與日常維護(hù)措施進(jìn)行總結(jié)，以保證心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用效果。

1 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)和工作原理

心電監(jiān)護(hù)儀通過儀器設(shè)備對患者的心肺功能進(jìn)行持續(xù)不斷地監(jiān)測，顯示患者的心電圖、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等生理指標(biāo)。該儀器是基于心電監(jiān)測技術(shù)和移動計算機技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，對患者的心電情況進(jìn)行全過程監(jiān)控和輔助報警的診斷性設(shè)備，是臨床患者就醫(yī)過程中常用的重要設(shè)備之一。心電監(jiān)護(hù)儀的正面顯示屏包括數(shù)據(jù)信息、波形區(qū)和參數(shù)區(qū)，下側(cè)為醫(yī)生、護(hù)士的操作菜單，主要包括心電監(jiān)護(hù)儀的開關(guān)、充電指示燈和其他調(diào)節(jié)按鈕等。監(jiān)護(hù)儀的側(cè)面有各類接口和內(nèi)置電池，排風(fēng)口和保險絲等零部件安裝在心電監(jiān)護(hù)儀的背面。

在應(yīng)用過程中，心電監(jiān)護(hù)儀主要通過感應(yīng)系統(tǒng)感受到病人的各項指標(biāo)信息，如探頭、電極、傳感器、熱敏電阻等，然后經(jīng)過導(dǎo)線輸送到中心換能系統(tǒng)，并將收集到的患者參數(shù)信息進(jìn)行處理計算與分析，最后將患者的指標(biāo)信息顯示到監(jiān)護(hù)儀器的屏幕上，必要時醫(yī)護(hù)人員可以打印病人的數(shù)據(jù)信息等。當(dāng)就醫(yī)患者的各項指標(biāo)或是其中的任意指標(biāo)出現(xiàn)異常時，心電監(jiān)護(hù)儀的報警系統(tǒng)會及時發(fā)出警報，從而方便醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的搶救措施。心電監(jiān)護(hù)儀的使用步驟較為繁雜，應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前檢查儀器設(shè)備的各項參數(shù)，然后連接患者的胸部導(dǎo)線，并觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心電波形和心率參數(shù)是否正常。心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用流程如圖1 所示。

圖1 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用流程

2 心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)

2.1 放置注意事項

當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀處于不使用狀態(tài)時，應(yīng)嚴(yán)格做好儀器設(shè)備的相關(guān)維護(hù)保護(hù)工作，以保證設(shè)備功能正常。心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)和使用人員必須定期對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行消毒、保養(yǎng)工作。由于心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部有多種開關(guān)和電子元器件，因此在日常工作過程中需加強保養(yǎng)，患者在使用心電監(jiān)護(hù)儀時需要將袖帶綁在身上，避免患者身上的汗?jié)n造成心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備出現(xiàn)誤差。

針對患者嘔血、嘔吐的情況，嘔吐物將會留存于袖帶上，但不會影響心電監(jiān)護(hù)儀功能的正常發(fā)揮。由于心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶需要長時間綁在病人身上，因此有必要對心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶進(jìn)行清潔。

在放置心電監(jiān)護(hù)儀時必須注意防潮防水。由于心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部有較多精密電子元器件設(shè)備，設(shè)備受潮會對其測量結(jié)果的準(zhǔn)確性造成較大影響，且一旦電子元器件受到損害，將導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障，不能發(fā)揮正常監(jiān)控作用。因此，需要將心電監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)干燥的地方。在長時間不使用的情況下，工作人員應(yīng)該對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行定期開機和關(guān)機，并更換內(nèi)部的干燥劑，做好設(shè)備防潮工作。此外，由于心電監(jiān)護(hù)儀是一種高精確度的電子儀器，外部環(huán)境溫度對其實際工作狀態(tài)會造成較大影響，因此，心電監(jiān)護(hù)儀必須存放于溫度較為適宜的空間，保持在23 ℃左右。

2.2 清潔注意事項

在清潔心電監(jiān)護(hù)儀時，首先應(yīng)注意防塵。先對心電監(jiān)護(hù)儀斷電，然后由外到內(nèi)對設(shè)備進(jìn)行清潔。設(shè)備外部應(yīng)盡可能采用干凈柔軟的布或海綿吸附儀器設(shè)備上的灰塵，避免使用侵蝕性清潔劑對儀器設(shè)備進(jìn)行擦拭。一般情況下，在沒有專用的儀器設(shè)備清潔劑時，也可以用稀釋的肥皂水進(jìn)行擦拭。在清理完心電監(jiān)護(hù)儀主機后，應(yīng)對設(shè)備的顯示屏進(jìn)行清潔，清潔頻率為一周一次。可利用酒精棉球?qū)ζ聊贿M(jìn)行擦拭，擦拭完后用干凈的布將其擦干。此外，對心電監(jiān)護(hù)儀的計算機也應(yīng)做好清潔工作，使心電監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于患者。一般情況下，可用濃度為75%的酒精對心電監(jiān)護(hù)儀的電腦外部進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中應(yīng)避免酒精液體流入連接部位，以免影響儀器設(shè)備的正常使用。

2.3 日常維護(hù)工作

在日常維護(hù)心電監(jiān)護(hù)儀的過程中，工作人員應(yīng)做好以下內(nèi)容。首先，應(yīng)該把心電監(jiān)護(hù)儀器放置于溫度適宜、遮光防曬、通風(fēng)干燥的空間環(huán)境內(nèi)，確保正常使用心電監(jiān)護(hù)儀功能。其次，應(yīng)該盡可能避免同時使用心電監(jiān)護(hù)儀與大功率電器，避免大功率電器形成的電磁場對心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部元器件造成損害。在清潔心電監(jiān)護(hù)儀時，應(yīng)保證關(guān)閉電源，確保按照規(guī)范的方法和步驟對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行消毒，嚴(yán)禁以高溫、高壓或浸泡方式對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行消毒，避免對機身內(nèi)部和機器造成嚴(yán)重?fù)p傷。

此外，在使用心電監(jiān)護(hù)儀的過程中，醫(yī)護(hù)人員要避免頻繁開關(guān)心電監(jiān)護(hù)儀。

3 心電監(jiān)護(hù)儀的常見故障維修策略

3.1 心電圖故障

心電圖故障主要表現(xiàn)為心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏上無任何輸出信號，顯示屏上的報警信息顯示出心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線相互脫落。面對此類情況，需要觀察心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)類型是否和實際使用類型相符，是否能夠利用心電監(jiān)護(hù)儀的五導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，將其重新設(shè)置為三導(dǎo)聯(lián)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，從而對心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)脫落導(dǎo)致出現(xiàn)故障的情況進(jìn)行排查。

其次，應(yīng)檢查心電監(jiān)護(hù)儀的電極片安裝是否符合醫(yī)學(xué)規(guī)范，檢測心電監(jiān)護(hù)儀的電極片是否和患者的皮膚表面完整接觸。當(dāng)接觸不完整時，應(yīng)將心電監(jiān)護(hù)儀的極片以正確姿態(tài)放置，隨后利用0.9%氯化鈉溶液對患者的相應(yīng)部位進(jìn)行擦拭，注意不能使用高純度的酒精，避免由于患者皮膚干燥而產(chǎn)生電阻，影響心電監(jiān)護(hù)儀的輸出數(shù)據(jù)。

最后，還應(yīng)檢查心電監(jiān)護(hù)儀模擬器連接心電的導(dǎo)聯(lián)電極，當(dāng)模擬器設(shè)備未輸出心電儀信號時，需要進(jìn)一步檢測心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線是否破損或出現(xiàn)其他損害。如果更換導(dǎo)聯(lián)線后仍然無輸出信號，則需要對心電監(jiān)護(hù)儀的整個系統(tǒng)檢測盤進(jìn)行更換。

3.2 血壓檢測故障

血壓檢測一般采用振動法或柯式聽音檢測法，血壓檢測故障一般表現(xiàn)為不輸出數(shù)值或者測量數(shù)值不準(zhǔn)確。以心電監(jiān)護(hù)儀血壓檢測不輸出數(shù)值故障為例，需要為心電監(jiān)護(hù)儀選擇合適的袖帶類型，以及是否與顯示屏系統(tǒng)相匹配。同時檢查心電監(jiān)護(hù)儀袖帶連接處是否規(guī)范、連接是否合適，也應(yīng)該檢查患者是否出現(xiàn)痙攣或其他抖動情況，避免袖帶漏氣、袖帶接頭位置不準(zhǔn)確以及袖帶密封圈或接頭老化等導(dǎo)致的血壓檢測不輸出故障。

針對血壓測量數(shù)值不準(zhǔn)確故障，應(yīng)觀察心電監(jiān)護(hù)儀袖帶的連接部位，確認(rèn)該連接部位是否處于綁定狀態(tài)，檢查待檢測患者身著衣服的層數(shù)和厚度，避免待檢測患者衣服過多造成檢測不準(zhǔn)確。

3.3 開機故障

心電監(jiān)護(hù)儀開機故障主要表現(xiàn)為監(jiān)護(hù)儀的顯示屏幕無任何指示、所有指示燈處于熄滅狀態(tài)，且監(jiān)護(hù)儀伴隨有報警信號發(fā)出。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生開機故障時，監(jiān)護(hù)人員首先應(yīng)該檢查監(jiān)護(hù)儀電源是否有電，排除心電監(jiān)護(hù)儀電源問題后應(yīng)該斷電檢查心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部的電源板和其他設(shè)備部件，還應(yīng)該進(jìn)一步檢測心電監(jiān)護(hù)儀的連接線路是否處于接通狀態(tài)，必要時應(yīng)檢查電源設(shè)備，以更換設(shè)備的方式排除電源故障問題。找出心電監(jiān)護(hù)儀開機問題的原因并排除后，應(yīng)對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行充電，保證其隨時可用于正常測量病房數(shù)據(jù)的過程中。

3.4 白屏、花屏故障

白屏、花屏故障是指心電監(jiān)護(hù)儀處于正常開機狀態(tài)時，顯示屏不能正常顯示檢測患者的生理指標(biāo)及圖像的故障，導(dǎo)致患者的數(shù)據(jù)信息不能被醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握。心電監(jiān)護(hù)儀白屏、花屏的原因有：①心電監(jiān)護(hù)儀屏幕損壞，影響心電監(jiān)護(hù)儀的屏幕使用和顯示，患者的所有生理指標(biāo)信息都無法顯示在屏幕上，尤其是最外層顯示屏破壞時，很容易引起花屏或白屏問題；②心電監(jiān)護(hù)儀的主控板損壞，接線斷開或接觸不良狀態(tài)時，心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)信號將會被斷開。

針對上述兩種花屏、白屏故障原因，維修時應(yīng)該按照其具體情況采取針對性的解決措施：①針對心電監(jiān)護(hù)儀屏幕損壞，采購的顯示屏應(yīng)盡可能與原有顯示屏型號相同；②針對主控板損壞或電源線接觸不良等檢測故障，則應(yīng)該聯(lián)系監(jiān)護(hù)儀廠商進(jìn)行維修。

3.5 充氣不足故障

心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)充氣量不夠的情況時，很容易引起被測量患者數(shù)據(jù)信息測試不準(zhǔn)確的問題。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀在使用過程中出現(xiàn)血壓充氣不足現(xiàn)象時，很容易導(dǎo)致血壓過高或過低的誤報警情況，不能正常進(jìn)行血壓的快速測量。在檢查心電監(jiān)護(hù)儀充氣不足故障時，首先應(yīng)檢查心電監(jiān)護(hù)儀是否存在漏氣現(xiàn)象，檢查病人選擇的監(jiān)護(hù)模式，確保心電監(jiān)護(hù)儀可以正常使用。可采取更換袖帶的方式排除避免袖帶漏氣導(dǎo)致的充氣不足問題，也可以選擇調(diào)整患者監(jiān)護(hù)模式的方式，避免患者監(jiān)護(hù)模式不準(zhǔn)確導(dǎo)致的充氣不足故障。

3.6 基線漂移故障

基線漂移故障指的是在使用心電監(jiān)護(hù)儀的過程中，待檢測患者的生理指標(biāo)信息在顯示屏上顯示為上下波動的不穩(wěn)定圖形。通常情況下，在心電監(jiān)護(hù)儀受潮或內(nèi)部電極片接觸不良時，心電監(jiān)護(hù)儀容易出現(xiàn)基線漂移的問題。該故障表明心電監(jiān)護(hù)儀處于工作不穩(wěn)定的狀態(tài)，不利于待檢測患者生理參數(shù)?？梢酝ㄟ^自檢的方法確定該故障的原因，從而采取針對性的維護(hù)措施。

例如，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀處于開機狀態(tài)且維持工作24 h 時，可以根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀實際使用過程中的具體狀態(tài)，采取適當(dāng)延長開機時間排除儀器內(nèi)部潮濕氣體的方法。另一方面，可以通過清理電極片的方式，避免心電監(jiān)護(hù)儀接觸不良導(dǎo)致的基線問題。

針對電極片的接觸位置，為了達(dá)到更好的接觸效果，防止電極片被侵蝕或因老化導(dǎo)致接觸問題，應(yīng)定期對其電極片進(jìn)行清理。

4 結(jié)論

心電監(jiān)護(hù)儀作為患者心率、體溫、血壓等生命體征的重要采集、分析設(shè)備，能夠測得患者各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的變化過程，更好地指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行診療。本文對心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)和工作原理進(jìn)行詳細(xì)分析，研究心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)措施，探討心電監(jiān)護(hù)儀放置和清潔時的相關(guān)事項，總結(jié)心電監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù)的工作重點，分析心電監(jiān)護(hù)儀的常見故障和維修策略。