梁政巧 奚嘉婧 陳香潔

[摘要]目的 分析和探討彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年3月～2019年3月我院23例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，定義為觀察組。同期選取23例健康人作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均采用彩色多普勒超聲檢查，以靜脈造影結(jié)果作為下肢靜脈血栓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。觀察和比較兩組研究對(duì)象的各下肢靜脈 [雙側(cè)股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、腘靜脈（POV）、脛后靜脈（PTV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）]內(nèi)徑;比較兩組研究對(duì)象的CFV、SFV、POV彩色多普勒血流顯像（CDFI）值;記錄觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度;觀察和比較兩組研究對(duì)象的下肢靜脈血流情況（收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)）。結(jié)果 觀察組患者的CFV內(nèi)徑、SFV內(nèi)徑、POV內(nèi)徑、PTV內(nèi)徑、MGV內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率為91.30%，靈敏度為90.91%。觀察組患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速高于對(duì)照組，阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲是診斷下肢深靜脈血栓的有效方法，能夠檢測(cè)下肢靜脈內(nèi)徑、CDFI值等，且有較高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度，能夠?yàn)榕R床診斷及后續(xù)治療提供依據(jù)，適合普及。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲檢查;診斷;下肢深靜脈血栓;臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of deep venous thrombosis of lower extremities. Methods Clinical data of 23 patients with deep vein thrombosis of lower extremities in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed and defined as observation group. During the same period， 23 healthy people were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasound， the "gold standard" for the diagnosis of venous thrombosis of lower extremities with the result of venography. The inner diameters of the lower limb veins （bilateral common femoral vein [CFV]， superficial femoral vein [SFV]， popliteal vein [POV]， posterior tibial vein [PTV]， and medial sural vein [MGV]） of the two groups were observed and compared. The color Doppler flow imaging （CDFI） values of CFV， SFV and POV were compared. The diagnostic accuracy and sensitivity of the observation group were recorded. Venous blood flows （systolic peak velocity， end-diastolic velocity， and resistance index） of the two groups were observed and compared. Results The diameters of CFV， SFV， POV， PTV and MGV in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. CDFI values of CFV， SFV and POV in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The diagnostic accuracy and sensitivity of the observation group were 91.30% and 90.91% respectively. The systolic peak velocity and end-diastolic velocity in the observation group were higher than those in the control group， and the resistance index was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography is effective in the diagnosis of deep venous thrombosis of the lower extremities. It can detect the lower extremity venous diameter index and CDFI values， and has high diagnosis accuracy and sensitivity， which can provide a basis for clinical diagnosis and subsequent treament which is suitable for popularization.

[Key words] Color Doppler ultrasonography; Diagnosis; Deep venous thrombosis of lower extremity; Clinical application value

下肢深靜脈血栓是因?yàn)殪o脈中血液淤滯導(dǎo)致，栓子一旦脫落，會(huì)跟隨血液流動(dòng)至心臟、肺部等，造成急性肺栓塞等疾病，十分危險(xiǎn)[1]。而且下肢深靜脈血栓還會(huì)引起靜脈血栓，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全形成威脅。下肢深靜脈血栓不單單會(huì)引發(fā)患者下肢功能性障礙，也會(huì)引發(fā)其他重要器官的疾病，致死率和致殘率非常高，因此在臨床需要引起足夠的重視[2]。盡早對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行確診，是治療方案制定的基礎(chǔ)，也是影響治療效果和治療周期的重要因素。在臨床治療中，如何恢復(fù)患者的靜脈血流，防止患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，是根治的目的，而盡早地發(fā)現(xiàn)和診斷，才能夠?qū)颊吆罄m(xù)的治療提供基礎(chǔ)和依據(jù)[2]。本研究選取我院23例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院門(mén)診收治的23例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，定義為觀察組。同期選取23例健康人作為對(duì)照組。觀察組中，男12例，女11例;年齡41～53歲，平均（46.5±2.2）歲。對(duì)照組中，男11例，女12例;年齡40～51歲，平均（46.6±2.1）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組所有患者均為下肢深靜脈血栓，且為首次發(fā)病;②所有研究對(duì)象均對(duì)檢查內(nèi)容及相關(guān)流程知情同意，并簽署知情同意書(shū);③對(duì)照組研究對(duì)象均為健康人群，各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者;②凝血功能異常者;③相關(guān)資料不全，無(wú)法參與分析和統(tǒng)計(jì)者。

1.2方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均采用Aloka 650/1200/5500型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，下肢伸展，膝蓋處略微彎曲。將探頭頻率設(shè)置為：5～10 MHz，采用兩側(cè)對(duì)照法檢查，連續(xù)移動(dòng)探頭，在各大靜脈處檢查，包括雙側(cè)股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、腘靜脈（POV）、脛后靜脈（PTV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）等，觀察靜脈分布情況以及血流情況，對(duì)各個(gè)角度都進(jìn)行掃描，并且對(duì)血栓的位置、大小以及范圍進(jìn)行系統(tǒng)觀察。對(duì)兩組研究對(duì)象的血流等情況進(jìn)行記錄，通過(guò)遠(yuǎn)端擠壓的方式，測(cè)量血流的變化，采用乏氏試驗(yàn)，觀察靜脈瓣的功能。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察比較兩組的各下肢靜脈內(nèi)徑? 各下肢靜脈內(nèi)徑包括CFV內(nèi)徑、SFV內(nèi)徑、POV內(nèi)徑、PTV內(nèi)徑及MGV內(nèi)徑。各下肢靜脈內(nèi)徑值越低，表示研究對(duì)象的血管彈性越好;內(nèi)徑值越高，表示研究對(duì)象的血管彈性越差。

1.3.2觀察比較兩組的CFV、SFV、POV彩色多普勒血流顯像（CDFI）值? CDFI值越高，表示研究對(duì)象的血管越強(qiáng)韌;CDFI值越低，表示研究對(duì)象的血管越脆弱。

1.3.3記錄觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率以及靈敏度? 對(duì)觀察組患者進(jìn)行靜脈造影檢查，將檢查結(jié)果與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以靜脈造影結(jié)果作為下肢靜脈血栓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率及靈敏度。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確（即真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。靈敏度=彩色多普勒超聲檢查真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。真陽(yáng)性：是指實(shí)際患病。真陰性：是指未患病。

1.3.4比較兩組的下肢靜脈血流情況? 下肢靜脈血流情況包括收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各下肢靜脈內(nèi)徑的比較

觀察組患者的CFV內(nèi)徑、SFV內(nèi)徑、POV內(nèi)徑、PTV內(nèi)徑、MGV內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值的比較

觀察組患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組患者的診斷結(jié)果及診斷準(zhǔn)確率、靈敏度

觀察組23例患者的診斷結(jié)果顯示，真陽(yáng)性20例，真陰性1例，即診斷準(zhǔn)確21例，診斷準(zhǔn)確率為91.30%（21/23），靈敏度為90.91%（20/22）（表3）。

2.4兩組下肢靜脈血流情況的比較

觀察組患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速高于對(duì)照組，阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

下肢深靜脈血栓的主要形成原因是下肢靜脈中血流異常，血液異常的凝固再加上回流受阻，從而引發(fā)血流障礙，造成血栓[3]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，下肢深靜脈血栓有很大程度能夠?qū)е禄颊咧職?，并且一旦栓子脫離[4]，會(huì)牽連其他重要器官，如心臟、肺部，從而致死[5]。

下肢深靜脈血栓患者的臨床表現(xiàn)為下肢疼痛，但是典型的癥狀缺乏，導(dǎo)致很多患者不足以引起重視，再加上下肢處于人體的遠(yuǎn)端[6]，因此，臨床診斷的難度也十分巨大[7]。目前臨床上對(duì)于下肢深靜脈血栓的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為深靜脈造影[8]，但是其操作復(fù)雜，很多患者無(wú)法承受造影劑，因此具有一定的局限性，普及性差[9]。而彩色多普勒超聲是目前臨床上經(jīng)常采用的診斷方式，廣泛運(yùn)用在很多科室，并且操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)口，患者無(wú)痛，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，因此普及面更高[10]。

彩色多普勒超聲可以有效觀察患者的下肢靜脈情況和血流特點(diǎn)，并且對(duì)血管腔等部位、血液循環(huán)等進(jìn)行觀察[11]，有利于發(fā)現(xiàn)血栓的部位，也有利于發(fā)現(xiàn)血栓形成的原因[12-15]。本研究選取的觀察指標(biāo)——下肢靜脈內(nèi)徑以及CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值，可以有效地展示出患者的靜脈管徑及血流充盈情況，從而有利于判斷患者的病情。有研究表明，彩色多普勒超聲的靈敏度高，特異性高，由于檢查過(guò)程當(dāng)中患者舒適度高[16]，因此很多患者及其家屬都愿意配合，在檢查過(guò)程當(dāng)中，圖像明顯[17]，可以有效地反映出患者的病情[18]。但是針對(duì)特殊的患者，比如肥胖型患者[19]，要適當(dāng)調(diào)整濾波，更換低頻的探頭，并且在檢查過(guò)程當(dāng)中，防止探頭的刺激造成的栓子脫落。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CFV內(nèi)徑、SFV內(nèi)徑、POV內(nèi)徑、PTV內(nèi)徑、MGV內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率為91.30%，靈敏度為90.91%。觀察組患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速高于對(duì)照組，阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的診斷率高達(dá)91.30%，并且在下肢靜脈內(nèi)徑和CDFI值方面的診斷價(jià)值也非常明顯。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓的診斷中，彩色多普勒超聲非常重要，能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療提供依據(jù)和參考標(biāo)準(zhǔn)，在臨床具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅丹，朱輝，黃智軍，等.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷及其應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（5）：129-131.

[2]付憲偉，焦興強(qiáng)，姜淑芹，等.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷及溶栓治療效果評(píng)價(jià)應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（11）：122-123.

[3]Needleman L，Cronan JJ，Lilly MP，et al.Ultrasound for lower extremity deep venous thrombosis：multidisciplinary recommendations from the society of radiologists in ultrasound consensus conference[J].Circulation，2018，137（14）：1505-1515.

[4]朱敏，姜敏，劉曉暉，任艷.彩色多普勒超聲在自然分娩、剖宮產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：679-680.

[5]王超，劉斌，趙月娥，等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓療效及超聲觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（8）：1955-1958.

[6]李霞，劉遠(yuǎn)娟.彩色多普勒超聲診斷孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓及預(yù)防血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（3）：296-297.

[7]Zhu S，Song Y，Chen X，et al.Traditional Chinese and Western medicine for the prevention of deep venous thrombosis after lower extremity orthopedic surgery：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Orthop Surg Res，2018，13（1）：79.

[8]趙姣，史小華.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值及其在溶栓療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：661-662.

[9]葉丹鳳.彩色多普勒超聲診斷創(chuàng)傷骨科急性下肢深靜脈血栓的臨床檢出率評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（13）：81.

[10]何麗娉，黃敏，楊勇.彩色多普勒超聲對(duì)骨折后下肢深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（8）：47-50.

[11]王海波.彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿D-二聚體診斷下肢深靜脈血栓患者的效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（14）：164-166.

[12]楊艷，夏群，胡金花.彩色多普勒超聲對(duì)于下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值評(píng)估[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2019， 5（3）：269-272.

[13]許俊，付曉雅，楊玲，等.28關(guān)節(jié)多普勒超聲評(píng)分對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（13）：83-87.

[14]張照晴.超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（9）：77-79.

[15]施紅衛(wèi)，李剛，王世，等.彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈高壓的臨床診斷效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：133-135，144.

[16]肖麗.化療后患者合并急性下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（56）：179-180.

[17]張玉玲，馬倩，陳潔，等.麥粒灸在惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（9）：93-95.

[18]肖琨.灰階和彩色多普勒超聲診斷高齡下肢深靜脈血栓的價(jià)值及臨床意義[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（7）：22-24.

[19]崔麗娜.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（5）：127-128.

（收稿日期：2019-10-08? 本文編輯：孟慶卿）