程永峰

一提起拔牙，很多人往往會有一種先入為主的印象，總覺得這是在嘴里動刀動針的，十分血腥和暴力。一些患者因?yàn)榭謶侄芙^拔牙，引起牙齒感染無法有效控制，引發(fā)頜面部的大面積感染或牙槽骨嚴(yán)重吸收，長期無法安裝合適的假牙。一些患者在拔牙以前，常常會詢問醫(yī)生一個(gè)問題：“醫(yī)生，聽說拔牙能導(dǎo)致面癱，是嗎？”現(xiàn)在，就針對這個(gè)問題，讓我們一起來看看，答案到底是怎么樣的呢？

面癱，又名面神經(jīng)炎，俗稱面神經(jīng)麻痹（或者面神經(jīng)癱瘓），俗稱“歪嘴巴”“吊線風(fēng)”等，是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。那么面癱和拔牙又有什么關(guān)系呢？

我們都知道拔牙作為外科手術(shù)之一，是一種具有創(chuàng)傷性的臨床操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是阻生齒、埋伏牙等復(fù)雜牙的拔除，常常包括消毒、麻醉、切開、去骨、分牙、拔牙、縫合等步驟，需要半個(gè)到一個(gè)小時(shí)的手術(shù)過程。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和拔牙器械的不斷更新和創(chuàng)新，拔牙操作時(shí)的損傷越來越小，出現(xiàn)面癱的風(fēng)險(xiǎn)是極其低的。而患者擔(dān)心的面癱風(fēng)險(xiǎn)，偶見于口腔麻醉操作時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性面癱。

在口腔臨床操作常規(guī)選擇局部麻醉，麻醉局限在身體的“局部”，患者除痛覺消失外，觸覺、溫度覺等依然存在，且患者的意識是清醒的，即局部無痛。常用的方法包括表面麻醉、浸潤麻醉和阻滯麻醉。表面麻醉是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)的表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失，通俗的說就是將麻藥抹在粘膜的表面，多在拔乳牙中使用，這種麻醉方式下是不大可能出現(xiàn)面癱的。在拔除成年人上頜牙齒或者下頜前牙中，醫(yī)生多會采用浸潤技術(shù)，浸潤麻醉是將局麻藥直接注射至手術(shù)部位周圍的組織內(nèi)，一般涉及不到支配表情肌的神經(jīng)，所以在這種麻醉方式下也是不大可能出現(xiàn)面癱的。而對于一些復(fù)雜的手術(shù)，涉及到下頜阻生智齒等，需要更長時(shí)間、范圍更廣的麻醉效果，臨床多采用阻滯麻醉。而麻醉時(shí)可能出現(xiàn)的暫時(shí)性面癱則可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射，由于麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而引起。此時(shí)，患者出現(xiàn)患側(cè)面部不適，可見眼瞼不能閉合，不能皺眉，不能上提口角，口角下垂，鼻唇溝變淺或消失，鼓腮無力，上唇運(yùn)動力減弱或偏斜。但其實(shí)只要術(shù)者熟練掌握好下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)的注射要點(diǎn)，一般情況下面癱出現(xiàn)的幾率也是極低的。

通過以上內(nèi)容的講解，我們應(yīng)該明白了拔牙和面癱之間的關(guān)系。即拔牙會有暫時(shí)性面癱的可能性，但是一般不會發(fā)生，而且暫時(shí)性面癱作為可能出現(xiàn)的一種小概率事件，我們完全用不著杞人憂天，患得患失，憂心忡忡，可以適當(dāng)?shù)胤潘尚那椋p松積極地應(yīng)對。暫時(shí)性面癱作為局麻術(shù)可能出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，一般認(rèn)為是局麻藥作用于面神經(jīng)，暫時(shí)麻醉面神經(jīng)所導(dǎo)致的。所以當(dāng)麻醉藥作用消失以后，這種癥狀也就自然而然地消失了，神經(jīng)功能即可自行恢復(fù)，時(shí)間大約在2～3小時(shí)之內(nèi)，一般不會產(chǎn)生任何后遺癥。

那萬一出現(xiàn)了拔牙引起面癱的情況，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，我們應(yīng)該保持冷靜，認(rèn)真地聽從醫(yī)生的解釋及處理，同時(shí)保持一個(gè)良好的心態(tài)，不用過于焦慮和恐懼。也可以適當(dāng)?shù)貙紓?cè)進(jìn)行一定的局部熱敷、按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局麻藥的代謝速度。當(dāng)面肌開始恢復(fù)時(shí)，可適當(dāng)?shù)刈鲆恍┟婕〉募×τ?xùn)練，以訓(xùn)練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作。必要時(shí)可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。

拔牙其實(shí)并不可怕，它只是牙科治療中的一種常規(guī)技術(shù)手段?？膳碌氖俏覀冞^度的緊張、恐懼和焦慮。當(dāng)我們科學(xué)地了解拔牙的意義、手術(shù)大致過程和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以后，相信我們大家能夠克服“牙科恐懼癥”。在牙醫(yī)的指導(dǎo)下，保持口腔的健康，定期口腔檢查，擁有一個(gè)良好的生活習(xí)慣，更好地珍惜每一顆牙齒。（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口外科）