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        老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生情況及影響因素分析

        2020-05-26 02:41:12吳迎春劉麗麗
        臨床誤診誤治 2020年5期
        關(guān)鍵詞:髖部髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)

        吳迎春,劉麗麗,楊 群

        隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇,老年髖部骨折的發(fā)生率亦不斷升高[1]。老年人發(fā)生髖部骨折可導(dǎo)致殘疾甚至死亡。由于不當(dāng)功能鍛煉和骨質(zhì)疏松等因素,老年患者較易發(fā)生髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折,而髖部再骨折相較于初次骨折致殘和病死率均較高,預(yù)后較差,對(duì)老年患者生命健康造成了極大威脅[2-3]。為此,本研究選取成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 核工業(yè)四一六醫(yī)院收治的老年髖部骨折206例,探討老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生情況及影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2016年1月—2018年6月成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 核工業(yè)四一六醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的老年髖部骨折206例作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同將其分為手術(shù)治療組(151例)和保守治療組(55例)兩組。手術(shù)治療組151例,男79例,女72例;年齡60~84(72.53±7.62)歲。傷后至手術(shù)治療時(shí)間1~20(9.36±3.24)d;術(shù)后臥床時(shí)間21~42(30.35±4.46)d。骨折原因:不慎跌倒86例,高處墜落42例,交通事故23例;骨折部位:左側(cè)67例,右側(cè)84例;初發(fā)骨折類型:股骨頸骨折80例,股骨粗隆間骨折71例。術(shù)后功能鍛煉102例。151例均有不同程度骨質(zhì)疏松[4],其中輕度91例,重度60例;無基礎(chǔ)疾病42例,合并高血壓病39例,合并糖尿病36例,合并冠心病34例。保守治療組55例,男31例,女24例;年齡60~81(71.70±7.17)歲。傷后至保守治療時(shí)間1~18(9.02±3.31)d;治療后臥床時(shí)間27~45(31.44±4.51)d。骨折原因:不慎跌倒30例,高處墜落15例,交通事故10例;骨折部位:左側(cè)22例,右側(cè)33例;初發(fā)骨折類型:股骨頸骨折32例,股骨粗隆間骨折23例。術(shù)后功能鍛煉36例。55例均有不同程度骨質(zhì)疏松[4],其中輕度31例,重度24例;無基礎(chǔ)疾病13例,合并高血壓病16例,合并糖尿病14例,合并冠心病12例。兩組性別、年齡、傷后至手術(shù)(保守)治療時(shí)間、術(shù)后(治療后)臥床時(shí)間、骨折原因、骨折部位、初發(fā)骨折類型、術(shù)后功能鍛煉、骨質(zhì)疏松程度及合并基礎(chǔ)疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.265,P=0.607;t=0.702,P=0.483;t=0.663,P=0.508;t=1.547,P=0.123;χ2=0.265,P=0.876;χ2=0.314,P=0.575;χ2=0.440,P=0.507;χ2=0.080,P=0.777;χ2=0.254,P=0.614;χ2=0.476,P=0.924),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

        1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)臨床癥狀及體格檢查、影像學(xué)檢查符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為髖部骨折,手術(shù)治療組經(jīng)臨床評(píng)估符合手術(shù)指征,且皆為首診就醫(yī)、入院前未行骨折相關(guān)治療;②均為60歲以上老年人;③皆為單側(cè)、初次骨折;④意識(shí)清楚,聽力或視力正常,具有基本溝通和交流能力;⑤臨床資料完整,隨訪1年及以上;⑥患者和(或)其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[6]等髖關(guān)節(jié)疾病者;②病理性骨折者[7];③合并嚴(yán)重心、腦及腎等重要臟器疾病者;④有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;⑤并發(fā)神經(jīng)血管損傷及開放性骨折者。

        1.3治療方法 手術(shù)治療組采用手術(shù)治療,入院后行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、血型、凝血功能、心電圖、胸部及髖部X線等檢查;相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行術(shù)前評(píng)估;于腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下,行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8-9];術(shù)后常規(guī)予抗生素預(yù)防感染;早期進(jìn)行正規(guī)康復(fù)功能鍛煉。保守治療組采用牽引保守治療,臥床休養(yǎng)制動(dòng)。兩組均于出院后通過門診復(fù)查或電話隨訪1年。

        1.4觀察指標(biāo) 比較兩組出院后1年對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生情況,并對(duì)老年髖部骨折151例手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的可能影響因素進(jìn)行單因素和多元Logistic回歸分析。可能影響老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的相關(guān)因素包括性別、年齡、骨質(zhì)疏松程度、初發(fā)骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉及鍛煉依從性等。骨質(zhì)疏松程度依照以往文獻(xiàn)[4]進(jìn)行判定:1~4級(jí)為輕度,4~6級(jí)為重度。鍛煉依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10]:了解康復(fù)知識(shí),掌握鍛煉方法,每日完成足背或足趾運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等,且每一條目按“從來不”“、偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?!焙汀翱偸恰狈謩e1~5分5級(jí)評(píng)定,得分范圍5~25分。得分15分及以上為鍛煉依從性好,得分15分以下為鍛煉依從性差。

        2 結(jié)果

        2.1兩組對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生情況比較 出院后1年,手術(shù)治療組對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率15.89%(24/151)低于保守治療組對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率29.09%(16/55),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.487,P=0.034)。

        2.2老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的可能影響因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,年齡、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉及鍛煉依從性是影響老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的因素(P<0.05或P<0.01)。見表1。

        表1 老年髖部骨折151例手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的可能影響因素單因素分析[例(%)]

        注:PENA為防旋型股骨近端髓內(nèi)釘,DHS為動(dòng)力髖螺釘

        2.3老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的可能影響因素多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥70歲、重度骨質(zhì)疏松、合并基礎(chǔ)疾病、未術(shù)后功能鍛煉及鍛煉依從性差是影響老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01),見表2。

        表2 老年髖部骨折151例手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的可能影響因素多元Logistic回歸分析

        3 討論

        髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,是臨床上常見的骨折類型。本病多發(fā)生于老年人,約占老年骨折的20%[11-14]。因老年人視力及聽力減退、行動(dòng)及反應(yīng)遲鈍,更容易摔倒,加之大多數(shù)老年人有骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)較脆,輕微碰撞即可骨折[15-17]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇,老年髖部骨折的發(fā)病率也逐年增高。由于老年人骨質(zhì)疏松及骨折后髖部功能下降等因素,老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折的發(fā)生率較高。有研究表明老年髖部骨折手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率為4.4%~15.1%[18]。老年髖部骨折病死率較高,1年內(nèi)病死率為15.9%[19],髖部骨折手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折的發(fā)生使病死率大大增加。因此,明確老年髖部骨折手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的影響因素并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)是減少老年髖部骨折手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折、降低病死率的關(guān)鍵[20]。

        本研究結(jié)果表明,出院后1年,手術(shù)治療組對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率15.89%低于保守治療組對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率29.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥70歲、重度骨質(zhì)疏松、合并基礎(chǔ)疾病、未術(shù)后功能鍛煉及鍛煉依從性差是影響老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。60歲以上的老年人身體協(xié)調(diào)能力不足,常發(fā)生跌跤,而跌跤是大部分老年髖部骨折發(fā)生的最直接原因,且年齡越大,行動(dòng)越遲緩、反應(yīng)越遲鈍,機(jī)體平衡越差,更易發(fā)生跌跤從而導(dǎo)致骨折[21]。因此,高齡是髖部骨折手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松,有研究表明骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[22-23]。骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)脆弱、骨量低,且術(shù)后骨折愈合較慢,甚至可能發(fā)生延遲愈合或骨不愈,因而抗骨折能力下降,再發(fā)骨折概率大大增加。老年患者常合并冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病,長(zhǎng)期服藥,藥物對(duì)于骨量的影響較大,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度增加[24],提示老年骨質(zhì)疏松患者髖部骨折術(shù)后應(yīng)予阿法骨化醇等抗骨質(zhì)疏松藥物治療。髖部骨折手術(shù)治療后由于傷后髖關(guān)節(jié)功能較差、術(shù)后長(zhǎng)期臥床,如果缺乏正確的功能鍛煉可引起髖部及下肢肌肉萎縮等,使整個(gè)髖關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)功能欠佳,在日?;顒?dòng)時(shí)容易跌倒致對(duì)側(cè)髖部再骨折[25-26]。因此,對(duì)此類患者應(yīng)指導(dǎo)術(shù)后早期、積極行下肢功能鍛煉和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng),以增強(qiáng)下肢肌力,維持肌肉和髖關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào),減少對(duì)側(cè)髖部再骨折的發(fā)生[27-29]。另外,由于鍛煉依從性差也是影響老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,故老年髖部骨折手術(shù)治療患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范鍛煉治療。

        綜上所述,老年髖部骨折經(jīng)手術(shù)治療較保守治療發(fā)生對(duì)側(cè)髖部再骨折的概率低。年齡≥70歲、重度骨質(zhì)疏松、合并基礎(chǔ)疾病、未術(shù)后功能鍛煉及鍛煉依從性差是影響老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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