許然

“農(nóng) 村防疫重難點主要體現(xiàn)在三個方面：百姓認(rèn)知、生活習(xí)俗、醫(yī)療條件?！眹倚l(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷曾表示。最近幾年，隨著基層治理水平不斷提升，農(nóng)村地區(qū)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中針對難點作出了有益探索。

2019年，內(nèi)蒙古經(jīng)受住了鼠疫等急難險重事件的考驗。鼠疫疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)丶皶r啟動應(yīng)急預(yù)案，建立“三道防線”，開展滅鼠滅蚤工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診管理，提升疾控機構(gòu)鼠疫監(jiān)測檢測能力。這次疫情事件應(yīng)對得當(dāng)，得益于應(yīng)急管理工作在基層的科學(xué)化開展，特別是法治、科技等工作的強化，使得防控機制“制度化”，再加上數(shù)據(jù)運用加持，疫情防控的“最后一公里”逐漸被有序構(gòu)建。

激活村民主動性：村里人有多積極

“在被告知隔離時，還一度擔(dān)心家中的蔬菜、糧食不夠吃。”一名基層科技工作者曾回憶起在“非典”時被隔離的情形。當(dāng)時他一家8口人，在城市居住估計上三兩天需去超市采購。但在農(nóng)村最不缺的就是蔬菜糧食。城市的居住環(huán)境擁擠，人員流動性大?！稗r(nóng)村地廣人稀，人員構(gòu)成簡單，流動性小，一但發(fā)現(xiàn)病例，隔離和調(diào)查密切接觸者也比城市容易得多，這個時候才發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村有農(nóng)村的好。”

要守住農(nóng)村疫情防控第一道防線，發(fā)揮基層治理效能至關(guān)重要。近年來，在各級組織的宣傳動員下，村民防控的主動性被激發(fā)出來。

在2003年以后，隨著《關(guān)于加強基層應(yīng)急管理工作的意見》的出臺，我國應(yīng)急管理進入快速推進階段?；鶎臃酪咧鸩綇摹皣范陆亍钡谋粍泳置孓D(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主，更加注重日常防控的應(yīng)急體系，比如甘肅省建立和完善的鼠疫應(yīng)急體系。

近年來，甘肅省建立全方位聯(lián)動監(jiān)管機制、宣傳動員聯(lián)防聯(lián)控工作制度，逐步建立了直接到村的應(yīng)急組織和應(yīng)急隊伍，特別是甘肅省酒泉阿克塞、肅北和玉門鼠疫疫源縣市成立了鼠疫防控大隊。實現(xiàn)了將鼠疫疫情的判定從過去48小時縮短到3小時，達(dá)到了鼠疫疫情第一時間報告，2小時內(nèi)快速反應(yīng)，1小時應(yīng)急隊伍出發(fā)。

在日常疫情防控中，鄉(xiāng)村力量正在被激活，各地村民用實際行動參與其中。關(guān)鍵時刻，逐漸退出歷史舞臺的“大喇叭”開始大顯身手。

廣東梅州梅縣區(qū)隆文鎮(zhèn)在某次疫情應(yīng)對中，發(fā)揮鄉(xiāng)村“大喇叭”和流動宣傳車作用，每天滾動播放客家話版疫情防控知識;入戶發(fā)放《致廣大鄉(xiāng)親們的一封信》、科普海報、電子宣傳屏、現(xiàn)場講解……2009年6月，東莞市石排鎮(zhèn)6名學(xué)生被確診為甲型H1N1流感患者。這是中國首宗聚集性流感病例。疫情發(fā)生后僅數(shù)小時，石排鎮(zhèn)內(nèi)居民的手機上都飛入政府關(guān)于疫情的告知信息……

在防控甲流期間，當(dāng)石家莊為民眾接種甲流疫苗后，發(fā)現(xiàn)各縣要比市區(qū)接種得多。“各縣按要求將接種信息傳達(dá)到村。村里現(xiàn)在利用大喇叭廣而告之，宣傳效果可能比市里都好?！笔仪f市疾控中心的劉君卿說。

“值得肯定的是，基層干部在防疫問題上做到了上情下達(dá)，有效動員村民，使疫情防控逐漸內(nèi)化為村民的自主行為?！贬t(yī)學(xué)博士淡松松表示。

今年新春之際，在川南某鎮(zhèn)，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子分成幾批次前往各村宣傳疫情防控，該鎮(zhèn)紀(jì)委書記告訴記者，“十年前嘴皮磨破了村民也不當(dāng)回事，現(xiàn)在得益于信息流通和基層干部的責(zé)任心，你一宣傳，村民就知道馬虎不得，他們都用手機看新聞嘛，遇到傳染疫情，新聞上都在強調(diào)戴口罩、不搞宴請，他們相信媒體，就會照辦?！?/p>

防疫機制不斷更新：農(nóng)村三級網(wǎng)的啟示

自2003年“非典”發(fā)生以來，我國建立健全了農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成縣、鄉(xiāng)、村三級應(yīng)急機制，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生投入，建立農(nóng)村公共衛(wèi)生資源儲備制度。而這并非一勞永逸。

“沒有想到我們因為這事出了名?！?010年4月，面對廣西全州縣發(fā)生的手足口病疫情，該縣一名官員回憶起來還有不少感慨。在這之前，一則題為《13名嬰幼兒死亡》的文章在網(wǎng)上廣為傳播，讓這個位于湘桂交界處的縣城受到空前關(guān)注。截至2010年4月15日，全州縣境內(nèi)已接連出現(xiàn)13例非正常死亡的兒童，643名感染手足口病的兒童，成為廣西手足口疫情的重災(zāi)區(qū)。

“手足口病有很多變體，這種病毒在全州縣從沒出現(xiàn)過。”時任全州疾控中心主任房天喜說，它讓疾控部門措手不及。

對于疫情的蔓延，外界普遍認(rèn)為原因之一是疾病應(yīng)急預(yù)警監(jiān)察仍然缺失。按現(xiàn)行的防控體系來看，村醫(yī)應(yīng)該是鄉(xiāng)村預(yù)警體系的第一道防線，也是最有可能在第一時間發(fā)現(xiàn)問題的群體。但在這次疫情中，醫(yī)學(xué)知識單薄，醫(yī)療設(shè)備簡陋的村醫(yī)失效了。

？正如全州縣衛(wèi)生局一官員所說，這次疫情暴露了防控體系中的諸多不足，其中包括縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)（以下簡稱“農(nóng)村三級網(wǎng)”）的薄弱。

農(nóng)村三級網(wǎng)是上世紀(jì)五十年代所組建的城鄉(xiāng)醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)中心，以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。

2003年在“非典”發(fā)生時，農(nóng)村三級網(wǎng)在部分地區(qū)發(fā)揮過作用。當(dāng)時，不少地方在“非典”防治工作中，以縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健人員為主體，勞動和社會保障部門、社區(qū)及村社干部配合參與開展的全區(qū)拉網(wǎng)式摸底排查，構(gòu)筑了三級整體聯(lián)動的有效機制。

“即使在今天，中國農(nóng)村最嚴(yán)重的傳染病也不是‘非典，而是由于忽略農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健而造成的農(nóng)村地區(qū)肝炎、結(jié)核、痢疾等疫病和食物中毒、食品污染等衛(wèi)生事件?！庇袑W(xué)者表示。

為及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，國家出臺了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》，后又進行了修訂?！八鼮榻鉀Q未來公共衛(wèi)生突發(fā)事件搭起了完整的法律框架。”曾任國務(wù)院法制辦科教文衛(wèi)司副司長的宋瑞霖，將條例制定的意義總結(jié)為“使突發(fā)事件處理機制走上了法制化軌道”。

？在此框架下，一些地方建立了公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制，開展了針對公共衛(wèi)生事件特別是鄉(xiāng)村防疫的執(zhí)法檢查、對村級防疫力量和機制隱患全面排查，將諸多力量下沉到農(nóng)村，使農(nóng)村經(jīng)受住了多次“大考”。

但一些專家指出，這些措施之外，要建立一套行之有效的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急機制，還需要社會各方面的支持，這包括政府的重視、政策物資儲備保證、相關(guān)單位的協(xié)作、公眾對公共衛(wèi)生事業(yè)的進一步理解等。

用好新技術(shù)：“大數(shù)據(jù)“外，還需"深數(shù)據(jù)”

盡管我國突發(fā)事件的預(yù)警和應(yīng)急機制逐步構(gòu)建，但一些農(nóng)村地區(qū)由于預(yù)防意識淡漠，人力、物力、財力有限，在疫情信息管理方面存在錯漏，瞞報、漏報確診或疑似病例的現(xiàn)象并不少見。如今，隨著信息化的發(fā)展，一些鄉(xiāng)村借鑒了城市網(wǎng)格化管理模式，加之大數(shù)據(jù)、深數(shù)據(jù)的輔助，提高了鄉(xiāng)村防疫的精確度。

據(jù)原衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心主任陳育德回憶，以前他讓一些鄉(xiāng)村報告痢疾疫情，鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長一拍腦袋，說，“大概有20個吧。”事實上，痢疾在農(nóng)村是常見病，高發(fā)季節(jié)肯定不止20人。后來他做漏報調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報率相當(dāng)高。

“醫(yī)護人員是疫情的法定報告人，但他們中的一些人由于工作忙、責(zé)任感不強、法律意識不夠等原因，常常緩報或不報疫情，造成防疫部門收集疫情困難和不準(zhǔn)確?！标愑抡f。

近年來，隨著基層治理水平的提升，網(wǎng)格化管理模式能通過數(shù)字化、信息化等多種手段，實現(xiàn)了全方位、動態(tài)化的管理，摸實相關(guān)信息，助力鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。

“除了要加強農(nóng)村和社區(qū)的基層管控力度，還需要利用大數(shù)據(jù)、人工智能等新興信息技術(shù)，讓數(shù)據(jù)多跑腿?！敝袊こ淘涸菏?、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員李蘭娟曾多次提及大數(shù)據(jù)對防疫的作用。

在大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)的輔助下，多地開啟了“互聯(lián)網(wǎng)+防疫”模式，增強了疫情防控的效率與效果。廣東省湛江市縣鎮(zhèn)村四級通過移動、電信、聯(lián)通三家運營商的熱力數(shù)據(jù)，對來自疫情發(fā)生地的旅客、車輛進行監(jiān)測。浙江省政府利用手機App“浙里辦”，建立了傳染病公共服務(wù)管理平臺。該平臺包括申報與疫情線索提供、居家觀察服務(wù)、網(wǎng)上智能問診等功能模塊，使居民能“一站式”防疫。

對此，中國人民大學(xué)教授馬亮認(rèn)為，大數(shù)據(jù)在防疫中的作用還應(yīng)區(qū)別看待，在大數(shù)據(jù)外，還應(yīng)挖掘和利用“深數(shù)據(jù)”。作為典型的陌生人社會，城市社區(qū)需要大數(shù)據(jù)來定位和社區(qū)摸排，但農(nóng)村地區(qū)則是典型的熟人社會，小而深的數(shù)據(jù)就能一清二楚。因此，將大數(shù)據(jù)與深數(shù)據(jù)結(jié)合使用，有利于提高防疫決策的精準(zhǔn)度和有效性。

用長遠(yuǎn)眼光來看，突發(fā)公共衛(wèi)生事件或能成為提升鄉(xiāng)村應(yīng)急機制的一個契機，亦或是提升基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化的一個新起點。