修素梅 于莉莉 王淼 戚艷

[摘要] 目的 分析質(zhì)量控制模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的具體應(yīng)用方式與應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院手術(shù)室護(hù)理人員15名作為該次研究對(duì)象，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理分為消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)組、手術(shù)儀器組、教育培訓(xùn)組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組5個(gè)小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，組員2名，每組制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（總分100分，分為結(jié)構(gòu)得分、過(guò)程得分和結(jié)果得分）。在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行匯總，找出主要問(wèn)題進(jìn)入下一循環(huán)。結(jié)果 在實(shí)施質(zhì)量控制之后，消毒隔離工作、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、手術(shù)儀器操作水平與護(hù)理質(zhì)量方面都有顯著提升，PDCA循環(huán)質(zhì)量控制方案發(fā)揮了顯著的作用。在日常護(hù)理工作中，能夠養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，體現(xiàn)了全員參與的理念。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制模式的應(yīng)用可以有效地提升護(hù)理人員的理論知識(shí)與操作技能水平，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理工作的良性循環(huán)。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量控制模式;手術(shù)室;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)理

[Abstract] Objective To analyze the specific application mode and application value of quality control mode in nursing management of operating room. Methods 15 nursing staff in the operating room of the hospital were selected as the research object. The quality and safety management of operating room nursing was divided into 5 groups： disinfection isolation group， nursing instrument group， surgical instrument group， education training group， and high-quality nursing group. Set up one team leader and two team members， and each group develops quality control standards（100 points in total， divided into structure score， process score and result score）. Summarize after finding the problem， find the main problem and enter the next cycle. Results After the implementation of quality control， the disinfection and isolation work， the writing of nursing instruments， the operation level of surgical instruments and the quality of care have been significantly improved. The PDCA cycle quality control program has played a significant role. In daily nursing work， good working habits can be developed， reflecting the concept of full participation. Conclusion The application of operating room nursing quality control mode can effectively improve the theoretical knowledge and operating skills of nursing staff， and promote a virtuous circle of nursing work in operating room.

[Key words] Quality control mode; Operating room; Nursing management; Quality of care

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院建設(shè)工作的重要組成部分，如何構(gòu)建一套相對(duì)完善的質(zhì)量管理體系，讓各要素在一定條件下達(dá)到最優(yōu)化，成為了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容，包括護(hù)理技術(shù)、業(yè)務(wù)管理等工作在內(nèi)的各項(xiàng)事務(wù)也將反映在護(hù)理質(zhì)量層面。護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)，同時(shí)還取決于管理工作的水平，包括護(hù)理質(zhì)量管理的主要方法。該次研究以此為基礎(chǔ)而展開(kāi)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院手術(shù)室護(hù)理人員15名作為該次的研究對(duì)象，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理分為消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)組、手術(shù)儀器組、教育培訓(xùn)組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組5個(gè)小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，組員2名。

1.2? 方法

每周常規(guī)質(zhì)控2次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)質(zhì)控，責(zé)任人針對(duì)問(wèn)題分析原因，及時(shí)整改，質(zhì)控小組跟進(jìn)檢查整改情況，總體按照PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式來(lái)展開(kāi)。

1.2.1 P（plan）? 這一階段的主要工作包括將手術(shù)室所有的質(zhì)量控制項(xiàng)目分成5個(gè)組別，分別是消毒隔離組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，護(hù)理文書(shū)組，手術(shù)儀器組和教育培訓(xùn)組。每個(gè)類(lèi)別要質(zhì)控的內(nèi)容、分值，責(zé)任人、原因分析、整改措施及效果評(píng)價(jià)都很詳細(xì)地列在表格里，分值分為結(jié)構(gòu)得分，過(guò)程得分和結(jié)果得分。消毒隔離組表格內(nèi)容主要檢查垃圾分類(lèi)、交接、過(guò)期物品、院感手冊(cè)、物品滅菌是否合格、消毒液使用、空氣培養(yǎng)等;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組表格內(nèi)容主要檢查手術(shù)間物品是否整齊無(wú)缺、器械準(zhǔn)備是否充分、清點(diǎn)是否正確、患者核查是否正確、技術(shù)操作是否規(guī)范、皮膚有無(wú)壓傷、標(biāo)本有無(wú)丟失、手術(shù)是否登記，手術(shù)是否收費(fèi)，醫(yī)?；颊吖芾淼?護(hù)理文書(shū)組表格內(nèi)容主要檢查手術(shù)清點(diǎn)記錄、患者交接記錄、交班本、物品器械交接本、手術(shù)訪視表、手術(shù)核查表、輸血登記本、標(biāo)本登記本、壓瘡登記本、外來(lái)器械登記本、滿意度調(diào)查、供應(yīng)室器械交接本書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范完整，對(duì)漢字書(shū)寫(xiě)工作提出規(guī)范性要求;手術(shù)儀器組表格內(nèi)容主要檢查手術(shù)室腔鏡，高頻電刀、超聲刀等所有儀器的性能、清潔度及使用維護(hù)情況;教育培訓(xùn)組表格內(nèi)容主要檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、理論考核、技能考核，晨會(huì)提問(wèn)及臨床帶教的質(zhì)量及掌握情況。

同時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)也可以加強(qiáng)排班管理，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)工作。

1.2.2 D（do）? 這一階段組織護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士每周二次按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出直接責(zé)任人，存在護(hù)理缺陷的直接責(zé)任人在第一時(shí)間就工作中存在的問(wèn)題寫(xiě)出缺陷原因與整改措施進(jìn)行整改。

1.2.3 C（check）? 質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估，落實(shí)責(zé)任到人制度，按照國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行考核，對(duì)消毒隔離技術(shù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、手術(shù)儀器操作水平、護(hù)理工作情況與教育開(kāi)展等內(nèi)容進(jìn)行審核[1]。

1.2.4 A（action）? 月底質(zhì)控小組進(jìn)行匯總，算出達(dá)標(biāo)率，內(nèi)容包括：存在的主要問(wèn)題、原因分析、改進(jìn)反饋情況，責(zé)任人分布狀況分析，于科室質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。對(duì)于工作存在的主要問(wèn)題，探尋最優(yōu)護(hù)理方案，同時(shí)針對(duì)普遍的問(wèn)題，如人力資源短缺、護(hù)理制度制定等內(nèi)容采取有效的應(yīng)對(duì)措施，整改完成的進(jìn)行閉環(huán)。針對(duì)沒(méi)有解決的主要問(wèn)題，進(jìn)入下一循環(huán)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照原國(guó)家衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，其中也包含對(duì)于護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量的相關(guān)要求，每項(xiàng)操作滿分100分，85分以上為合格。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)按照《山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2018版）》。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在實(shí)施質(zhì)量控制之后，消毒隔離工作、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、手術(shù)儀器操作水平與優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理培訓(xùn)等方面都有顯著提升，PDCA循環(huán)質(zhì)量控制方案發(fā)揮了顯著的作用。在日常護(hù)理工作中，能夠養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，體現(xiàn)了全員參與的理念。見(jiàn)表1。

3? 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是非常有效的嘗試，通過(guò)對(duì)手術(shù)室內(nèi)不同成員的培訓(xùn)工作，可以了解不同階段所需要的理論知識(shí)與實(shí)際工作要求，以便于達(dá)到實(shí)施質(zhì)量控制的相關(guān)要求[2]。從該次研究結(jié)果來(lái)看，護(hù)理部門(mén)與科室開(kāi)展的定期考核質(zhì)量控制工作可以讓手術(shù)室護(hù)理在日常護(hù)理工作中養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，不同階段之間密切聯(lián)系，有效地改善了護(hù)理工作的質(zhì)量。例如在護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方面，這是患者入院后進(jìn)行治療和護(hù)理的書(shū)面憑證，在研究過(guò)程中也加強(qiáng)了對(duì)于護(hù)理人員的法律制度培訓(xùn)，了解準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)文書(shū)的重要意義[3];在教育培訓(xùn)方面，強(qiáng)化人員的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，對(duì)于不同學(xué)歷層次的新護(hù)理人員，按照能力需求進(jìn)行分層培訓(xùn)，充分利用培訓(xùn)資源來(lái)提升培訓(xùn)效率;在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方面，重點(diǎn)確保護(hù)理工作的安全，以此為基礎(chǔ)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療事故的產(chǎn)生，規(guī)范操作流程[4]。諸如此類(lèi)的質(zhì)量控制工作可以有效地通過(guò)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取針對(duì)性的整改措施，在找出問(wèn)題后進(jìn)入后續(xù)的循環(huán)[5]。未來(lái)手術(shù)室對(duì)于護(hù)理人員的角色要求會(huì)變得更高，醫(yī)護(hù)合作共同完成醫(yī)療工作才是確保醫(yī)療質(zhì)量的主要方式，做到了“無(wú)縫隙”質(zhì)量管理，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

對(duì)此，手術(shù)室護(hù)理人員也應(yīng)該明確自身的職責(zé)，不斷提升自身素質(zhì)，為了能更好地在手術(shù)室特殊環(huán)境下工作而努力，并及時(shí)調(diào)整身體和心態(tài)。各層手術(shù)室護(hù)理人員都應(yīng)該按照專(zhuān)科護(hù)士的要求落實(shí)護(hù)理理論與技術(shù)操作，深化自身的知識(shí)內(nèi)涵，拓寬護(hù)理知識(shí)層面，了解搶救技術(shù)與設(shè)備儀器的操作方式。如果是危重患者，還需要妥善為其安排手術(shù)體位，讓患者的肢體處于正常狀態(tài)，避免過(guò)度牽拉或過(guò)度伸展導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。同時(shí)，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作方案，減少術(shù)中感染情況的產(chǎn)生。

管理部門(mén)需要對(duì)全員護(hù)理工作的不同環(huán)節(jié)展開(kāi)質(zhì)量控制與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，包括對(duì)于重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)人群的控制，按照相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定來(lái)做好質(zhì)量控制。對(duì)于低年資護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)工作也需要規(guī)范化，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，按照護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)定要求進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。如果檢查中存在問(wèn)題，需嚴(yán)格分析并提出整改措施，定期地將質(zhì)控反饋信息交給科室進(jìn)行存檔。對(duì)于重點(diǎn)科室，如手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房等，按照專(zhuān)科特點(diǎn)與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)質(zhì)量檢查，對(duì)各項(xiàng)工作展開(kāi)綜合測(cè)評(píng)，規(guī)范各項(xiàng)細(xì)節(jié)的要求。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制模式的應(yīng)用可以有效地提升護(hù)理人員的理論知識(shí)與操作技能水平，提高手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理工作的良性循環(huán)。

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（收稿日期：2019-10-11）