祝艷

[摘要] 目的 分析多模式教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床帶教中的意義。方法 選取該院2017年1—12月期間實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為兩組，對照組25名實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)帶教，實(shí)驗(yàn)組25名實(shí)習(xí)生進(jìn)行多模式教學(xué)方法，比較兩組帶教效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論與操作各項(xiàng)成績、對帶教滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用多模式教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床帶教可以靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)提高實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)與操作技能的熟練度，提高了帶教質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多模式教學(xué);婦產(chǎn)科;臨床帶教

[Abstract] Objective To analyze the significance of multi-modal teaching method in clinical teaching of obstetrics and gynecology. Methods Fifty interns was selected? from January to December 2017 in the hospital were randomly divided into two groups. The 25 interns in the control group were given regular teaching. The 25 interns in the experimental group were given multi-mode teaching methods. Results The experimental group's theoretical and operational achievements and satisfaction with teaching were better than the control group（P<0.05）. Conclusion Adopting a multi-mode teaching method for obstetrics and gynecology clinical teaching can flexibly adjust the teaching content， at the same time improve the proficiency of the theoretical base and operating skills of interns， and improve the quality of teaching.

[Key words] Multi-modal teaching; Obstetrics and gynecology; Clinical teaching

婦產(chǎn)科是臨床上理論與實(shí)踐相結(jié)合最為重要的科室之一[1]，臨床醫(yī)生在系統(tǒng)地學(xué)習(xí)完理論知識后，反復(fù)在臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)與實(shí)踐是醫(yī)生成長所需要的[2]。臨床上常采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要有“講”貫穿整個(gè)教學(xué)，但對于學(xué)生的知識掌握與技能操作質(zhì)量難以保證，無法根據(jù)學(xué)生自身情況進(jìn)行調(diào)整[3]。多模式教學(xué)方法是近年來臨床上的一種新型教學(xué)理念，可以根據(jù)臨床需要教授的知識或根據(jù)學(xué)生群體具有的特點(diǎn)靈活多變地選擇相應(yīng)適合的教學(xué)模式。采用多模式教學(xué)方法的特點(diǎn)是：存在多種教學(xué)模式，但可以保證學(xué)生接收知識的渠道不變[4]，可以盡最大可能保證學(xué)生按照適合自己的教學(xué)模式更好地學(xué)習(xí)和掌握婦產(chǎn)科臨床上的相關(guān)知識。該研究中選取2017年1—12月期間實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)生，對實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究中選取該院實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)生，將50名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為分為兩組，實(shí)驗(yàn)組共25名，其中男性13名，女性12名;實(shí)習(xí)生年齡在20～35歲，平均年齡為（28±4.1）歲。對照組共25名，其中男性12名，女性13名;實(shí)習(xí)生年齡在22～35歲，平均年齡為（27±3.9）歲。兩組學(xué)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2? 干預(yù)措施

對照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用多模式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

1.3? 帶教方法

1.3.1 對照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)? 帶教教師根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)[5]，以熟悉婦產(chǎn)科疾病診斷類型、工作流程、各項(xiàng)檢查手段操作、在檢查與治療之間出現(xiàn)突發(fā)狀況的處理方法為主要教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)結(jié)束時(shí)及時(shí)安排相應(yīng)考核。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用多模式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)? 具體方法如下：①設(shè)立專用的教學(xué)教室，定期對實(shí)習(xí)生展開學(xué)習(xí)會議、知識講座及答疑會，向?qū)嵙?xí)生系統(tǒng)講解婦產(chǎn)科相關(guān)理論知識與臨床操作內(nèi)容，耐心且詳細(xì)解答實(shí)習(xí)生所提出的問題，定期舉辦實(shí)習(xí)生與帶教教師之間的學(xué)習(xí)心得交流會，帶教教師應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生之間進(jìn)行互相學(xué)習(xí)、互相幫助、互相糾正在學(xué)習(xí)與操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，最后由實(shí)習(xí)生進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，帶教教師在學(xué)習(xí)會議中進(jìn)行集中分析講解，保證實(shí)習(xí)生全面掌握婦產(chǎn)科治療醫(yī)師的工作內(nèi)容及相關(guān)理論基礎(chǔ)的掌握[6]。②根據(jù)實(shí)習(xí)生所實(shí)習(xí)的科室特點(diǎn)，將實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)生，進(jìn)行分組，每組2～3名實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生真正參與到疾病的診斷與治療過程中，要求實(shí)習(xí)生在查房前進(jìn)行查房內(nèi)容制定，并對內(nèi)容進(jìn)行問題討論，帶教教師在實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房前，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行典型病例講座，要求實(shí)習(xí)生制定合理縝密的查房計(jì)劃，計(jì)劃包括（正確臨床思維、實(shí)踐操作能力、醫(yī)患溝通能力），帶教教師在實(shí)習(xí)生模擬查房過程中及時(shí)觀察實(shí)習(xí)生出現(xiàn)的相關(guān)問題，并及時(shí)記錄整理，在查房結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行更正與正確示范。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自主思考，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的自主積極性，對所掌握的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐技能進(jìn)行查房，對查房中存在的典型病例進(jìn)行總結(jié)。③每個(gè)實(shí)習(xí)小組進(jìn)行TBL教學(xué)法[7]，TBL教學(xué)法通過實(shí)習(xí)小組之間的實(shí)習(xí)生互相討論，在實(shí)習(xí)生的思維中形成短暫的學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴，激發(fā)實(shí)習(xí)生的自身創(chuàng)造能力，讓實(shí)習(xí)小組針對某類疾病進(jìn)行系統(tǒng)的專題討論，由帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)生所掌握的基礎(chǔ)理論知識與臨床操作技能進(jìn)行討論，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行討論，在規(guī)定時(shí)間結(jié)束后，每個(gè)小組發(fā)表自己總結(jié)的意見，由帶教教師統(tǒng)計(jì)并分析，總結(jié)實(shí)習(xí)小組提出意見的優(yōu)缺點(diǎn)并展開打討論，最后帶教教師反饋實(shí)習(xí)小組的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)情況。通過TBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)，可以提高實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性思維，有助于提高教學(xué)氣氛，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，對于典型病例的學(xué)習(xí)有成效，通過討論的方法可以有效提高疾病的鑒別與后續(xù)治療的方法總結(jié)。④每個(gè)小組進(jìn)行CBL教學(xué)法[8]，通過帶教教師提出的問題為題目，以臨床思路為主要路徑，通過實(shí)習(xí)生所掌握的知識來進(jìn)行整合，通過對典型案例分析，讓實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決問題，用基本概念、發(fā)病原理、治療原理、治療方法、循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，建立正確的臨床治療思路，解決相關(guān)的臨床問題，帶教教師在討論過程中，對治療思路進(jìn)行相應(yīng)設(shè)定，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新精神進(jìn)行討論，最后分析討論來使實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)疾病的治療正確思路。⑤每個(gè)小組進(jìn)行各種模擬手段進(jìn)行再現(xiàn)真實(shí)的臨床活動(dòng)場景，保證實(shí)習(xí)生在相對安全、開放、無風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行模擬真實(shí)操作學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生通過模擬接觸實(shí)體操作，可以較真實(shí)地模擬臨床檢查與臨床治療，從而有效地提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)際操作的能力，可以有效緩解實(shí)習(xí)生在真實(shí)檢查與治療過程中出現(xiàn)失敗時(shí)的顧慮，減少真正臨床操作中可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤治療手段，實(shí)習(xí)生可以反復(fù)進(jìn)行操作訓(xùn)練，直至對于檢查與治療操作熟練掌握，可以自信從容進(jìn)行真實(shí)操作，帶教教師定期進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核，制定考核制定和評分標(biāo)準(zhǔn)，保證培訓(xùn)的高質(zhì)量。

1.4? 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)生出科時(shí)進(jìn)行理論與操作考核，采用百分之計(jì)分法，同時(shí)，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)方法滿意度的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)積極性、知識掌握度、實(shí)用價(jià)值等，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級，比較組間差異，滿意率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考核成績、操作考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學(xué)滿意度評分

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院一個(gè)較重要的科室，也是最為特殊的科室之一，對于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的素質(zhì)培養(yǎng)與操作技能培養(yǎng)尤為重要，一般情況下，對于實(shí)習(xí)生的帶教通常由帶教教師進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式的教學(xué)，傳統(tǒng)帶教模式的特點(diǎn)只是要求實(shí)習(xí)生掌握理論知識，而忽略實(shí)際操作與自身素質(zhì)的提高，而婦產(chǎn)科又是一門對實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)與操作技能同時(shí)要求很高的科室，實(shí)習(xí)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式中只是一味地進(jìn)行填鴨式的學(xué)習(xí)方法，并不注重實(shí)際操作的重要性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在真正的檢查與操作過程中出現(xiàn)不同程度的操作失誤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者生命安全出現(xiàn)威脅，該研究中針對婦產(chǎn)科臨床帶教采用多模式教學(xué)方法展開實(shí)驗(yàn)。

根據(jù)該文采取的實(shí)驗(yàn)可知，采用多模式教學(xué)方法的實(shí)習(xí)生理論考核成績?yōu)椋?5.75±3.48）分，操作考核成績?yōu)椋?6.89±4.67）分明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的實(shí)習(xí)生論考核成績?yōu)椋?1.28±5.26）分，操作考核成績?yōu)椋?0.57±4.56）分，采用多模式教學(xué)方法的實(shí)習(xí)生對于臨床帶教的滿意度96.00%，而采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的實(shí)習(xí)生對于臨床帶教的滿意度60.00%，多模式教學(xué)滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式教學(xué)，由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，采取多模式教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，可以根據(jù)實(shí)習(xí)生自身要求進(jìn)行因材施教，注重學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、實(shí)踐思考能力，積極引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)相關(guān)的科研意識和能力，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬操作，在模擬中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提升實(shí)習(xí)生對理論知識與臨床操作的熟練程度，避免不必要的錯(cuò)誤發(fā)生，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生溝通與創(chuàng)新能力，更好地為日后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)提升帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，采用多模式教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床帶教可以靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)提高實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)與操作技能的熟練度，保證了帶教質(zhì)量，且實(shí)習(xí)生對多模式教學(xué)方法有著較高的評價(jià)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-10-14）