柯建鋒

[摘要] 該研究是基于該院血液科、生殖中心、手術(shù)室層流病房和參考其他醫(yī)院層流病房的建設(shè)、使用和管理進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 無菌;環(huán)境穩(wěn)定;單向流

[Abstract] The study was summarized and improved based on the construction， use， and management of the hospital's hematology department， reproductive center， operating room laminar flow ward， and reference to other hospital laminar flow wards.

[Key words] Aseptic; Environment stable; Unidirectional flow

層流病房又稱為無菌病房或單向流病房，它是一個(gè)系統(tǒng)性病房，以環(huán)境穩(wěn)定、潔凈、無菌為主旨，與其他輔助用房一起構(gòu)成的潔凈護(hù)理單元。它的特殊性是由它收治的患者決定的。入住層流病房的患者主要為骨髓移植、白血病、癌癥化療、重度燒傷、嚴(yán)重呼吸器官疾病和臟器移植等免疫力低下的患者。層流病房的恒溫、恒壓、恒濕和無菌的穩(wěn)定環(huán)境有利于這類患者的治療、康復(fù)。層流病房患者的特殊性決定了層流病房的建設(shè)、使用和管理嚴(yán)重區(qū)別于普通病房。所以，層流病房的使用要求決定了管理要求，從而決定了建設(shè)要求。該研究是基于該院血液科、生殖中心、手術(shù)室層流病房和參考其他醫(yī)院層流病房的建設(shè)、使用和管理進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

1? 層流病房的使用要求

層流病房接收的是免疫力低下的患者群體，因此對(duì)病房環(huán)境的要求是相對(duì)無菌、潔凈、氣密性、恒溫、恒濕、單向氣流、安靜等要素。通常，層流病房空氣潔凈度等級(jí)分為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)、十萬級(jí)等。骨髓移植患者、臟器移植患者、重度燒傷患者等免疫力極度低下患者治療時(shí)應(yīng)入住百級(jí)病房，而恢復(fù)期可入住千級(jí)或萬級(jí)病房。手術(shù)室、治療室的層流等級(jí)一般為萬級(jí)或十萬級(jí)就可以了。層流病房基本是參照美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)FS-209以及日本的JISB9920標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)設(shè)定的。層流病房潔凈度等級(jí)與濃度關(guān)系的計(jì)算公示為如下。

式中 N為潔凈度等級(jí)，數(shù)字不超過9，潔凈度等級(jí)之間的中間數(shù)可以按0.1為最小允許遞增量;D為要求控制的粒徑，μm;為大于或等于要求控制粒徑最大允許濃度（最大濃度限值），單位為pc/m3（粒/m3），其值4舍5入至相近整數(shù)，有效位數(shù)不超過3位。如標(biāo)準(zhǔn)中的百級(jí)，表示空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子最大濃度為100個(gè)/立方英尺（約為3 520個(gè)/m3），即每立方尺的空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子數(shù)量為100個(gè)。指數(shù)n為空氣潔凈度的等級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等。見表1。

除了潔凈度要求外，層流病房的溫度要求一般為22～27℃，相對(duì)濕度一般為45%～60%，噪聲不高于50 db，對(duì)鄰室正壓要求為5 Pa以上，而骨髓移植病房的正壓要求則在8 Pa以上。

2? 層流病房的管理要求

層流病房使用要求極其嚴(yán)苛，也決定了其管理上的嚴(yán)格性與規(guī)范性。參照ISO9000《質(zhì)量管理和質(zhì)量保證》的系列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，提高層流病房護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)層流病房專業(yè)化環(huán)境管理。主要有以下幾點(diǎn)。

①層流病房應(yīng)安排專門的輪班護(hù)士，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，也提高護(hù)士對(duì)病房相關(guān)設(shè)備的操作能力，以保證患者能得到專業(yè)的看護(hù)與服務(wù)。層流病房醫(yī)務(wù)人員與患者配備比一般為2～3：1。

②層流病房使用前須進(jìn)行去污、清潔、消毒以及菌群檢測(cè)等規(guī)范化處理，經(jīng)檢測(cè)合格后方可使用。啟用后每天用消毒劑擦拭消毒天花孔板、墻、地面、設(shè)備等;定期清洗初效、中效過濾器，并根據(jù)需要更換高效過濾器。

③每周進(jìn)行1～2 次微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，保證病房沒有致病菌生長(zhǎng)。

④進(jìn)入病房須穿隔離服，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入病房。

⑤及時(shí)處理病房醫(yī)療垃圾和患者的生活垃圾等。

⑥配備一套監(jiān)控系統(tǒng)和呼叫對(duì)話系統(tǒng)，便于觀察患者的情況和及時(shí)響應(yīng)患者的需要。

⑦設(shè)置家屬探視、對(duì)話區(qū)。

⑧設(shè)置專門的消毒物品和污物傳遞窗口。

3? 層流病房的建設(shè)要求

3.1? 建設(shè)布局

3.1.1 病房選擇? 病房的選擇應(yīng)該遠(yuǎn)離污物站等衛(wèi)生環(huán)境不好的地方，同時(shí)應(yīng)選擇大氣環(huán)境良好、安靜的場(chǎng)所，最好設(shè)置在樓層末端，能夠單獨(dú)布置成一個(gè)片區(qū)，減少無關(guān)人員的流通，同時(shí)又要方便與其他相關(guān)科室的聯(lián)系。

3.1.2 機(jī)房選擇? 現(xiàn)在的樓房設(shè)計(jì)一般都有夾層作為機(jī)房，當(dāng)病房所在樓層沒有夾層時(shí)，一般是將機(jī)房設(shè)置在樓頂。機(jī)房設(shè)在樓頂有幾個(gè)注意事項(xiàng)：①機(jī)房周圍要空曠，周圍不能有綠化樹和建筑物等障礙物，避免隨著樹枝的生長(zhǎng)摩擦到新風(fēng)管道，同時(shí)避免因障礙物的阻礙而影響新風(fēng)進(jìn)氣的空氣質(zhì)量和進(jìn)氣量;②機(jī)房外墻要足夠堅(jiān)固，能夠抵抗臺(tái)風(fēng)、暴雨，同時(shí)保持一定的密閉性，避免老鼠等進(jìn)入機(jī)房咬壞線路，給后期的設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)帶來麻煩和隱患;③因加濕器的需要，要考慮供水系統(tǒng)的問題，根據(jù)需要安放水塔等供水設(shè)備。

3.2? 規(guī)劃設(shè)計(jì)

①層流病房一般有七大部分組成：病房（百級(jí)、萬級(jí)）、衛(wèi)生間（患者、醫(yī)護(hù)人員分開）、通道（萬級(jí)、千級(jí)）、治療室（含藥浴室）、醫(yī)護(hù)人員用房（更衣室、休息室、藥物儲(chǔ)存間、敷料打包間、清潔間等）、工作站和機(jī)房。病房占地面積既要考慮工作的正常開展，又要考慮經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。因?yàn)閷恿鞑》渴兆〉幕颊咭话阕≡褐芷谳^長(zhǎng)，少的一兩個(gè)月，多的大半年，如果空間太窄，容易造成患者的壓抑情緒，不利于患者的恢復(fù)治療;如果空間太大，一方面造成用地資源浪費(fèi)，另一方面勢(shì)必增加新風(fēng)送風(fēng)量、空調(diào)制冷量、加濕量等，從而增加設(shè)備負(fù)擔(dān)，而增加設(shè)備耗損。結(jié)合參考該院以及其他醫(yī)院的層流病房，病房的層高在2.3 m左右，面積在8 m2左右較為合適。

②百級(jí)病房應(yīng)設(shè)置左右推拉式透明護(hù)理觀察窗，并在窗上留個(gè)小孔，便于醫(yī)護(hù)人員無須進(jìn)入病房?jī)?nèi)，即可對(duì)患者進(jìn)行食品、藥品及點(diǎn)滴等日常護(hù)理，可盡量減少進(jìn)入病房?jī)?nèi)的次數(shù)，從而保證室內(nèi)的潔凈度。

③設(shè)計(jì)并嚴(yán)格執(zhí)行“五個(gè)通道”路線，即患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道、器械和藥品等消毒產(chǎn)品的傳遞通道、污物傳遞通道、以及應(yīng)急通道。

④在萬級(jí)患者通道或護(hù)士管理站設(shè)置家屬對(duì)話、探望區(qū)，配備對(duì)講系統(tǒng)。

3.3? 注意事項(xiàng)

①百級(jí)病房的天花板上安裝有高效過濾器，嚴(yán)禁在百級(jí)病房的天花板上方安裝任何設(shè)備;廊道的天花板上方也布有相關(guān)線路和新風(fēng)通風(fēng)管、回風(fēng)管，因此，為保證這些區(qū)域干凈，避免因拆裝、維修設(shè)備造成污染，不建議在天花板上方安裝熱水器等設(shè)備，同時(shí)應(yīng)保證這個(gè)區(qū)域的密閉性，避免老鼠等的進(jìn)入破壞管道和線路。（在其他醫(yī)院調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院為了節(jié)省空間，將熱水器安裝在萬級(jí)辦公區(qū)的天花板上，給維修帶來麻煩，而且維修完還要對(duì)辦公區(qū)等重新做細(xì)菌檢測(cè)，浪費(fèi)人力、物力。有的天花板上方空間密閉性不夠，老鼠等進(jìn)入該區(qū)域咬壞線路，發(fā)出噪音等，影響患者和醫(yī)護(hù)人員的情緒）。此外，病房?jī)?nèi)不設(shè)窗簾等，避免窗簾附上粉塵、細(xì)菌，影響空氣質(zhì)量。

②新風(fēng)的送風(fēng)方式優(yōu)先選擇為垂直單向流，上送下排，它比水平單向流送風(fēng)方式更為節(jié)省;即新風(fēng)經(jīng)由安裝在天花板上的高效過濾器送風(fēng)，側(cè)墻下方回風(fēng)的循環(huán)風(fēng)方式。而且，每小時(shí)的換氣次數(shù)應(yīng)該在20次以上，患者治療或活動(dòng)時(shí)，送風(fēng)風(fēng)速應(yīng)在0.25 m/s以上，休息時(shí)，送風(fēng)風(fēng)速應(yīng)在0.15 m/s以上。

③新風(fēng)送風(fēng)末端不得采用靜電空氣凈化裝置，不得在病房?jī)?nèi)加裝獨(dú)立空調(diào)等設(shè)備，同時(shí)，層流病房的房門應(yīng)設(shè)計(jì)為自動(dòng)感應(yīng)門。

4? 設(shè)備配備與注意問題

有的醫(yī)院層流病房沒有配備獨(dú)立的中央空調(diào)和加濕系統(tǒng)來提供冷媒和潮氣，而是共享醫(yī)院的中央空調(diào)和鍋爐蒸汽，所以也不需要配套的控制系統(tǒng)。這樣的好處是減少設(shè)備投入和占地，弊端是未必能精確的達(dá)到層流病房的使用要求，尤其是骨髓移植病房。以下是以層流病房配備獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)、加濕系統(tǒng)以及控制系統(tǒng)展開討論的。

4.1? 層流病房應(yīng)該配備的設(shè)備有

①呼叫系統(tǒng);②供氧系統(tǒng)、吸引系統(tǒng);③監(jiān)控探頭;④新風(fēng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)面板;⑤電視機(jī);⑥病床床頭上架設(shè)軌道式輸液吊鉤。其中，新風(fēng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)面板可設(shè)置病房風(fēng)量、溫度、濕度等參數(shù)，但一般不允許患者操作。

4.2? 工作站配備的設(shè)備有

①工控機(jī)，用于操作新風(fēng)系統(tǒng)的開、關(guān)機(jī)和調(diào)節(jié)、控制各個(gè)區(qū)域的風(fēng)量、溫度、濕度以及病房的各個(gè)工作狀態(tài)。②監(jiān)控主機(jī)，用于查看各個(gè)病房患者情況。③呼叫主機(jī)，用于和患者間的溝通。層流工控系統(tǒng)應(yīng)采用成熟的控制軟件，避免在后期的控制環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)或誤報(bào)警。

4.3? 機(jī)房配備的主要設(shè)備有

①新風(fēng)組、萬級(jí)、千級(jí)、百級(jí)風(fēng)機(jī)以及排風(fēng)機(jī)。②加濕組。③空調(diào)組。④PLC控制組。此外，還有變頻器、風(fēng)速儀、壓差儀等一系列輔助設(shè)備。

設(shè)備使用安裝應(yīng)注意的問題有：①電機(jī)必須是變頻的，才能符合病房的醫(yī)療、休息、備用、清掃、消毒等工作狀態(tài)的轉(zhuǎn)速需要。②加濕系統(tǒng)應(yīng)考慮水質(zhì)問題，尤其是南方空氣濕度較大，并不需要長(zhǎng)期開啟加濕器，或者因各種原因?qū)е掠械募訚衿骼寐什桓撸訚衿魍C(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，水質(zhì)太硬的話，日積月累容易形成沉淀，造成加濕器排水堵塞。所以盡可能地在加濕器的進(jìn)水端安裝過濾器，并定期對(duì)加濕器進(jìn)行清洗、換水操作。③設(shè)備選擇上盡量選用同一廠家的產(chǎn)品，避免五花八門的大雜燴，不利于軟件系統(tǒng)的控制，也給后期維護(hù)帶來麻煩。同時(shí)，選用成熟的工控軟件，對(duì)溫度、濕度、風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)速等的調(diào)節(jié)控制。該院血液層流病房使用的控制系統(tǒng)是由西門子Wincc（Windows? Control Center）組態(tài)軟件集成了有西門子S7-200PLC組成的數(shù)字直接控制系統(tǒng)單元DDC1-DDC9而形成的一套具有對(duì)層流病房空調(diào)凈化系統(tǒng)的溫度、濕度、風(fēng)量、冷量進(jìn)行監(jiān)控和數(shù)據(jù)采集等的自控系統(tǒng)，對(duì)美的中央空調(diào)的匹配控制不是很理想，尤其是冷媒分配不均，且偶爾出現(xiàn)誤報(bào)警，所以軟件與硬件的匹配非常重要。④中央空調(diào)的冷凝水要從機(jī)房排出，應(yīng)選用較粗的管道，并在末端安裝濾網(wǎng)裝置，避免蟲子等沿管道進(jìn)入，堵塞排水管，導(dǎo)致冷凝水從內(nèi)機(jī)溢出從而淹及機(jī)組，如果管道太細(xì)，日積月累，管道內(nèi)容易滋長(zhǎng)青苔等，同樣會(huì)造成管道堵塞。

以上便是綜合該院以及其他醫(yī)院層流病房的使用情況，對(duì)層流病房建設(shè)、使用的小結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊毅.淺析造血干細(xì)胞移植中心層流病房和治療前室的設(shè)計(jì)特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2017（10）：5.

[2]? 王洪霞，尹桃，鄧禮衡.層流手術(shù)室手術(shù)患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)策分析[J].傳染病信息，2019，32（2）：139-141.

[3]? 張靈.血液病患者入住層流病房后的常見心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（40）：245，248.

[4]? 忻瑛.潔凈空調(diào)系統(tǒng)-新風(fēng)機(jī)組-循環(huán)風(fēng)機(jī)系統(tǒng)在醫(yī)院潔凈室的設(shè)計(jì)[J].建筑技術(shù)開發(fā)，2018，45（14）：116-118.

[5]? 梁熠哲.血液層流病房設(shè)計(jì)探討[J].中華建設(shè)，2018（3）：100-101.

[6]? 陳國(guó)棟.層流病房的設(shè)計(jì)案例分析[J].現(xiàn)代物業(yè)，2015（7）：26-27.

（收稿日期：2019-10-14）