杜斌：情牽重癥，初心不改
2020-05-25 09:14:40董琳陳明雁
大眾健康 2020年5期
董琳 陳明雁
“杜斌是什么樣的人？”
“一個(gè)純粹的醫(yī)生?！?/p>
在戰(zhàn)“疫”一線的媒體報(bào)道中，有人給了杜斌這樣的評(píng)價(jià)。2020年的新冠肺炎疫情牽動(dòng)著全國人民的心，多地醫(yī)務(wù)人員支援湖北，眾志成城，共同抗“疫”。而杜斌教授，是北京協(xié)和醫(yī)院馳援武漢的第一人。
他是國家新型冠狀病毒肺炎專家組成員，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房主任。在北京協(xié)和醫(yī)院多年的培養(yǎng)下，他成長為國內(nèi)著名的重癥醫(yī)學(xué)專家，以過硬的業(yè)務(wù)能力、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、寬厚的醫(yī)者仁心，挽救了很多危重病患者的生命。面對(duì)新冠肺炎疫情，他自認(rèn)已經(jīng)盡了全力，如今依然堅(jiān)守在重癥治療一線。但應(yīng)對(duì)烈性傳染病的核心在于防控，不在于治療。他說：“最重要的決策不是去決定某一個(gè)人的生死，而是決定某一群人的生死?！?h3>馳援武漢的協(xié)和人
1月19日，杜斌接到國家衛(wèi)生健康委員會(huì)指令，加入國家高級(jí)別專家組，指導(dǎo)調(diào)研武漢疫情防控工作。高級(jí)別專家組由鐘南山院士擔(dān)任組長，組員包括李蘭娟院士、袁國勇院士等，杜斌是專家組中唯一的重癥醫(yī)學(xué)專家。
在出發(fā)前往武漢的前一天，杜斌一如既往地早上5點(diǎn)就來到了病房。他翻看每一位病人的病歷，走到每一張病床前查看監(jiān)護(hù)儀上的生命體征，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)……沒有人察覺這位勇士即將出征。直到同事們偶然看到一張他拍攝于武漢金銀潭醫(yī)院的照片，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)好幾天沒在醫(yī)院里見過他了。
到武漢之后，杜斌一頭扎進(jìn)了重癥治療第一線，在武漢市各大醫(yī)院巡視指導(dǎo)重癥搶救。當(dāng)北京協(xié)和醫(yī)院國家醫(yī)療隊(duì)增援武漢后，他被任命為武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)協(xié)和ICU的臨時(shí)科主任。為了給每位患者確定更優(yōu)化的治療方案，杜斌常常穿著防護(hù)服不吃不喝近10個(gè)小時(shí)在病房觀察患者情況。在他的推動(dòng)下，病人管理從分時(shí)段負(fù)責(zé)制改為醫(yī)療組負(fù)責(zé)制，使每一位患者都有相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，有利于治療思維的貫徹和治療方案的落實(shí)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間的高效配合，提升了治療效果。他把科學(xué)、規(guī)范的協(xié)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因地制宜地建立起各項(xiàng)規(guī)章制度，為前線共同奮戰(zhàn)的一線同仁提供了“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”。
這個(gè)特殊的春節(jié)，杜斌沒有家人的陪伴，沒有豐盛的年夜飯……他陪著的是重癥患者、吃的是泡面，脫下防護(hù)服，就是一身濕透的衣衫。這樣的條件下，他不曾煩躁，不曾有任何抱怨。每有親朋問他什么時(shí)候回來，他總回答說“現(xiàn)在顧不得”。
“對(duì)于從事重癥醫(yī)療的醫(yī)生和護(hù)士來說，我們總是要堅(jiān)持到最后。等到這些病人的情況真正穩(wěn)定了，我們才會(huì)離開武漢，離開湖北?！?/blockquote>
“這種時(shí)候，醫(yī)生不上誰上”
在祖國和人民最需要的時(shí)刻，杜斌從不會(huì)缺席。幾乎所有國內(nèi)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治中，都能看到他的身影。2003年春天，SARS病毒肆虐全國，在這場“戰(zhàn)役”中，杜斌被北京市借調(diào)做全市調(diào)度指揮。由于工作需要，他常常在深夜被叫到醫(yī)院參與具體的診療工作。看到年輕的醫(yī)生手足無措，他鼓勵(lì)大家說：“不要害怕，我?guī)ьI(lǐng)大家一個(gè)病人、一個(gè)病人地看。”
從SARS、豬鏈球菌感染、汶川地震、玉樹地震、舟曲泥石流，到禽流感、天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故、山西臨汾山體滑坡……每次接到任務(wù)，杜斌都沒有猶豫，即刻啟程，主動(dòng)深入一線，來到危重傷員和病患的床旁，積極參與救治。他多次作為醫(yī)療專家組組長指導(dǎo)制定治療方案，高水平地完成了降低事故病死率這一艱巨任務(wù)。
在國家重大活動(dòng)的醫(yī)療保障中，杜斌也總是承擔(dān)最重要、最關(guān)鍵的任務(wù)，表現(xiàn)出一名醫(yī)生堅(jiān)定的政治信仰、高尚的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務(wù)能力。
付出總有回報(bào)。他先后榮獲“全國防治非典型肺炎優(yōu)秀科技工作者”“全國抗震救災(zāi)英雄模范”“國家衛(wèi)生計(jì)生突出貢獻(xiàn)中青年專家”等十余項(xiàng)榮譽(yù)稱號(hào)，多次獲得國務(wù)院、中國科協(xié)、國家衛(wèi)生健康委的嘉獎(jiǎng)。
不久前在國務(wù)院疫情防控首場英文發(fā)布會(huì)上分享中國抗疫經(jīng)驗(yàn)時(shí)，杜斌引用了《鼠疫》里的一句話——“這一切與英雄主義無關(guān)，唯一的法寶是正直。”接受記者采訪時(shí)，他也反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“你選擇一個(gè)職業(yè)，有榮譽(yù)，也會(huì)有責(zé)任。如果你是戰(zhàn)地記者，哪里打仗你就往哪里鉆，因?yàn)檫@是你干的活兒;如果你是飛機(jī)的機(jī)長，拿著比較高的年薪，但如果飛機(jī)出事了，你應(yīng)該是最后一個(gè)離開的。這是責(zé)任。醫(yī)生也一樣，這種時(shí)候，醫(yī)生不上誰上？這是醫(yī)生的責(zé)任?！?p>
身穿防護(hù)服的杜斌（右一）。
“我們總是要堅(jiān)持到最后”
3月17日，首批完成救助任務(wù)的支援湖北醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)返程。但是，仍有一批重癥醫(yī)生堅(jiān)守在武漢，杜斌教授就身在其中。
他說：“即便疫情結(jié)束了，即便新發(fā)病例數(shù)維持在零，但仍然會(huì)有相當(dāng)長的時(shí)間，我們會(huì)有一部分危重病人在接受治療。對(duì)于從事重癥醫(yī)療的醫(yī)生和護(hù)士來說，我們總是要堅(jiān)持到最后。等到這些病人的情況真正穩(wěn)定了，我們才會(huì)離開武漢，離開湖北?！?/p>
從1月中旬接到任務(wù)開始，杜斌奔波在武漢所有接收新冠肺炎重癥患者的醫(yī)院之間，最多的時(shí)候一天要巡查5家醫(yī)院的ICU病房。在杜斌看來，指導(dǎo)大家救治最好的方式就是帶頭守在床旁、守在患者身邊。氣管插管是常見的“高危”操作之一。插管時(shí)，患者會(huì)噴濺分泌物、血液，或產(chǎn)生飛沫、氣溶膠，增加新冠病毒傳染的風(fēng)險(xiǎn)。但情況緊急時(shí)，給病人氣管插管、吸痰，杜斌都自己上。
2月4日下午5時(shí)，第一位新冠肺炎患者轉(zhuǎn)入杜斌所在的聯(lián)合ICU。該患者呼吸極度困難，血氧飽和度僅50%。杜斌立即決定進(jìn)行緊急氣管插管。盡管此時(shí)病房還未配齊氣管插管所必備的三級(jí)防護(hù)設(shè)備，但眼看患者生命垂危，杜斌毅然冒著暴露的危險(xiǎn)，成功為患者實(shí)施了氣管插管，患者的生命體征終于得到維持。呼吸困難緩解后，患者的血壓開始下降，醫(yī)護(hù)人員立即建立中心靜脈通路，進(jìn)行積極循環(huán)復(fù)蘇。一道道有序且有效的操作之后，患者的情況逐漸平穩(wěn)。
杜斌教授對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的熱愛是一種情懷，像一種透明的愛。這份愛透徹地帖敷在他的心房，無光無形，卻隨著他的熱血奔涌到他全身。
2005年，杜斌在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建內(nèi)科ICU，至今已有15個(gè)年頭。他在繁忙的工作之余，潛心總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，以“全身性感染與多器官功能障礙綜合征”作為研究方向，通過多中心臨床研究協(xié)作組平臺(tái)，在參加多項(xiàng)國際協(xié)作研究的同時(shí)，積極開展獨(dú)立的臨床科研和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究工作。先后在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表文章200余篇，總影響因子超過260分。多項(xiàng)成果榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)以及中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)，并多次在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院組織的醫(yī)療成果獎(jiǎng)評(píng)選中獲獎(jiǎng)。
他非常重視國際學(xué)術(shù)交流，多次參加國際性學(xué)術(shù)會(huì)議并發(fā)表演講，在國際學(xué)術(shù)期刊撰文介紹中國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，極大提高了中國重癥醫(yī)學(xué)在國際上的影響力。
由他主持創(chuàng)建的中國危重病醫(yī)學(xué)臨床研究協(xié)作組自2009年成立以來，已經(jīng)在國際學(xué)術(shù)期刊發(fā)表多篇文章，成為中國重癥醫(yī)學(xué)界唯一符合國際臨床試驗(yàn)規(guī)范的協(xié)作組織，并代表中國加入了多個(gè)國際臨床研究協(xié)作組織。
他還致力推廣重癥醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程，他所主持的危重病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)評(píng)估與支持治療（BASIC）培訓(xùn)課程，是國內(nèi)非盈利性的重癥醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，至今已經(jīng)培訓(xùn)學(xué)員1000多人。杜斌教授優(yōu)異的工作成績，得到了國際國內(nèi)同行的一致認(rèn)可，他已經(jīng)成為中國重癥醫(yī)學(xué)界在國際學(xué)術(shù)舞臺(tái)的杰出代表。
幾乎所有國內(nèi)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治中都能看到杜斌的身影。圖為杜斌（左三）帶領(lǐng)醫(yī)療組進(jìn)行病例討論。
ICU是個(gè)“有溫度的地方”
杜斌創(chuàng)建的北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU，為內(nèi)科危重病患者的診療和預(yù)后改善積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在肺保護(hù)性機(jī)械通氣、危重患者評(píng)估、院內(nèi)獲得性感染、液體復(fù)蘇和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等的臨床和研究方面，都取得了顯著的成績。
但杜斌從不滿足于現(xiàn)狀，他常說：“我們要從崇尚技術(shù)的熱潮中脫離，轉(zhuǎn)而去探索疾病本身的診斷和治療，要從技術(shù)至上轉(zhuǎn)變到怎樣以病人為中心，使ICU從一個(gè)充滿冰冷機(jī)器和設(shè)備的場所，變成一個(gè)有人文關(guān)懷、有溫度的地方?！?/p>
ICU可以說是病情最兇險(xiǎn)危重的科室，這個(gè)病房的準(zhǔn)入證可能就是死亡之門的通行證，很多病情危重和中晚期患者在這里飽受疾病折磨。當(dāng)遇到心肺功能嚴(yán)重衰竭的患者時(shí)，如果還存有最后一線生的希望，杜斌教授會(huì)果斷決定為患者再做胸部CT等檢查以協(xié)助診斷。
協(xié)和內(nèi)科ICU建科之初，病房沒有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)這類設(shè)備，呼吸困難的患者外出檢查時(shí)，必須依靠醫(yī)生用簡易呼吸器手動(dòng)通氣才能維持生命，也就是我們俗話說的“捏皮球”。這本來已是“高難度操作”，但進(jìn)入CT室拍片時(shí)，手動(dòng)通氣支持也不能暫停。進(jìn)入CT室，就意味著會(huì)接受射線的輻射，每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，挺身而出的一定是杜斌教授。
年輕大夫都知道， 科里有一個(gè)原則：需要進(jìn)入接觸射線的房間時(shí)，只要有醫(yī)生在，絕不讓家屬進(jìn)。而在場的醫(yī)生中，一定是年資最高的進(jìn)。這條不成文的規(guī)定里，飽含著醫(yī)生對(duì)患者的愛，也暗藏著老師對(duì)學(xué)生的愛。杜斌教授的“規(guī)矩”，生動(dòng)地詮釋了那句話：“患者性命相托，我必全力以赴?！?/p>
前兩年，杜斌在微信朋友圈中看到這樣一種說法：“重癥醫(yī)學(xué)的人無所不知，無所不能，無所畏懼?！彼?dāng)即表示不能認(rèn)同?！拔矣X得我們應(yīng)該敬畏知識(shí)，尊重其他?？?，敬畏生命，我們還有很多東西不知道。
有一種說法， 生活由四種事件改變：愛、音樂、藝術(shù)和失去，前三者會(huì)讓你對(duì)生活充滿更多的激情和熱情，但唯有失去才能讓我們變得更為強(qiáng)大和勇敢。在重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，其實(shí)也面臨同樣的問題。我們不應(yīng)該沉溺于與舊有理念的斗爭中，更多地是要思考怎樣才能創(chuàng)造新的?？?，創(chuàng)造我們?？菩碌奈磥?！”
“把所有精力奉獻(xiàn)給病人”
早出晚歸是杜斌的工作習(xí)慣。他數(shù)十年如一日，每天早上5點(diǎn)到病房巡視病人，掌握病人的臨床癥狀、體征、監(jiān)測數(shù)據(jù)等第一手資料，進(jìn)而掌握其病情的全貌。無論是節(jié)假日，無論是白天黑夜，也無論是醫(yī)院的哪個(gè)病房需要，只要有危重病人，杜斌的身影就會(huì)很快出現(xiàn)在患者身邊。
就這樣，不僅在擔(dān)任總住院醫(yī)師的3年內(nèi)，而且在之后負(fù)責(zé)ICU病房日常工作期間，杜斌從未休息過一個(gè)周末和節(jié)假日。也正是這種踏實(shí)勤奮的工作作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，使得杜斌在看似平常和枯燥的臨床工作中，很快鍛煉了自己，豐富了自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也得到了醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室的贊譽(yù)。1994年8月，杜斌被分配到北京協(xié)和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科任住院醫(yī)師。2000年8月，即被破格晉升為副主任醫(yī)師，成為協(xié)和最年輕的副主任醫(yī)師之一。
杜斌的同事形容他“擁有一顆赤子之心，只要他認(rèn)為是對(duì)的事情，就一定會(huì)堅(jiān)持做下去”。只要與病人相關(guān)的事情，他都親力親為，親自為患者吸痰，最大可能地降低患者感染風(fēng)險(xiǎn);相關(guān)的搶救操作親自上手，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，深靜脈穿刺，協(xié)助麻醉科進(jìn)行氣管插管……以上種種，是因?yàn)樗睦锩靼祝颊卟∪缑突?、體薄如紙，每個(gè)護(hù)理和治療的細(xì)節(jié)都是決定患者生死的關(guān)鍵。
他用近30年的從醫(yī)生涯詮釋了一句話：“把所有精力奉獻(xiàn)給病人”。每次出差剛回京，他就拎著行李箱直奔病房。哪怕是“零交集”，他也可以應(yīng)家屬需求，深夜赴順義會(huì)診危重病人。2019年他在中國危重病醫(yī)學(xué)大會(huì)上的演講中，這樣說：“我們舍棄了和家人團(tuán)聚的時(shí)光，把所有的精力奉獻(xiàn)給了病人，目的是為了改變病人的生活?！边@句樸素的表達(dá)，背后是一位重癥專家的無邊大愛。那是醫(yī)者的天職，是照進(jìn)患者生命裂隙里的陽光！
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