鄧霞

糖尿病合并高血脂是臨床醫(yī)學上的常見疾病,一直遵循著機體獨立存在的病理改變特征,屬于代謝疾病。糖尿病和高血脂是相互影響的,而血脂的過高,會導致人體內產生變化出現疾病,例如動脈粥樣硬化等,對人體造成嚴重傷害。根據已有臨床數據可知,糖尿病患者長期代謝紊亂的情況下,伴隨著高血脂癥狀較為突出,會導致患者眼、腎、心臟、神經的慢性損害、功能障礙等［1,2］。因此,本文將非諾貝特聯(lián)合氟伐他汀用于治療高血脂合并糖尿病患者,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2018 年6 月本院收治的96 例糖尿病合并高血脂患者,按照治療方式不同分為對照組和實驗組,每組48 例。對照組男26 例,女22 例；年 齡42～75 歲,平均年 齡(58.3±5.6) 歲。實驗組男28 例,女20 例；年齡40～78 歲,平均年齡(57.9±5.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準研究。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療,口服氟伐他汀鈉膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20010518,規(guī)格：40 mg×7 s/盒)40 mg,1 次/d,晚間服用。實驗組在對照組基礎上給予非諾貝特(上海愛的發(fā)制藥有限公司,國藥準字H19990303,規(guī)格0.25 g×10 粒/盒)200 mg,1 次/d,晚間服用。需在每天相近的固定時間服藥,以確保藥性有足夠的消化時間,飯后2 h 采集患者血脂、血糖。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后血脂指標、空腹血糖水平及治療效果。血脂指標包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。療效判定標準：顯效：臨床癥狀全部消失,血脂、血糖水平恢復正常,其6 個月內高血脂癥狀并未復發(fā)；有效：患者癥狀基本正常,血糖、血脂明顯改善；無效：患者在治療后其癥狀與血脂、血糖無任何變化,或有病情加重的情況出現。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血脂指標、空腹血糖水平比較 治療后,實驗組TC(3.71±0.62)mmol/L、TG(1.32±0.25)mmol/L、LDL-C(2.76±0.48)mmol/L、空腹血糖(4.48±1.39)mmol/L均低于對照組的(6.10±1.15)、(1.85±0.62)、(3.81±0.39)、(8.52±2.61)mmol/L,HDL-C(1.81±0.21)mmol/L高于對照組的(1.32±0.23)mmol/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率95.83%高于對照組的79.17%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后血脂指標、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組治療后血脂指標、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

在臨床上,糖尿病和高血脂被稱為“姐妹病”,兩者相互影響,逐步加重患者病情,致使患者的血脂異常,近年來因為時代的快速發(fā)展,人們飲食的不健康,導致其發(fā)病率在不斷提升的同時,尚有逐漸年輕化的趨勢。糖尿病患者在患病前期,多由于患者自身肥胖或者遺傳等因素引起。無論是1 型或是2 型糖尿病,都存在遺傳因素的影響,現如今臨床上的糖尿病患者多數有家族史。而因為肥胖患糖尿病者,一般屬于2 型糖尿病,如果不能及時治療,患者的體重則會下降。同時糖尿病會使患者的脂質代謝紊亂,從而降低胰島素水平,血糖升高。高血脂可分為兩種,一種為原發(fā)性,另一種為繼發(fā)性,原發(fā)性一般是因為遺傳因素引起的,而繼發(fā)性則是因為代謝性絮亂的原因所誘發(fā)的。因為人體內血脂升高后,會使胰島素逐漸降低,從而導致糖尿病的發(fā)生。而高血脂又會引發(fā)動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化的發(fā)生是一個循序漸進的過程,因為多數患者沒有任何異象的體征和明顯的癥狀,早期未發(fā)現或重視,導致患者發(fā)生冠心病和腦血管疾病,最終導致患者死亡［3,4］。

氟伐他汀主要作用于肝臟,可降低干細胞內膽固醇的含量,從而抑制內源性膽固醇的合成,提高了低密度脂蛋白攝取,降低總膽固醇的濃度。因為氟伐他汀是一種抑制劑類的藥物,所以對膽固醇有明顯的抑制效果,對于氟伐他汀要在空腹的時候服用,可以實現快速的吸收,如若用餐過后,則吸收緩慢。而氟伐他汀可以使TC 呈現下降趨勢,HDL-C 呈現上升趨勢,因為藥理作用類同于氯貝丁酯,其降脂作用強,可以通過激活核受體,如過氧化物酶激活型增殖體受體,來防止TG和LDL-C 的上升,有利于預防動脈粥樣硬化的出現。

非諾貝特自1975 年起便開始使用,是最常用的貝特類藥物之一,為白色或類白色結晶性粉末,無臭,無味。全世界已超過900 萬人服用,是一種安全高效的降脂藥物,適用于以HDL-C 降低和LDL-C 中度升高為特征的血脂異?；颊?及2 型糖尿病合并高脂血癥患者［5］。非諾貝特主要用來降低有心血管疾病風險患者的膽固醇水平。與其他貝特類藥物一樣,非諾貝特能有效降低LDL-C 以及極低密度脂蛋白(VLDL),對于HDL-C 可快速提升。此藥劑不但可以單一使用,也可聯(lián)合他汀類藥物進行治療,快速改善高膽固醇血癥等,并且有著很好的效果和耐受性。但是非諾貝特與其他藥劑聯(lián)合使用時,會發(fā)生不良反應：①肌肉功能可能會出現失調或者肌溶解等；②不容易消化,胃或腸道消化功能失調；③當皮膚暴露于陽光或人工紫外線后會出現皮疹、瘙癢、蕁麻疹或光敏反應,有時即使停藥,仍會出現紅斑、丘疹、花斑疹和濕疹。但是通過臨床治療反映可以看出,氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特不良反應較少,肝腎功能未發(fā)現異常,兩種藥物相互影響,加大了藥物的療效,為治療高血脂較單獨用藥更有效,更全面地改善各項血脂、血糖水平,具有良好的安全性和耐受性,效果顯著［6］。

氟伐他汀是臨床中常用的抑制劑類藥物,可對膽固醇合成進行有效的抑制,是目前臨床中對于糖尿病治療的主要藥物之一。非諾貝特屬于苯氧芳酸類第二代,該藥物在降低血液中甘油三酯、總膽固醇水平等方面取得了卓越的成效,主要是通過將還原酶轉化成對膽固醇合成具有抑制作用的物質,是人體分泌系統(tǒng)在短時間內恢復平衡,臨床療效顯著。李稱［7］在研究中對氟伐他汀和非諾貝特治療糖尿病合并高血脂效果進行了研究,發(fā)現患者治療后血糖和血脂水平均得到了顯著的改善,證實了氟伐他汀+非諾貝特聯(lián)合方案對于改善患者血糖、血脂的有效性。黃利平［8］在研究中發(fā)現應用氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療后,患者TC、TG、LDL-C、血糖水平均得到了顯著的改善,進一步證實了氟伐他汀+非諾貝特聯(lián)合方案在高血壓合并高血脂患者臨床治療中療效確切。本研究結果提示氟伐他汀+非諾貝特聯(lián)合方案對于糖尿病合并高血脂的治療效果較好,兩種藥物相互協(xié)同,有效的調節(jié)血脂和血糖水平,不良反應少,安全系數高,藥物之間未出現相互排斥,且改善了內分泌系統(tǒng)的混亂。

綜上所述,非諾貝特聯(lián)合氟伐他汀治療糖尿病合并高血脂患者的臨床效果顯著,能有效改善患者的血脂、血糖水平,適合在臨床上進一步應用和推廣。