仇衛(wèi)兵

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒死亡的主要原因,主要是由出生產(chǎn)傷和缺氧引起的。一般治療無法治愈,可留下后遺癥,新生兒顱內(nèi)出血大多數(shù)幸存者也有神經(jīng)損傷。主要高發(fā)于早產(chǎn)兒,特別是胎齡＜32周的早產(chǎn)兒。該疾病主要原因為血管壁的內(nèi)皮細胞中存在大量線粒體,并且身體消耗大量氧氣,其對缺氧極其敏感。胎兒腦毛細血管床非常薄,并且周圍結(jié)締組織的發(fā)育尚未完成,無法為血管提供有效支撐。如果在圍生期發(fā)生窒息,胎兒腦內(nèi)的腦血流量會減少,血壓波動會增加,末端毛細血管破裂,導致顱內(nèi)出血［1］。本研究分析了單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒顱內(nèi)出血的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的80 例新生兒顱內(nèi)出血患兒為研究對象,隨機分為常規(guī)組與治療組,各40 例。治療組日齡1～6 d,平均日齡(3.24±1.55)d；胎齡 31～39 周,平均胎齡(32.44±2.43) 周；男28 例,女12 例。常規(guī)組日齡1～6 d,平均日齡(3.23±1.58)d；胎齡31～39 周,平均胎齡(32.24±2.41) 周；男29 例,女11 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)方案治療,監(jiān)測患兒的生命體征,并常規(guī)給予止血、降低顱內(nèi)壓、止驚等治療,必要時予以抗生素治療。治療組實施常規(guī)方案治療聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療。給予20 mg 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉靜脈滴注,1 次/d,將其混合于20 ml 5%葡萄糖中靜脈輸注,連續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組NBNA 評分、生命體征恢復正常時間、肌張力改善至2 級時間、出血病灶吸收時間、陽性體征轉(zhuǎn)陰時間、治療效果及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準［2］：顯效：患兒哭鬧行為基本消除,生命體征穩(wěn)定,血紅蛋白數(shù)量以及血小板計數(shù)恢復正常,查體無陽性體征且肌張力改善＞90%,腦部CT 顯示無出血病灶存在,且患兒的NBNA 評分＞37 分,有較好的神經(jīng)功能；有效：患兒哭鬧行為頻率降低＞40%,生命體征改善,血紅蛋白數(shù)量以及血小板計數(shù)改善,查體陽性體征減少且肌張力改善40%～90%,腦部CT 顯示出血病灶縮小,且患兒的NBNA 評分35～37 分,有較好的神經(jīng)功能；無效：癥狀無明顯的改善,且新生兒的生命體征不穩(wěn)定,仍存在無規(guī)律的狀態(tài),且存在明顯的陽性體征,出血部位擴大?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NBNA 評分比較 治療前,兩組NBNA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組NBNA 評分(36.24±3.11)分高于常規(guī)組的(31.24±2.12)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生命體征恢復正常時間、肌張力改善至2 級時間、出血病灶吸收時間、陽性體征轉(zhuǎn)陰時間比較 治療組生命體征恢復正常時間、肌張力改善至2 級時間、出血病灶吸收時間、陽性體征轉(zhuǎn)陰時間分別為(8.14±0.47)、(15.02±1.03)、(19.14±0.12)、(22.02±1.03)d,均短于常規(guī)組的(10.74±0.24)、(18.62±2.51)、(25.74±0.24)、(27.62±2.51)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NBNA 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后NBNA 評分比較(,分)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組生命體征恢復正常時間、肌張力改善至2 級時間、出血病灶吸收時間、陽性體征轉(zhuǎn)陰時間比較(,d)

表2 兩組生命體征恢復正常時間、肌張力改善至2 級時間、出血病灶吸收時間、陽性體征轉(zhuǎn)陰時間比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果及不良反應發(fā)生情況比較 治療組顯效25 例,有效13 例,無效2 例,治療總有效率為95%(38/40)；常規(guī)組顯效15 例,有效15 例,無效10 例,治療總有效率75%(30/40)。治療組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均無明顯用藥不良反應。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是一種相對高危的疾病,是新生兒死亡的重要原因,常導致新生兒腦損傷。新生兒顱內(nèi)出血是最常見的臨床癥狀之一,死亡率高,對嬰兒的健康影響很大。其中腦室內(nèi)出血的發(fā)生率最高,導致死亡率高［3］。新生兒顱內(nèi)出血的原因是新生兒呼吸受到抑制,或母體與胎兒之間的血液循環(huán)異常,從而影響正常的氧氣交換,導致血氧濃度降低而引起胎兒缺氧。在新生兒的大腦中,有一層毛細血管毛細血管,只有一層內(nèi)皮細胞,缺乏結(jié)締組織的支持,因此容易因高碳酸血癥和缺氧、酸中毒等引起顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血,尤其是腦室內(nèi)出血對腦細胞和顱神經(jīng)的生長發(fā)育有很大影響,可能會阻礙新生兒的智力發(fā)育。缺血和缺氧將不可避免地導致新生兒大腦中的營養(yǎng)供應不足,這將損害大腦并導致缺氧性缺血性腦病。治療的核心是恢復大腦功能。新生兒的大腦新陳代謝非常強烈,其能量來源主要是葡萄糖。大腦的血液循環(huán)為大腦提供足夠的氧氣,氧化葡萄糖,成為大腦發(fā)育的營養(yǎng)素。健康的神經(jīng)元是大腦正常運作的基礎,因此,本病的治療主要是保護腦神經(jīng)元［4,5］。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉具有顯著的治療作用,能有效促進新生兒腦神經(jīng)的發(fā)育,對患兒未來的生長發(fā)育有很好的療效,并能促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的改善。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉的治療具有療效快、療效顯著的特點。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉維持新生兒神經(jīng)系統(tǒng),直接到達患兒的病變部位,并為患兒提供良好的腦組織保護作用,顱內(nèi)出血癥狀大大減少,死亡和后遺癥明顯減少［6］。顱內(nèi)損傷患兒采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療具有良好的修復中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作用,可以阻斷損傷后神經(jīng)繼發(fā)性變性,減輕神經(jīng)細胞水腫,從而預防腦水腫和保護神經(jīng)元［7］。本研究分析了兩組治療后NBNA 評分、生命體征恢復正常時間、肌張力改善至2 級時間、出血病灶吸收時間、陽性體征轉(zhuǎn)陰時間、治療效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果顯示：治療后,治療組NBNA 評分(36.24±3.11)分高于常規(guī)組的(31.24±2.12)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組生命體征恢復正常時間、肌張力改善至2 級時間、出血病灶吸收時間、陽性體征轉(zhuǎn)陰時間分別為(8.14±0.47)、(15.02±1.03)、(19.14±0.12)、(22.02±1.03)d,均短于常規(guī)組的(10.74±0.24)、(18.62±2.51)、(25.74±0.24)、(27.62±2.51)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率95%(38/40)高于常規(guī)組的75%(30/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均無明顯用藥不良反應。

綜上所述,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒顱內(nèi)出血的效果非常明顯,可有效縮短患兒病情改善時間,且無明顯不良反應。