吳娜 鐘希刻 周飛 楊瑩 趙啟明

在生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等影響下,HHD的發(fā)病率逐年升高。HHD 病因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間高血壓使左心室的負(fù)荷量明顯增加,導(dǎo)致左心室代償性擴(kuò)張與肥厚表現(xiàn),且伴有冠脈血流異常,是發(fā)病率較高的器質(zhì)性心臟?。?］。病情早期,患者并無(wú)明顯癥狀,而疾病進(jìn)展至一定程度便會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、右上腹疼痛、全身水腫和少尿等癥狀。臨床認(rèn)為,早期診斷并確定疾病程度能夠改善治療預(yù)后。心電圖是HHD 的常規(guī)診斷方法,可有效檢出疾病表現(xiàn),進(jìn)而制定治療方案,但診斷準(zhǔn)確率偏低,本文旨在探究心電圖與心臟彩超對(duì)HHD 的診斷效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月～2018 年3 月收治的144 例疑似HHD 患者作為研究對(duì)象,病理診斷結(jié)果：陽(yáng)性140 例,陰性4 例。其中男80 例,女64 例；年齡32～76 歲,平均年齡(40.32±11.90)歲；病程2～12 年,平均病程(4.32±2.56)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2,平均BMI(21.03±1.33)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《中國(guó)高血壓防治指南》診斷為HHD；年齡＜80 歲；出于自愿原則參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心律失常等心臟疾??；伴有劇烈胸悶或胸痛癥狀；身體素質(zhì)差；病歷資料缺失；參與其他研究。

1.2 方法 所有患者均行心臟彩超與心電圖檢查。①心臟彩超檢查具體方法為：叮囑患者取左側(cè)臥位,并將前胸位置充分暴露,將診斷儀的探頭頻率調(diào)為6 MHz。將超聲探頭置于胸骨左緣部位,行長(zhǎng)軸切面、五腔心切面與心尖四腔切面掃查,測(cè)量其主動(dòng)脈內(nèi)徑、舒張期的血流頻譜、室間隔厚度與左室內(nèi)徑等水平。②心電圖檢查的具體方法為：叮囑患者取平臥位,使用導(dǎo)電液體酒精將患者的電極粘貼處皮膚進(jìn)行消毒處理,使用12 導(dǎo)心電圖機(jī),依照操作流程測(cè)定患者的心電表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩種診斷方法對(duì)左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室后壁肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大和主動(dòng)脈彈性降低的檢出率。判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①左室肥厚：左室室間隔與后壁間絕對(duì)厚度＞11 mm,舒張期內(nèi)徑＞12.5 mm；②主動(dòng)脈擴(kuò)張：主動(dòng)脈直徑＞4 cm；③左室后壁肥厚：舒張期內(nèi)徑＞13 mm；④左室擴(kuò)大：舒張末期內(nèi)徑＞50 mm；⑤左房增大：PV1深度向下＞1,負(fù)相波＞0.04 s；PⅡ時(shí)間＞0.11 s 出現(xiàn)雙峰,且峰距＞0.04 s；ptfV1＜-0.04 mm/s；P/PR 指數(shù)＞1.6；⑥主動(dòng)脈彈性降低：主動(dòng)脈彈性≤1 mm。以超聲心動(dòng)圖結(jié)果為病理診斷,對(duì)比兩種診斷方法的診斷效能。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%；特異度=陰性符合例數(shù)/病理診斷陰性例數(shù)×100%；靈敏度=陽(yáng)性符合例數(shù)/病理診斷陽(yáng)性例數(shù)×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對(duì)疾病的檢出率對(duì)比 心臟彩超對(duì)左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室后壁肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大和主動(dòng)脈彈性降低的檢出率均高于心電圖,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法對(duì)疾病的檢出率對(duì)比［n(%),n=144］

2.2 兩種診斷方法的診斷效能對(duì)比 以超聲心動(dòng)圖結(jié)果為病理診斷,心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率為98.61%、靈敏度為98.57%、特異度為100.00%,均高于心電圖的87.50%、89.29%、25.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方法的診斷效能對(duì)比(n,%)

3 討論

高血壓是心血管疾病的常見(jiàn)類型,以體循環(huán)動(dòng)脈壓長(zhǎng)時(shí)間升高為主要表現(xiàn),可導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭等疾病,是威脅人類健康的高發(fā)?。?］。HHD 是高血壓的并發(fā)癥之一,發(fā)病機(jī)制為：動(dòng)脈壓升高會(huì)增加心臟負(fù)荷,使其功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,進(jìn)而導(dǎo)致左室肥厚和主動(dòng)脈擴(kuò)張等病理變化。受生理因素干擾,發(fā)病初期,患者的主要癥狀為心悸和頭痛,但癥狀輕微,易被忽視。疾病進(jìn)展后,患者的心肌組織發(fā)生纖維化改變,且伴有心律失常和左室擴(kuò)大等表現(xiàn),出現(xiàn)氣急、呼吸困難和咳嗽等癥狀。HHD 患者的危急程度高,需給予科學(xué)診斷,以控制病情［5］。

心電圖是該病的常規(guī)診斷技術(shù),其可記錄心臟活動(dòng),反映心肌受損的實(shí)際程度,進(jìn)而檢出心律失常等異常表現(xiàn)。但其對(duì)于HHD 的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)低,無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常表現(xiàn)。高血壓并不會(huì)影響到心肌組織的收縮力,因此對(duì)于初期HHD 患者而言,心臟的代償功能正常,所以無(wú)法經(jīng)心電圖檢出。若心電圖診斷出左室肥厚表現(xiàn),則病情多為中晚期,難以取得理想療效。

心臟彩超是HHD 的理想診斷技術(shù),其可動(dòng)態(tài)化反映心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)和心臟搏動(dòng)情況。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭時(shí),心臟結(jié)構(gòu)會(huì)清晰顯示在屏幕上,直觀化強(qiáng),立體度高［6］,可用于評(píng)估心臟血流動(dòng)力學(xué)與心臟結(jié)構(gòu)的變化情況,評(píng)價(jià)心臟手術(shù)后的心肌功能,是心臟疾病的常用診斷方法,對(duì)于左室擴(kuò)大和主動(dòng)脈彈性下降等病理表現(xiàn)的檢出率高。有研究顯示［7］,左室擴(kuò)大與HHD的相關(guān)性高,可作為HHD 的發(fā)病先兆。左室肥厚是HHD 的主要表現(xiàn),其會(huì)導(dǎo)致左室擴(kuò)大,使心肌組織呈高電壓表現(xiàn)。心臟彩超可多角度呈現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化,提高疾病檢出率。但需注意的是,HHD 發(fā)展至中晚期后會(huì)伴有心率和心律變化,心電圖能夠清晰反映心率與心律的實(shí)際變化,進(jìn)而評(píng)估疾病程度,而心臟彩超無(wú)法診斷出心率與心律的波動(dòng)情況。為此,對(duì)于疾病中晚期患者可結(jié)合心臟彩超與心電圖,以全面分析患者的疾病情況,制定個(gè)體化治療方案。

本研究結(jié)果顯示,心臟彩超對(duì)左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室后壁肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大和主動(dòng)脈彈性降低的檢出率分別為44.44%、30.56%、15.97%、27.08%、23.61%、17.36%,均高于心電圖的28.47%、15.28%、6.94%、13.19%、13.89%、8.33%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以超聲心動(dòng)圖結(jié)果為病理診斷,心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率為98.61%、靈敏度為98.57%、特異度為100.00%,均高于心電圖的87.50%、89.29%、25.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明心臟彩超能夠有效檢出心臟異常表現(xiàn),且診斷精度高,實(shí)用性強(qiáng)。與梁雪梅等［8］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,心臟彩超對(duì)于HHD 的診斷效果優(yōu)于心電圖,可直觀、全面的顯示心臟結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病理改變,具有更高的應(yīng)用價(jià)值。