吳娜 鐘???周飛 楊瑩 趙啟明
在生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等影響下,HHD的發(fā)病率逐年升高。HHD 病因?yàn)殚L時間高血壓使左心室的負(fù)荷量明顯增加,導(dǎo)致左心室代償性擴(kuò)張與肥厚表現(xiàn),且伴有冠脈血流異常,是發(fā)病率較高的器質(zhì)性心臟?。?]。病情早期,患者并無明顯癥狀,而疾病進(jìn)展至一定程度便會表現(xiàn)出呼吸困難、右上腹疼痛、全身水腫和少尿等癥狀。臨床認(rèn)為,早期診斷并確定疾病程度能夠改善治療預(yù)后。心電圖是HHD 的常規(guī)診斷方法,可有效檢出疾病表現(xiàn),進(jìn)而制定治療方案,但診斷準(zhǔn)確率偏低,本文旨在探究心電圖與心臟彩超對HHD 的診斷效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇2017 年3 月~2018 年3 月收治的144 例疑似HHD 患者作為研究對象,病理診斷結(jié)果:陽性140 例,陰性4 例。其中男80 例,女64 例;年齡32~76 歲,平均年齡(40.32±11.90)歲;病程2~12 年,平均病程(4.32±2.56)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~25 kg/m2,平均BMI(21.03±1.33)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)《中國高血壓防治指南》診斷為HHD;年齡<80 歲;出于自愿原則參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心律失常等心臟疾??;伴有劇烈胸悶或胸痛癥狀;身體素質(zhì)差;病歷資料缺失;參與其他研究。
1.2 方法 所有患者均行心臟彩超與心電圖檢查。①心臟彩超檢查具體方法為:叮囑患者取左側(cè)臥位,并將前胸位置充分暴露,將診斷儀的探頭頻率調(diào)為6 MHz。將超聲探頭置于胸骨左緣部位,行長軸切面、五腔心切面與心尖四腔切面掃查,測量其主動脈內(nèi)徑、舒張期的血流頻譜、室間隔厚度與左室內(nèi)徑等水平。②心電圖檢查的具體方法為:叮囑患者取平臥位,使用導(dǎo)電液體酒精將患者的電極粘貼處皮膚進(jìn)行消毒處理,使用12 導(dǎo)心電圖機(jī),依照操作流程測定患者的心電表現(xiàn)。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩種診斷方法對左室肥厚、主動脈擴(kuò)張、左室后壁肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大和主動脈彈性降低的檢出率。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:①左室肥厚:左室室間隔與后壁間絕對厚度>11 mm,舒張期內(nèi)徑>12.5 mm;②主動脈擴(kuò)張:主動脈直徑>4 cm;③左室后壁肥厚:舒張期內(nèi)徑>13 mm;④左室擴(kuò)大:舒張末期內(nèi)徑>50 mm;⑤左房增大:PV1深度向下>1,負(fù)相波>0.04 s;PⅡ時間>0.11 s 出現(xiàn)雙峰,且峰距>0.04 s;ptfV1<-0.04 mm/s;P/PR 指數(shù)>1.6;⑥主動脈彈性降低:主動脈彈性≤1 mm。以超聲心動圖結(jié)果為病理診斷,對比兩種診斷方法的診斷效能。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%;特異度=陰性符合例數(shù)/病理診斷陰性例數(shù)×100%;靈敏度=陽性符合例數(shù)/病理診斷陽性例數(shù)×100%[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩種診斷方法對疾病的檢出率對比 心臟彩超對左室肥厚、主動脈擴(kuò)張、左室后壁肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大和主動脈彈性降低的檢出率均高于心電圖,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩種診斷方法對疾病的檢出率對比[n(%),n=144]
2.2 兩種診斷方法的診斷效能對比 以超聲心動圖結(jié)果為病理診斷,心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率為98.61%、靈敏度為98.57%、特異度為100.00%,均高于心電圖的87.50%、89.29%、25.00%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩種診斷方法的診斷效能對比(n,%)
高血壓是心血管疾病的常見類型,以體循環(huán)動脈壓長時間升高為主要表現(xiàn),可導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭等疾病,是威脅人類健康的高發(fā)?。?]。HHD 是高血壓的并發(fā)癥之一,發(fā)病機(jī)制為:動脈壓升高會增加心臟負(fù)荷,使其功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,進(jìn)而導(dǎo)致左室肥厚和主動脈擴(kuò)張等病理變化。受生理因素干擾,發(fā)病初期,患者的主要癥狀為心悸和頭痛,但癥狀輕微,易被忽視。疾病進(jìn)展后,患者的心肌組織發(fā)生纖維化改變,且伴有心律失常和左室擴(kuò)大等表現(xiàn),出現(xiàn)氣急、呼吸困難和咳嗽等癥狀。HHD 患者的危急程度高,需給予科學(xué)診斷,以控制病情[5]。
心電圖是該病的常規(guī)診斷技術(shù),其可記錄心臟活動,反映心肌受損的實(shí)際程度,進(jìn)而檢出心律失常等異常表現(xiàn)。但其對于HHD 的診斷準(zhǔn)確率相對低,無法及時發(fā)現(xiàn)心臟異常表現(xiàn)。高血壓并不會影響到心肌組織的收縮力,因此對于初期HHD 患者而言,心臟的代償功能正常,所以無法經(jīng)心電圖檢出。若心電圖診斷出左室肥厚表現(xiàn),則病情多為中晚期,難以取得理想療效。
心臟彩超是HHD 的理想診斷技術(shù),其可動態(tài)化反映心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液流動和心臟搏動情況。當(dāng)轉(zhuǎn)動探頭時,心臟結(jié)構(gòu)會清晰顯示在屏幕上,直觀化強(qiáng),立體度高[6],可用于評估心臟血流動力學(xué)與心臟結(jié)構(gòu)的變化情況,評價心臟手術(shù)后的心肌功能,是心臟疾病的常用診斷方法,對于左室擴(kuò)大和主動脈彈性下降等病理表現(xiàn)的檢出率高。有研究顯示[7],左室擴(kuò)大與HHD的相關(guān)性高,可作為HHD 的發(fā)病先兆。左室肥厚是HHD 的主要表現(xiàn),其會導(dǎo)致左室擴(kuò)大,使心肌組織呈高電壓表現(xiàn)。心臟彩超可多角度呈現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化,提高疾病檢出率。但需注意的是,HHD 發(fā)展至中晚期后會伴有心率和心律變化,心電圖能夠清晰反映心率與心律的實(shí)際變化,進(jìn)而評估疾病程度,而心臟彩超無法診斷出心率與心律的波動情況。為此,對于疾病中晚期患者可結(jié)合心臟彩超與心電圖,以全面分析患者的疾病情況,制定個體化治療方案。
本研究結(jié)果顯示,心臟彩超對左室肥厚、主動脈擴(kuò)張、左室后壁肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大和主動脈彈性降低的檢出率分別為44.44%、30.56%、15.97%、27.08%、23.61%、17.36%,均高于心電圖的28.47%、15.28%、6.94%、13.19%、13.89%、8.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以超聲心動圖結(jié)果為病理診斷,心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率為98.61%、靈敏度為98.57%、特異度為100.00%,均高于心電圖的87.50%、89.29%、25.00%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明心臟彩超能夠有效檢出心臟異常表現(xiàn),且診斷精度高,實(shí)用性強(qiáng)。與梁雪梅等[8]研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,心臟彩超對于HHD 的診斷效果優(yōu)于心電圖,可直觀、全面的顯示心臟結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病理改變,具有更高的應(yīng)用價值。