黃杏，陳嘉玲，王彩萍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院眼科，廣東 珠海）

0 引言

自我感受負(fù)擔(dān)指的是患者個人由于患病并因此衍生的照護(hù)需求對周圍人造成影響而引發(fā)的顧慮、挫折感及內(nèi)疚感等移情擔(dān)憂[1]。老年性白內(nèi)障是極為普遍的老年人?；嫉穆匝鄄?，患者因常需家人照護(hù)，會產(chǎn)生拖累家人的感受，研究發(fā)現(xiàn)老年白內(nèi)障患者中有85.31%的患者存在自我感受負(fù)擔(dān)[2]，然而較高的自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率，影響了老年白內(nèi)障患者的治療和康復(fù)，增加了家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此尋求有效的干預(yù)策略緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)，對減輕患者家庭人力成本，降低患者自身心理問題發(fā)生率具有重要意義。Fisher 等人發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的慢性病管理方式可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，增進(jìn)家庭成員間的關(guān)系，并且費用低廉、節(jié)省人力[3,4]。本院在老年白內(nèi)障患者中采用家屬參與式護(hù)理方法取得了良好成效，具體如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3 月至2019 年9 月在廣東省某三級甲等醫(yī)院住院的72 例老年性白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②確診為白內(nèi)障；③光定位和色覺等檢查正常；④知情同意并愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因?qū)е碌牟±硇?外傷性白內(nèi)障；②合并嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病者；③合并惡性腫瘤及其他惡性疾病者。家庭成員納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②與患者共同生活＞5 天/周；③知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病、惡性腫瘤等疾??；②生活無法自理。研究對象中干預(yù)組：男19 例（52.78%）、女17 例（47.22%）；年齡60～84 歲，平均為(72.33±6.41)歲；文化程度：小學(xué)及以下10 人（27.78%）、初中12 人（33.33%）、高中8 人（22.22%）、大學(xué)及以上6 人（16.67%）；居住地：農(nóng)村14人（38.89%）、鄉(xiāng) 鎮(zhèn)8 人（22.22%）、縣 城/城 市14 人（38.89%）。對照組：男17 例（47.22%）、女19 例（52.78%）；年齡62～81 歲，平均為(74.62±6.89)歲；文化程度：小學(xué)及以下12 人（33.33%）、初中11 人（30.56%）、高中9 人（25.00%）、大學(xué)及以上4 人（11.11%）；居住地：農(nóng)村12 人（33.33%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)10 人（27.78%）、縣城/城市14 人（38.89%）。兩組研究對象在基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。門診隨訪1 周時無失訪，1 個月時干預(yù)組和對照組各有7 人因交通不便，采取電話隨訪。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

按照入院先后順序，將2019 年3 月至6 月的住院36 例老年白內(nèi)障患者納入對照組，將2019 年7 月至9 月的住院36 例老年白內(nèi)障患者納入干預(yù)組。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 干預(yù)組

（1）家庭參與式護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊培訓(xùn)：老年白內(nèi)障患者以家庭為中心的護(hù)理模式的實施需要多角色的參與，包括醫(yī)生2 名（?？乒ぷ髂晗蓿? 年），主要負(fù)責(zé)老年白內(nèi)障患者手術(shù)及診治；責(zé)任護(hù)士2 名（專科工作年限＞5 年），負(fù)責(zé)老年白內(nèi)障患者日常護(hù)理及健康教育工作，科研護(hù)士1 名，負(fù)責(zé)資料的收集。在干預(yù)實施前由研究者對團(tuán)隊所有成員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）家庭參與式護(hù)理干預(yù)形式和內(nèi)容：1）干預(yù)形式主要為將患者和其家屬作為一組，所有的過程患者及家屬均需全程參與，具體的形式包括口頭講解、PPT 示范、操作示范、電話隨訪。2）干預(yù)內(nèi)容：①主要為手術(shù)前健康教育護(hù)士先進(jìn)行團(tuán)體教育，對干預(yù)組的對象進(jìn)行術(shù)后臥位的選擇及正確臥位的重要性,常見的并發(fā)癥及其護(hù)理等；②術(shù)后以團(tuán)體形式指導(dǎo)患者及家屬合理飲食、活動, 眼部正確活動，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時根據(jù)不同患者具體需求，實施個性化的教育；③疼痛護(hù)理：因眼部較為敏感，術(shù)后會產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)動態(tài)評估患者術(shù)后的疼痛反應(yīng), 對于疼痛明顯的患者, 及時報告并處理，同時教導(dǎo)病人采取放松技巧,減輕術(shù)眼疼痛；④心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士采取有效的心理護(hù)理手段, 緩解患者術(shù)前、術(shù)后緊張、焦慮等生理問題。

1.2.2.2 對照組

白內(nèi)障患者常規(guī)護(hù)理方法,主要包括術(shù)前宣教、術(shù)后并發(fā)癥防治等。

1.2.3 干預(yù)時間及次數(shù)

分別于手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)天、手術(shù)后1 周、手術(shù)后1 個月對患者進(jìn)行干預(yù)，共4 次。

1.2.4 評價工具

（1）自我感受負(fù)擔(dān)量表[5]：自我感受負(fù)擔(dān)量表主要用于評價患者自我感受負(fù)擔(dān)程度，由Cousineau 研發(fā)。量表共10 個條目，使用Likert 5 級評分，從不 - 總是分別計為1～5 分。量表總得分50 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)程度越高。根據(jù)原作者意見將自我感受負(fù)擔(dān)得分分為4 度。＜20 分表示無明顯負(fù)擔(dān)；20～30分表示有輕度負(fù)擔(dān)；30～40 分表示有中度負(fù)擔(dān)；≥40 表示有重度負(fù)擔(dān)。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.823。

（2）家庭親密度與適應(yīng)性量表[6]：家庭親密度與適應(yīng)性量表用于評價患者家庭功能情況，由Olson 研制。量表共30 個條目，分別評價家庭親密度與適應(yīng)性2 個方面。采用Likert5 級計分，從不～總是分別計為1～5 分，總分150 分，得分越高表示家庭功能越好。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.802。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：老年白內(nèi)障術(shù)后常有并發(fā)癥為角膜內(nèi)皮水腫、眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)炎等；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.5 質(zhì)量控制

本研究對照組患者采用常規(guī)白內(nèi)障護(hù)理方法。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將家庭共同生活的成員納入研究中。所有研究人員在干預(yù)方案實施前統(tǒng)一培訓(xùn)。手術(shù)前由研究人員采用相同的指導(dǎo)語指導(dǎo)研究對象填寫問卷并當(dāng)場回收，手術(shù)后第1 周、手術(shù)后1 個月的相關(guān)指標(biāo)測量分別在患者隨訪時由研究人員進(jìn)行。無法至門診隨訪的患者由研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語電話隨訪并進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1 進(jìn)行資料錄入，SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料中符合正態(tài)分布的采用進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述；兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)及家庭親密度與適應(yīng)性的比較采用t 檢驗、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗；研究采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

表2 兩組患者干預(yù)前后家庭親密度與適應(yīng)性的比較分]

表2 兩組患者干預(yù)前后家庭親密度與適應(yīng)性的比較分]

注：*與干預(yù)前相比P＜0.05，#與干預(yù)后1 周時相比P＜0.05。

組別 干預(yù)前 1 周 1 個月親密度 適應(yīng)性 親密度 適應(yīng)性 親密度 適應(yīng)性干預(yù)組 69.66±7.63 50.31±8.12 74.66±7.23* 54.37±8.13* 76.92±8.13* 54.11±7.19*對照組 70.62±8.61 52.38±7.16 66.37±7.61* 45.38±7.16* 72.32±6.61# 50.12±8.24#t 值 0.501 1.147 -4.739 -4.979 -2.634 2.189 P 值 0.618 0.255 ＜0.001 ＜0.001 0.010 0.003

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 周及干預(yù)1 個月后自我感受負(fù)擔(dān)得分的比較

干預(yù)組患者干預(yù)后1 周、干預(yù)后1 個月自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后1 周、干預(yù)后1 個月自我感受負(fù)擔(dān)評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；對照組干預(yù)后1 周自我感受負(fù)擔(dān)評分較干預(yù)前升高、干預(yù)后1 個月自我感受負(fù)擔(dān)評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)的比較分]

表1 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)的比較分]

注：*與干預(yù)前相比P＜0.05，#與干預(yù)后1 周時相比P＜0.05。

組別 干預(yù)前 1 周 1 個月干預(yù)組（36 例） 32.89±5.12 29.66±5.37* 22.31±6.18*#對照組（36 例） 32.12±5.89 38.82±6.31* 27.12±5.89*#t 值 -0.592 6.332 4.810 P 值 0.555 ＜0.001 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 周及干預(yù)1 個月后家庭密度與適應(yīng)性得分的比較

干預(yù)組患者干預(yù)后1 周、干預(yù)后1 個月家庭親密度與適應(yīng)性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后1 周、干預(yù)后1 個月家庭親密度與適應(yīng)性評分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；對照組干預(yù)后1 周家庭親密度與適應(yīng)性評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），干預(yù)后1個月家庭親密度與適應(yīng)性評分較干預(yù)1 周升高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)1 周及干預(yù)1 個月后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)組術(shù)后1 周時有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為8.33%,對照組發(fā)生8 例, 發(fā)生率為22.22%,；術(shù)后1 個月時有6 例患者發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為16.67%, 對照組發(fā)生12 例, 發(fā)生率為33.33%,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.973、χ2=10.671，P＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)家屬參與式護(hù)理能有效降低老年白內(nèi)障患者自我感受負(fù)擔(dān)。究其原因為個體心理變化會受到自身特質(zhì)和外界環(huán)境的變化而變化[7]。從自身特質(zhì)而言，白內(nèi)障做為限制生活自理能力的一種疾病，患者由正常的生活變化成依賴他人生活，會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，特別是內(nèi)疚感和挫折感，而將家庭成員納入到患者的疾病管理過程中，家屬陪伴既能給患者帶來巨大的精神支撐，幫助患者重塑信心，還有利于調(diào)節(jié)個體的心理應(yīng)激及矛盾反應(yīng)，幫助患者建立良好的心理調(diào)適策略和角色適應(yīng)。從外界環(huán)境而言，家庭是老年白內(nèi)障患者的主要生活場所，家屬作為白內(nèi)障患者最重要的社會支持力量[8]，其參與老年白內(nèi)障患者的護(hù)理中，增加患者和家庭成員在情感和心理等方面的交流和分享，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕負(fù)罪感和內(nèi)疚感，提高患者的心理健康具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)家屬參與式護(hù)理能有效改善老年白內(nèi)障患者家庭親密度與適應(yīng)性。主要因為老年白內(nèi)障患者術(shù)后護(hù)理過程中，鼓勵家庭成員參與，讓家庭成員更加了解疾病管理中遇到的困難，使其共同面對，會產(chǎn)生更多的同理心，深刻體會患者的心情[9]，同時，家屬全程參與患者疾病的管理中，提高患者家庭成員健康問題的參與度，提升患者與家庭成員的相處時間，增加家屬與患者的情感交流，從而提高家庭親密度與適應(yīng)性[10]。

本研究結(jié)果顯示家屬參與式護(hù)理能有效改善老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。家庭成員是老年白內(nèi)障患者工具性支持和情感支持的重要來源[11]，如：家庭成員可以幫助老年患者準(zhǔn)備食物、陪伴患者進(jìn)行鍛煉、為患者準(zhǔn)備眼部用藥；或當(dāng)患者面對疾病管理帶來的沮喪時，家庭成員可以提供安慰和鼓勵，加強(qiáng)患者進(jìn)行管理疾病的信心從而有效降低老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，家庭參與式護(hù)理能夠有效降低白內(nèi)障患者自我感受負(fù)擔(dān)、增加家庭關(guān)系并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，未來臨床在涉及老年白內(nèi)障患者的健康教育時，可將家屬納入其中，建立以家庭為中心的老年白內(nèi)障患者護(hù)理干預(yù)方案，從而改善患者的心理健康水平，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。