磨艷，蘇騰，馮美元

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院,廣西 南寧)

0 引言

近年來女性常見的婦科腫瘤的發(fā)病率越來越高， 嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床常見的治療方法是手術治療，傳統(tǒng)的治療途徑是開腹手術，但存在手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后恢復慢等特點[2]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸運用到婦科腫瘤的臨床治療中[3]。腹腔鏡手術是在患者腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～12 毫米的小切口，通過切口插入攝像鏡頭和各種手術器械，將攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，在體外用各種手術器械操作來完成手術[4]。在臨床應用中腹腔鏡不僅具有治療效果與開腹手術相當?shù)奶攸c，且手術創(chuàng)傷小，術后病人恢復期較短，手術切口小，不影響美觀的優(yōu)勢[5]。近年來，對于婦科腫瘤開展的腹腔鏡手術迅速發(fā)展，同樣術后實施有效的護理措施亦對患者康復具有重要作用，傳統(tǒng)醫(yī)療模式造成現(xiàn)在護士對護理病情了解滯后，教育指導缺位，功能訓練缺乏，導致病人滿意度降低，就醫(yī)獲得感降低。相關資料表明，臨床婦科腹腔鏡手術患者圍手術期的優(yōu)質護理干預, 在患者康復、減少不良情緒方面有積極意義[6-7]。我院對于實施腹腔鏡手術的婦科良性腫瘤患者開展系統(tǒng)性新式護理干預取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年9 月至2019 年2 月收治的158 名婦科良性腫瘤行腹腔鏡手術患者，隨機編號，按奇偶數(shù)平均分組，每組79例患者。本次研究所有程序經(jīng)過患者及家屬知情同意，排除內外科合并癥患者。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙患者；精神疾病患者；嚴重心腦血管病患者；妊娠患者及其他手術禁忌癥患者。奇數(shù)組為對照組，年齡為24～53 歲，平均(38.26± 12.16)歲；手術持續(xù)時間26～98min，平均手術持續(xù)時間(49.35±12.05)min；手術類型：卵巢囊腫31 例，子宮肌腺癥19 例，子宮肌瘤 29 例；偶數(shù)組為試驗組，年齡23～55 歲，平均(36.26±11.45)歲；手術持續(xù)時間28～102min，平均手術時間(46.62±11.55)min；手術類型：卵巢囊腫30 例，子宮肌腺癥21 例，子宮肌瘤28 例；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡手術的常規(guī)護理措施，試驗組在對照組的基礎上，實施系統(tǒng)性新式護理干預，系統(tǒng)性新式護理干預主要內容包括：（1）成立管體系專管小組，通過對患者入院后的整體情況進行綜合評估，來明確個人護理重點，制定出具有針對性的個體化護理方案，完善工作流程。住院期間為患者提供一個舒適的住院環(huán)境，由責任護士對患者進行術前健康宣教，向患者講述疾病相關知識、手術須知注意事項、術前準備內容及目的，告知患者術后回房可能發(fā)生的不良反應及其原因，減輕其心理負擔，積極配合醫(yī)生。術前宣教內容包括：①術前所需準備的物品：手術墊、便盆、術后回房所需的米湯水。②術前飲食指導及腸道準備：術前1-3 天進半流質飲食，術前日遵醫(yī)囑予復方聚乙二醇電解質散口服清潔灌腸，術前禁食8-10h，禁飲4-6h。③術前陰道及手術部位準備：每日應用5%碘伏溶液以1:20 的比例配溫開水陰道沖洗1-2 次，清潔臍部。④術前床上活動：深呼吸運動：腹式呼吸，鼻吸口吐，連續(xù)做5-10 次，每日練習；深咳嗽動作：有利于肺部的膨脹，減少肺部感染；肌肉、關節(jié)功能鍛煉：上肢活動：雙手握拳一緊一放松，雙手上抬交叉，連續(xù)10 次；踝泵運動：雙腿伸直，腳背向下壓后回勾腳背，踝部內外旋轉，連續(xù)10 次；下肢活動：雙腿屈膝，放平腳時腳底緊貼床面逐漸放平，左右下肢交替上抬30°；擺臀運動：雙腿屈膝，雙手平放床面支撐，抬高臀部左右搖擺10 次；翻身：如要向右翻身，先將整個身體平移至左側半邊床，再用左手拉住右側床欄借力翻身，屈曲右腿，保持平衡舒適為宜，如要向左翻身則反之。⑤術前個人衛(wèi)生及藥物指導：入院時剪指甲，術前一日洗澡、洗頭發(fā)，發(fā)放手術服及禁食提示牌，睡前遵醫(yī)囑予安定口服助眠。（2）制定術后專用評估宣教表格對患者及家屬進行術后宣教。①術后護理：患者回房2 小時內去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予患者持續(xù)低流量吸氧4 小時，提高CO2的排出；密切觀察患者有無內出血、謹防發(fā)生休克，應用心電監(jiān)護對患者生命體征進行嚴密檢測24 小時。②術后早期聽診腸鳴音及飲食指導：術后2 小時聽診腸鳴音，腸鳴音正常則指導患者第一次進水量約30-50ml，飲水后1 小時再次評估腸鳴音，如腸鳴音比以前增強，患者無惡心、嘔吐等不適，再次喝水100ml，1 小時后，遵守飲食醫(yī)囑，指導流質飲食，肛門排氣后改半流質飲食，排便后改普食。③術后管道護理及膀胱功能訓練及肌力評估：注意檢查和連接好各種管道，保持管道通暢，肌力IV 級以上協(xié)助下床活動。④會陰消毒護理：保持外陰清潔，每日用5%碘伏溶液擦洗外陰2 次，預防感染。⑤切口護理：注意觀察有無滲血、滲液，無特殊情況出現(xiàn)。⑥術后早期活動：為預防深靜脈血栓，加強患者下肢保暖，避免對患者進行下肢輸液，及時對患者進行相關宣教，鼓勵引導患者術后2 小時麻醉清醒后在床上翻身及做手部、臀部、腿部及腳部活動，待體能恢復后評估患者肌力達到IV 級即可協(xié)助下床活動，根據(jù)患者自身情況可適當延長床上活動及下床時間。（3）評價與監(jiān)管：成立以責任護士為成員的護理評價小組，對兩組患者進行每日術后恢復效果及預后評價及持續(xù)的監(jiān)管。（4）追蹤隨訪，專人專管，提供出院后宣教指導。（5)滿意度測評：根據(jù)護理評價小組設計的主要內容關于護理臨床效果、護理人員態(tài)度以及護理人員開展的健康宣教等方面的調查問卷對兩組患者進行逐一調查。滿意度調查問卷分為三個等級：不滿意、一般、滿意，評分低于60 分為不滿意，評分在85 分及以上視為滿意，其余則判定為一般（滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%）。調查執(zhí)行時間為患者出院前一天，兩組患者調查問卷均全部有效回收。滿意度=滿意+一般。

1.3 觀察指標

（1）術后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察并記錄患者是否有以下情況出現(xiàn)：①與氣腹相關并發(fā)癥：腹脹、胸悶、腰背酸痛、皮下氣腫；②傷口出血；③呼吸道感染；④深靜脈血栓等。（2）患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.304%，顯著高于試驗組的10.127%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

2.2 兩組患者護理滿意度

對照組患者護理滿意度為74.684%，顯著低于試驗組的94.937%，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比n（%）

3 討論

婦科疾病治療方面，腹腔鏡手術取得了良好的臨床效果。但患者術后也會發(fā)生一些并發(fā)癥，影響手術效果且不利于患者術后恢復。資料顯示，在全部婦科手術并發(fā)癥中，婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥占比15.91%[8]。根據(jù)相關研究結果表明，患者在接受治療期間，加強護理干預措施，能夠有效改善患者預后[9-12]。所以，在醫(yī)生手術操作技術需提高的同時，圍手術期護理的強化亦是使得手術并發(fā)癥發(fā)生率降低的關鍵。

本研究結果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.127%，低于對照組的44.304%；試驗組護理滿意度為94.937%，高于對照組的74.684%，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護理滿意度顯著提高。系統(tǒng)性新式護理干預是護士運用護理程序對患者具體情況進行全面綜合的分析與判斷，執(zhí)行治療前先預防的原則，超前預測可能發(fā)生的護理風險，并及時實施有效的護理方案，最大限度降低護理并發(fā)癥的發(fā)生率[13]，通過改變傳統(tǒng)護理模式，重視臨床護理評估，建立合理管理機制，一方面使得護理質量得到優(yōu)化，另一方面促進患者快速康復，患者滿意度顯著提高。

綜上所述，對婦科良性腫瘤行腹腔鏡術的患者實施系統(tǒng)性新式護理干預，可有效較少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時使得患者對護理服務的滿意度明顯提升，推薦臨床對腹腔鏡手術患者應用系統(tǒng)性新式早期護理干預方案。