陳瑞娜,曾傳書,吳珠靈,李曉慧

（廣州市黃埔區(qū)廣東省工人醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州）

0 引言

腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人，主要特征為腦血管病變，包括缺血性與出血性兩種；其中缺血性腦卒中占腦卒中患者總數(shù)的60%到80%，患病后主要表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，大部分患者可合并偏癱，疾病特點(diǎn)包括致殘率、致死率均高[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的偏癱后直接影響其日常生活自理能力，對(duì)患者個(gè)人、家庭、社會(huì)均增加負(fù)擔(dān)；臨床治療腦卒中的方法包括藥物治療、手術(shù)治療等，但上述治療方法均無法完全緩解患者的神經(jīng)與肢體功能障礙，因此腦卒中患者需要早期康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入[3]。文章納入我院于2018 年1 月至2019 年12 月間收治的50例老年腦卒中患者，分析護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年1 月至2019 年12 月間收治的50 例老年腦卒中患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組中男性18 例、女性7 例，年齡范圍在55-78 歲，平均為(66.9±4.7)歲，缺血性腦卒中20 例、出血性腦卒中5 例；基礎(chǔ)疾病:高血壓10 例、糖尿病4 例、高脂血癥2 例。對(duì)照組中男性19 例、女性6 例，年齡范圍在55-76 歲，平均為(66.3±4.9)歲，缺血性腦卒中21 例、出血性腦卒中4 例；基礎(chǔ)疾病:高血壓8 例、糖尿病5 例、高脂血癥3 例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除心肺、腎功能異常者；排除精神異常者。

1.2 方法

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括:⑴心理護(hù)理:給予一對(duì)一的心理疏導(dǎo)干預(yù)，提供音樂療法，每日固定時(shí)間段播放舒緩的音樂，幫助患者身心放松，介紹其他同類型康復(fù)效果良好患者的治療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者建立早日康復(fù)信心，改善患者對(duì)待自身病情的心態(tài)。⑵功能鍛煉:病情穩(wěn)定后提供循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，逐步按照床上-床下-坐起-站立等順序進(jìn)行功能鍛煉，床上訓(xùn)練內(nèi)容包括小關(guān)節(jié)活動(dòng)、協(xié)助患者練習(xí)翻身、握手、交叉十指練習(xí)上舉、平舉、側(cè)舉等；帶領(lǐng)患者練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲、交替?zhèn)纫齐p腳、直腿抬高等[4]。護(hù)士在訓(xùn)練前幫助按摩患者的肌肉群，改善訓(xùn)練期間的疼痛感受，邀請(qǐng)家屬共同完成康復(fù)鍛煉，提高患者的安全感，逐步向下床訓(xùn)練過渡，家屬陪同患者進(jìn)行站立、行走練習(xí)。完成上述階段后帶領(lǐng)患者練習(xí)日常生活活動(dòng)，如吃飯、穿衣、上廁所等。⑶飲食護(hù)理:了解患者日常飲食喜好，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)食，囑咐家屬為患者提供高維生素、低脂、低鹽的食物。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括:監(jiān)測(cè)病情變化、遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、積極預(yù)防并發(fā)癥、提供健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組康復(fù)依從性:完全依從:干預(yù)期間患者主動(dòng)配合訓(xùn)練；部分依從:在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下完成康復(fù)訓(xùn)練；不依從:不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練。ADL(日常生活活動(dòng)能力評(píng)定)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):100分表示正常；＞61 分表示輕度殘疾；41-60 分表示中度殘疾；＜40 分表示重度殘疾[5]。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):于軀體疼痛、心理、生理功能、社會(huì)功能，總分100 分，得分高表示生活質(zhì)量高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組康復(fù)依從性

觀察組患者康復(fù)依從率96.00%，高于對(duì)照組76.00%，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組康復(fù)依從率(n=25，例)

2.2 評(píng)價(jià)兩組ADL 評(píng)分

干預(yù)后觀察組患者ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；見表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后ADL 評(píng)分(n=25，分)

2.3 評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者軀體疼痛、心理、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05；見表3。

表3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分(n=25，分)

3 討論

老年腦卒中患者治療與護(hù)理的共同目標(biāo)為降低致殘率、提高其日常生活自理能力，因此治療過程中的康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作具有重要意義，依從性指患者對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)執(zhí)行能力，但腦卒中患者的康復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，患者康復(fù)依從性受到疾病知識(shí)掌握度、過度依賴藥物治療等因素的影響，可能導(dǎo)致患者忽略康復(fù)訓(xùn)練的重要性，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳時(shí)期，因此護(hù)士提供護(hù)理干預(yù)，提高患者康復(fù)依從性，是改善疾病預(yù)后的直接途徑[7]。

文章研究結(jié)果表明觀察組患者康復(fù)依從率96.00%，高于對(duì)照組76.00%，P＜0.05。干預(yù)前兩組ADL 評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組干預(yù)后ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前，P＜0.05；但干預(yù)后觀察組患者ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者軀體疼痛、心理、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，重視康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)改善患者治療期間的不良情緒，結(jié)合音樂療法釋放其心理壓力，放松患者身心狀態(tài)，幫助患者調(diào)節(jié)心理障礙，維持穩(wěn)定情緒，提高治療配合度，在長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練過程中，積極鼓勵(lì)患者，遵循循序漸進(jìn)的原則，聯(lián)合家屬提供幫助與監(jiān)督，向患者列舉其他同類型患者的治療經(jīng)驗(yàn)，提高其康復(fù)信心與康復(fù)依從性[8]。

綜上所述，老年腦卒中患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者康復(fù)依從性、生活自理能力與生活質(zhì)量。